Bariatrik cerrahi

Obezite ve Bariatrik Cerrahi

Obezite, düzenli egzersizle birlikte basit bir diyetle tedavisi genellikle zor olan kronik bir durumdur.Bu durumlarda, bariatrik cerrahi, "özellikle aşırı kilo nedeniyle ağırlaşan ciddi sağlık sorunları yaşayan ciddi obez kişiler için" geçerli bir tedavi seçeneği sunar.

Bariatrik cerrahi, gıda alımını ve/veya emilimini azaltarak kilo kaybını destekleyen çeşitli prosedürleri içerir. Mide bandı ile midenin küçültülmesi, cerrahi rezeksiyon (parsiyel vertikal gastrektomi veya duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon) veya direkt olarak ince bağırsağın bir bölümüne bağlı küçük bir mide poşu oluşturulması (mide baypas) ile kilo kaybı sağlanabilir. ve varyantları) En iyi sonuç, ameliyat olan hasta, sıkı diyet kurallarına uymaya ve ameliyattan sonra düzenli fiziksel aktivite yapmaya güçlü bir şekilde kararlı olduğunda elde edilir. Ek olarak, özne, takip ve ameliyat sonrası tıbbi tedavi için de uzun vadeli taahhütte bulunmayı kabul etmelidir. Bu davranışlar, bariatrik cerrahi ile elde edilen sonuçları korumak için gereklidir.

Belirteçler

Şu anda, bariatrik cerrahi "hastalar için uygun bir seçenektir:

• Şiddetli obeziteleri var;
• Kontrollü bir beslenme programı ile (ilaç destekli veya desteksiz) etkili sonuçlar elde edememişler;
• Hipertansiyon, bozulmuş glukoz toleransı, diyabetes mellitus, hiperlipidemi ve obstrüktif uyku apnesi gibi ilişkili durumlara sahiptirler.

Vücut kitle indeksi (BMI), bireyin boy ve kilosu ile ilgili ideal kilo durumunun bir göstergesi olan obezite düzeylerini tanımlamak için kullanılır.BMI ≥ 30 olan bir kişi obez olarak kabul edilir.
Bariatrik cerrahi önerilir tek başına Aşağıdaki özelliklerden en az birine sahip kişiler için:

• BMI> 40 (sınıf III obezite / çok ciddi);
• Kilo kaybı ile düzelebilen en az bir obezite ile ilişkili patolojik durumla ilişkili BMI> 35 (sınıf II / şiddetli obezite).

Bununla birlikte, son araştırmalar, obezite cerrahisinin, ilişkili tıbbi durumları olmayan veya BMI'si 30-35 ve önemli komorbiditeleri olan 35-40 BMI'si olan kişiler için de uygun olabileceğini düşündürmektedir.
Belirgin kilo kaybı sağlamak için bariatrik cerrahi geçirmeyi düşünen herkes, tedavinin riskleri ve faydalarının farkında olmalıdır.
Hasta, aşağıdaki durumlarda bariatrik cerrahi için uygun kabul edilebilir:

• Diyet, ilaçlar ve egzersiz gibi uygun cerrahi olmayan çözümleri benimseyerek yararlı bir kilo kaybı düzeyine (en az altı ay boyunca) ulaşamaz veya sürdüremez.
• Ameliyattan sonra uzun vadede sağlıklı beslenmeyi ve düzenli fiziksel aktivite yapmayı taahhüt etmeyi kabul edin; bu nedenle, gelecekteki yiyecek seçimlerine koyması gereken sınırların ve düzenli takiplerden geçme ihtiyacının farkındadır.
• Ameliyata veya anestezi kullanımına herhangi bir tıbbi veya psikolojik engel teşkil etmez, alkol ve/veya uyuşturucu madde kötüye kullanmaz.
• Sağlığını iyileştirmek için motive olur ve ameliyattan sonra hayatının nasıl değişebileceğinin farkındadır (örneğin, hastalar yiyecekleri iyi çiğneme ihtiyacı veya çok miktarda yemek yiyememe gibi yan etkilere uyum sağlamak zorundadır).

