Kasık ve Karın Fıtıkları - Minimal İnvaziv Tedavi Çözümleri

Dr. Antonio Darecchio'nun makalesi

genellik

Fıtık, bir bağırsağın veya bir kısmının normalde onu içeren doğal boşluktan kaçmasıdır, bu nedenle organizmanın çeşitli yerlerinde fıtıklar vardır; abdominal veya inguinal olanlar şüphesiz en sık görülenlerdir.

etyopatogenez

Konjenital fıtıklar, doğumdan itibaren bir fıtık kesesi bulunduğunda ortaya çıkar.

Edinilmiş fıtıklarda ise patogenetik mekanizma daha karmaşıktır.
Edinilmiş nitelikteki fıtıklarda bile, genellikle kas dokularının ve her şeyden önce aponörotik (tendon - kollajen) dokuların zayıflığı ile birlikte anatomik bir yatkınlık vardır.
Bu varsayımlara dayanarak, fıtığın ortaya çıkmasındaki temel aktör, özellikle efor sırasında zayıf alanlara etki ederek iç organları dışarı itme eğiliminde olan endo-abdominal basınçtır.

patolojik anatomi

Fıtık, evriminde basit bir iç deliğe veya bir iç ve bir dış delikten oluşan gerçek bir kanala yol açabilir.
Fıtık gerçek bir kanaldan geçtiğinde bu, karın duvarını eğik veya dik bir yola göre geçebilir, bu nedenle eğik fıtıklardan veya doğrudan fıtıklardan bahsediyoruz. fıtığın ucu (iç halkanın basit bir şekilde takılması), "interstisyel fıtık (bağırsak aponeurotik kas duvarı kalınlığında durduğunda) ve fıtığı tamamladığında (dış orifis geçildiğinde).
Fıtık kesesi, parietal peritonun (fıtıklaşmış iç organları saran ve yukarıda açıklanan çeşitli yollara bağlanan ince bir endotel dokusu) bir ejeksiyonundan oluşur.Kesenin 3 bölgesi vardır: yaka, gövde ve alt. Kesenin içeriği fıtık bölgesine göre değişir. İnce bağırsak, omentum ve kolon en sık görülen fıtık içeriklerini oluşturur.

semptomatoloji

Çoğu durumda, hasta belirli bir fıtık bölgesinde kademeli bir şişlik başlangıcından şikayet eder, ancak kasık veya epigastrik fıtıklar gibi bazı fıtıklar hemen ağrılı olabilir ve fiziksel eforla ilişkili dik pozisyon tarafından ağırlaştırılabilir.

Evrim

Tedavi edilmeyen bir "fıtık" artma eğilimindedir ve bu, komplikasyon olasılığını artırır.
Karın organlarının sözde "ev kaybına" yol açan tedavi edilmemiş fıtıklar vardır, yani karın iç organlarının çoğu karın boşluğu yerine fıtık kesesini işgal eder ve bunun sonucunda göğüs kompartmanı ve solunum dinamikleri üzerinde problemler oluşur.
Sadece cerrahi tedavi fıtığın iyileşmesini sağlayabilir.

komplikasyonlar

Fıtık daralması en ciddi komplikasyondur, tıkanıklık-kangren-peritonit ile sonuçlanabilen fıtıklaşmış bağırsağın daralmasıdır.
Karın basıncında ani bir artışla ilişkili herhangi bir efor, fıtık daralmasının bir belirleyicisi olarak hareket edebilir.

Kasık fıtığı

Kasık fıtığı tek başına karın fıtıklarının %90'ından fazlasını oluşturur; sıklıkla yaşamın ilk yıllarında veya ergenliğin sonunda (çoğunlukla doğuştan) ortaya çıkar ve ileri yaşta (çoğunlukla edinsel tipte) doruk noktasına ulaşır. , krural fıtık hakim iken.

Kasık fıtığının üç anatomik varyantı, sıklık sırasına göre ayırt edilebilir: duvarın ilk zayıf noktasına bağlı olarak dış eğik, doğrudan ve iç eğik.
Fıtık kesesi, skrotuma ulaşana kadar büyüyebilir ve bu durumda kasık-skrotal fıtıktan bahsediyoruz.