Belirgin kilo kaybı sağlamak ve bunu zaman içinde korumak için ameliyat dahil kesinlikle güvenli bir yöntem yoktur. Bariatrik cerrahi prosedürü geçiren bazı kişiler, beklenenden daha düşük kilo kaybı yaşayabilir; diğerleri zamanla kaybedilen kiloların bir kısmını geri kazanabilir. Bu iyileşme obezitenin derecesine ve ameliyatın türüne göre değişiklik gösterebilir. Egzersiz eksikliği veya yüksek kalorili atıştırmalıkların sık tüketilmesi gibi bazı kötü alışkanlıklar da uzun vadede tedavinin sonucunu etkileyebilir.

sınıflandırma

Bariatrik prosedürler üç ana kategoriye ayrılabilir:

• Malabsorptif müdahaleler. Malabsorptif cerrahi prosedürler, gıdanın emilimini azaltır.Mide boyutunda geri dönüşü olmayan bir küçülmeyi içerirler ve etkinlikleri esas olarak fizyolojik bir durumun yaratılmasından kaynaklanır: mide boşluğu, ince bağırsağın terminal kısmına bağlanır ve sonuç olarak kalori ve besinlerin emiliminin sınırlandırılması.

  Bu tipolojiye aittirler:

  • Biliopankreatik diversiyon (mide poşunun ileuma birleştiği daha geniş gastrik bypass şekli. En aşırı malabsorpsiyona neden olur);
  • Jejuno-ileal baypas;

• Kısıtlayıcı prosedürler. Gastrorestriktif müdahaleler, yaygın bir mekanik etkiyle gıda girişini sınırlandırır.Midenin üst kısmında, mide hacmini sınırlayan ve sindirim kanalını dar ve olmayan bir süreklilik içinde terk eden küçük bir gastrik poş oluşumuna dayanır. dar ağız Ağızdan alınan gıda miktarını azaltmak için kısıtlayıcı prosedürler çalışır.

  Bu tipolojiye aittirler:

  • Ayarlanabilir mide bandı;
  • Dikey gastroplasti;
  • Sleeve gastrektomi (kısmi dikey gastrektomi);
  • İntragastrik balon (ameliyatsız geçici tedavi).

• Karışık müdahaleler. Karma bariatrik prosedürler, gastrik bypass veya duodenal switch ile sleeve gastrektomi durumunda olduğu gibi, her iki tekniği aynı anda uygular.

Obez bir kişiye diğerlerinden daha fazla yardımcı olabilecek cerrahi türü bir dizi faktöre bağlıdır. Hastalar, hangi seçeneğin ihtiyaçlarına en uygun olduğunu sevk eden cerrahla tartışmalıdır.

Bariatrik cerrahi, karın duvarının insizyonu ile laparotomi veya laparoskopi içeren standart "açık" yaklaşımlarla gerçekleştirilebilir. İkinci teknikte doktorlar, görüntüleri bir monitöre ileten küçük bir kamera tarafından yönlendirilen karın üzerinde yapılan küçük kesiler yoluyla cerrahi aletler yerleştirir.Şu anda, çoğu durumda laparoskopik bariatrik prosedürler, minimal invaziv oldukları için daha küçük kesiler gerektirdiğinden yapılmaktadır. daha az doku hasarı yaratır ve daha az ameliyat sonrası problemle ilişkilidir. Ancak, tüm hastalar laparoskopi için uygun değildir.> 350kg), daha önce mide ameliyatı geçirmiş veya karmaşık sağlık sorunları olan (ağır kalp ve akciğer hastalığı) açık bir yaklaşım gerektirebilir.

cerrahi seçenekler

En sık yapılan dört tür ameliyat vardır: ayarlanabilir gastrik bantlama (AGB), Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon (BPD-DS) ve dikey sleeve gastrektomi (veya sleeve gastrektomi, VSG).

• Ayarlanabilir Mide Bandı (AGB): Midenin üst kısmına elastik bir silikon bant yerleştirerek gıda alımını azaltan gastrorestriktif prosedür.

  

  Bu, midenin geri kalanıyla dar, genişletilemeyen bir boşaltma deliği aracılığıyla iletişim kuran küçük bir mide kesesi oluşturur. Mide kesesinin taşıma kapasitesi, daha fazla ameliyata gerek kalmadan hastanın ihtiyaçlarına göre ayarlanabilir; bandaj aslında derinin hemen altına yerleştirilmiş bir hazneye bağlanan ince bir kateter vasıtasıyla daraltma etkisini değiştirerek artırılabilen veya azaltılabilen bir tuzlu su çözeltisini barındırır.
  Kilo kaybı, temel olarak, tek bir öğünde (erken doyma) yenebilecek sınırlı miktardaki gıdadan ve gıdayı sindirmek için gereken zamanın artmasından kaynaklanır.Genellikle laparoskopi (LAGB) ile yapılır ve geri dönüşümlü bir müdahaleyi temsil eder. : Mide kavite diseke edilmez ve bant çıkarılabilir. Kilo Kaybı: Fazla kilonun yaklaşık %50'si.
• Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB): hem gıda alımını hem de emilimini sınırlayan karma bir müdahaledir.

  

  Mide, mide bandı ile oluşturulan cebe benzer büyüklükte küçük bir kese haline getirilerek (cerrahi rezeksiyonla) yutulabilecek yiyecek miktarı sınırlandırılır. Ayrıca, bu küçük kese, bir jejunal döngü vasıtasıyla, besinlerin emiliminden sorumlu sindirim sistemi (midenin bir kısmı, duodenum ve safra yolları) hariç, doğrudan ince bağırsağa (jejunumun yüksekliğinde) bağlanır. . RYGB geri dönüşü olmayan bir müdahale olarak kabul edilir, ancak bazı durumlarda prosedür kısmen tersine çevrilebilir. Kilo kaybı: Fazla kilonun yaklaşık %60-70'i
• Duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon (BPD-DS): genellikle "duodenal switch" (duodenal inversiyon) olarak anılır, üç özelliği olan karmaşık bir bariatrik cerrahidir:

  

  1) midenin büyük bir bölümünü ortadan kaldırır (dikey rezeksiyon), daha az yemeye "zorlanan" hastaları erken doyurur; 2) gıdanın yön değiştirdiği ve emiliminin sınırlandığı bir malabsorptif operasyondur: cerrah yeni bir beslenme kanalı oluşturarak "artık mide boşluğu ile ince bağırsağın bir bölümü (ileum) arasında bir anastomoz" yaratır; 3) safra, pankreas suyu ve enterik suların işlevselliği değiştirilir, vücudun elementleri sindirme ve kalorileri emme yeteneğini etkiler. Bu operasyon, gıdaları, vitaminleri ve mineralleri emmek için gerekli olan oniki parmak bağırsağının küçük bir kısmını kullanılabilir durumda bırakır. Ancak hasta yemek yediğinde bağırsağın büyük bir kısmı atlanır (önceki ameliyattan daha "zor" bir ameliyattır.) Bu ameliyattan sonra mide ile kolon arasındaki mesafe çok daha kısalmakta, bu da normal yemek yeme şeklini sınırlamaktadır. BPD-DS önemli kilo kaybına neden olur (fazla kilonun yaklaşık %65-75'i).Ancak, emilen besin, vitamin ve mineral miktarındaki azalma, uzun vadeli komplikasyon (anemi, osteoporoz, vb.) için yüksek risk taşır. .) Bu nedenle bilopankreatik diversiyon genellikle yalnızca hızlı kilo kaybının kalp hastalığı gibi ciddi bir sağlık durumundan kaçınmak için gerekli olduğuna inanıldığında önerilir.
• Kısmi vertikal gastrektomi (VSG, vertikal sleeve gastrektomi): Mide boyutunu küçülterek gıda alımını sınırladığı için gastrorestriktif girişimlere aittir.
  