Klasik terapötik çözümler

Açık insizyon veya inguinotomi yoluyla yapılan tüm operasyonları içerir.Müdahalenin iki temel zamanı belirlenir: A) Kesenin diseksiyonu ve tedavisi B) Kasık kanalının rekonstrüksiyonu.
1970'lere kadar "esas olarak protezsiz yöntemle (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay yöntemi) gerçekleşen rekonstrüksiyon, tutarlı bir tekrarlama riskiyle karşı karşıya kaldı. Protez malzemelerinin (mesh) ve Lihtenştayn olarak adlandırılan iki ana tekniğin tanıtılmasıyla ve Trabucco, nüks oranları önemli ölçüde düştü. Protez bu nedenle dokuları güçlendirme ve bütünleştirme amacını yerine getirir, ancak aynı zamanda dokularda sabitlenmesi ve barındırılması gereken bir yabancı cisim oluşturur.
Akut ve kronik ağrılı bir yapıya sahip komplikasyonlara yol açabilen, implante edilen materyal ile sinir yapıları arasındaki çatışmalar özellikle klinik açıdan ilgi çekicidir.

Minimal invaziv laparoskopik terapötik çözümler

Şu anda en çok kullanılan laparoskopik teknik TAPP (transabdominal preperitoneal); Bu yöntemle, hem kasıkların hem de/veya ilişkili karın patolojilerinin değerlendirilmesine olanak tanıyan, karın duvarının içeriden tam videolaparoskopik görüntüsüne sahip olursunuz.

Giriş, göbek izinden gerçekleşir ve estetik hasarı sınırlandırır.Protez, kanlı diseksiyonlardan kaçınarak karın duvarına içeriden yerleştirilir ve yerleştirilir ve preperitoneal boşluk olarak adlandırılan bir alana yerleştirilir; bu çok ince boşluğun kendisi damar ve sinir yapılarından yoksundur. Çeşitli ek teknikler ve cihazlarla protez sabitlenebilir. Bununla birlikte, raptiye adı verilen zımba telleri veya spiraller, damar-sinir yapısı lezyonlarına yol açabilir.
Gerçek biyouyumlu yapıştırıcılar olan doku yapıştırıcıları ise protezlerin travmatik bir şekilde sabitlenmesini sağlayarak komplikasyon riskini büyük ölçüde azaltır.

Kaynakça: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/

krural fıtık

30 yaşından sonra kadınlarda daha sık görülen kasık fıtığından daha az sıklıkta görülen bir fıtık türüdür. Bu fıtığın zayıflık yeri olan krural halka, inguinal ligamanın hemen altında ve femoral damarlarla (arter ve ven) yakın ilişki içinde olan anatomik bir boşluğa karşılık gelir.

Fıtık içeriği çoğu durumda bir "ince bağırsak döngüsü" veya omentumdan oluşur.Bu tip fıtık tedavi edilmezse sıklıkla komplike hale gelebilir ve hatta boğulabilir.

terapi

Kasık fıtıklarına benzer şekilde, açık insizyon ve basit plastik (Bassini tekniği) veya protez (Rutkow tekniği) veya mini invaziv laparoskopik video tekniklerini içeren klasik teknikler vardır.

Göbek Fıtığı - Epigastrik Fıtık - Laparoceli

Bu fıtıkların tamamı karın ön duvarını tutar. Erişkinlerde göbek fıtığı sıklık sırasına göre inguinal ve kuraldan sonra üçüncü sırada bulunur, obezlerde sıklığı artar.

Boyutlar, küçük fıtık kesesinden iç organların kaybıyla birlikte dev fıtıklara kadar çok değişkendir. Epigastrik fıtık her zaman karın ön duvarının göbekten daha yüksek bir orta hat kusurudur. Bu tip fıtıklar için bile en korkulan komplikasyon boğulmadır. Laparoceli, önceki cerrahi müdahalelerden kaynaklanan fıtıkları ifade eder.

Göbek fıtığı

terapi

Terapötik ilkeler şimdiye kadar açıklananlardan farklı değildir ve klasik veya mini invaziv laparoskopik teknikler sağlar.

Klasik teknikler

Fıtık kesesini izole etmek ve karın içinde küçültmek için açık bir kesi yapılması gerekir; bu noktada karın duvarının rekonstrüksiyonu doğrudan (protezsiz) veya dokuları güçlendirmek için "Mesh" kullanımı ile protez yapılabilir. çevreleyen.