  

  Bariatrik cerrahinin bu şekli, bandaj veya gastrik bypass önerilmeyen ciddi obez kişileri (BMI ≥ 60) tedavi etmek için kullanılır. Bu gibi durumlarda, aslında her iki prosedür de risk taşır. Komplikasyonlara neden olması çok yüksektir. işlemin amacı erken tokluk hissi uyandırmaktır.Bunun için midenin %80-90'ını etkileyen ameliyat sırasında kısmi vertikal rezeksiyon yapılır.Kilo kaybı yaklaşık %60 olmalıdır Bu sağlandıktan sonra, güvenli bir şekilde gastrik bandaj veya bypass yapmak mümkün olmalıdır.

Hasta ve yetkin cerrah, en iyi cerrahi seçeneği seçmek için karşı karşıya gelmeli, ameliyat sırasında ve sonrasında oluşabilecek uzun vadeli etkileri ve komplikasyonları (malabsorbsiyon, kusma ve özofagus reflü ile ilgili problemler, cerrahi müdahalenin imkansızlığı gibi) değerlendirmelidir. çok yemek yeme, özellikle belirli yiyecekleri sınırlama ihtiyacı vb.) Dikkate alınması gereken diğer faktörler, hastanın VKİ'si, beslenme alışkanlıkları, obezitenin sağlığına yansımaları ve mideye daha önce yapılmış herhangi bir cerrahi müdahaledir.

Verimlilik

Bariatrik cerrahinin amacı, obezite ile ilişkili hastalık veya ölüm riskini azaltmaktır.Genel olarak, malabsorptif prosedürler, kısıtlayıcı prosedürlerden daha fazla kilo kaybına neden olur, ancak daha yüksek bir risk profiline sahiptirler.

Bariatrik cerrahi sonrası iyileşme

Bariatrik cerrahiden hemen sonra hasta et suyu veya seyreltilmiş meyve suları gibi yiyecekleri içeren sıvı bir diyetle sınırlandırılır.Gastrointestinal sistem operasyondan tamamen kurtulana kadar bu çizgi benimsenir. Daha sonraki aşamalarda, hasta sadece mütevazı miktarlarda yiyecek almaya "zorlanır", çünkü midenin tutma kapasitesini aşarsa mide bulantısı, baş ağrısı, kusma, ishal, disfaji vb. Diyet kısıtlamaları kısmen ameliyatın türüne bağlıdır. Örneğin birçok hasta, temel besinlerin azalan emilimini telafi etmek için yaşamları boyunca günde bir multivitamin almalıdır.

Yan etkiler

Bariatrik cerrahi prosedürleri ile çeşitli komplikasyonlar ilişkilendirilebilir. Riskler ameliyatın tipine ve ameliyattan önce mevcut olan diğer sağlık sorunlarına bağlıdır.Postoperatif dönemde bazı kısa süreli komplikasyonlar (ameliyattan sonraki 1-6 hafta içinde) kanama, ameliyat yaralarının enfeksiyonu, bağırsak tıkanıklığı olabilir. , mide bulantısı ve kusma (ameliyat bölgesinde aşırı yeme veya darlık nedeniyle). Oluşabilecek diğer problemler, vitamin ve mineral almayan, emilim bozukluğu olan bariatrik prosedürlerden geçen deneklerin tipik özelliği olan besin eksiklikleri ile ilgilidir; Aşırı durumlarda, hastalar sorunla karşılaşmazlarsa, pellagra (B3 vitamini, niasin eksikliğinden kaynaklanır), pernisiyöz anemi (B12 vitamini eksikliği) ve beriberi (B1 vitamini tiamin eksikliğinden kaynaklanır) gibi hastalıklar ortaya çıkabilir. Bariatrik cerrahiden sonra diğer önemli tıbbi komplikasyonlar şunları içerebilir: venöz tromboembolizm (bacaklarda derin ven trombozu ve pulmoner emboli), kalp krizi, pnömoni, idrar yolu enfeksiyonları, gastrointestinal ülserler, mide ve / veya bağırsak fistülü, darlıklar ve fıtıklar ( iç fıtık ).