Terapötik Çözümler

Karın Fıtıklarının Tedavisinde Laparoskopik Teknikler

Karın boşluğuna (genellikle üç) bazı milimetrik lateral girişler yoluyla, duvar defektini içeriden videoskobik olarak görmek ve intraperitoneal olarak adlandırılan belirli bir Mesh tipini tanıtmak mümkündür.

Fıtık içeriği azaltıldıktan sonra nokta, metal spiral veya Tacks adı verilen ankrajlar gibi travmatik mekanik araçlarla karın duvarına sabitlenerek protezin uygulanması mümkündür.

Laparoskopide Mesh Uygulaması. Bu operasyon karın duvarının zayıf noktasından yeni bir herniasyonun (nüks) önlenmesini amaçlar.
Bu "yapay ağ"ı sabitlemek için kullanılan klasik metalik malzemeler komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle şartlar uygun olduğunda biyolojik fiksaj yapıştırıcılarının kullanılması tercih edilir. Siteden alınan resim: californiaherniaspecialists.com

Ne yazık ki, bu protez sabitleme araçları, hemorajik veya aljik nitelikte (akut ve kronik ağrı) komplikasyonlara yol açabilir. Alternatif olarak, Dr. Darecchio ve ekibi, doku yapıştırıcılarının kullanımı ve bu tür müdahaleye özel olarak ayrılmış özel bir aplikatör sayesinde protez travmatik olmayan bir şekilde sabitlenebilir.

Darecchio tekniği

Karın Fıtıklarının Tedavisinde Mini İnvaziv Teknik

Daha az travmatik olan doku yapıştırıcıları, protezin damar ve/veya sinir hasarına yol açmadan sabitlenmesini sağlar ve bu tip ameliyatlarda komplikasyon oranını azaltabilir.

Bu, karın duvarının fıtık patolojisini sabitlemek için "özel" biyolojik yapıştırıcıların kullanımı sayesinde daha az invaziv bir şekilde tedavi etmeyi sağlayan bir laparoskopik teknik geliştiren İtalyan cerrah Dr. Antonio Darecchio tarafından sunulan yeniliktir. Şiddetli ağrıya veya komplikasyonlara neden olabilen zımba teli veya travmatik yerine protezler.

Teknik, tek kullanımlık ve düşük maliyetli bir cerrahi aletin kullanımına dayanmaktadır.Bu alet normalde laparoskopide kullanılan CO2 gazını ince ve şeffaf bir plastik balon içinde hapseder. Oluşturulan düşük basınçlı şişirilebilir oda tüm karın boşluğunu kaplar. Bu noktada balon şiştiği karın boşluğunun şeklini alır ve bu sayede protezin parietal peritona tam ve mükemmel bir şekilde yapışmasını sağlar. Protez, cerrahi yapıştırıcılar kullanılarak karın duvarına güvenli bir şekilde sabitlenebilir.

Yapıştırıcılar, protezi hastanın dokularına entegre olana kadar yerinde tutar ve ardından bağışıklık hücreleri tarafından bozulur. Bu sayede protezleri sabitlemek için travmatik metal spiraller veya benzerlerini kullanmak artık gerekli değildir.
Cerrah, son on yıldaki tıbbi gelişmelere rağmen, şu anda en çok kullanılan tekniklerle ilgili postoperatif komplikasyonların çok sayıda olabileceğini açıklıyor: geleneksel cerrahinin kapsamlı insizyonu çok invazivdir, protez retinayı sabitlemek için kullanılan raptiyeler, metal spiraller ve dikişler çok önemlidir. vücudumuzun uzun vadede reddedebileceği yabancı cisimler, ağrılar kronikleşebilir ve iyileşme süreci çok uzundur.
Bu teknikle 12 mm'lik bir kesi ile fıtığı daha az travmatik bir şekilde tedavi etmek mümkündür, hastaya hızlı iyileşme ve daha az komplikasyon riski sunar. Ayrıca intraperitoneal olarak yerleştirilen protez fiziksel yüklere karşı yüksek bir dirence sahiptir ve bu nedenlerle özellikle profesyonel düzeyde fitness ve vücut geliştirme yapan hastalar için uygundur.

Daha fazla bilgi için lütfen Dr. Antonio Darecchio'nun web sitesine bakın: www.internationalherniacare.com.