Aslında, dış diz ağrısının nedenleri şunları içerir: diz artrozu, lateral kollateral bağ yaralanmaları, lateral menisküs yaralanmaları, romatoid artrit, ilio-tibial bant sendromu ve medial dizde morluklar.
Diz: Anatominin kısa bir hatırlatıcısı
Diz, insan vücudunun femur (üstte), tibia (alt) ve patella (önde) arasında yer alan önemli sinovyal eklemidir.
Anatomisi oldukça karmaşıktır ve şunları içerir:
- Femurun alt yüzeyini, patellanın iç tarafını ve tibianın üst yüzeyinin merkezini kaplayan ve tüm bu kemikleri karşılıklı sürtünmeden koruyan eklem kıkırdağı;
- Eklemi içeriden kaplayan ve dizin tüm iç yapıları için kayganlaştırıcı etkiye sahip bir sıvı olan sinovyal sıvıyı üreten sinovyal membran;
- Hep birlikte eklemin stabilitesini ve femur ile tibia arasındaki doğru hizalamayı garanti eden yan bağlar, çapraz bağlar ve patellar tendon;
- Sinovyal membranın küçük keseleri olan sinovyal torbalar, sinovyal sıvıya çok benzer bir yağlama sıvısı ile doldurulur;
- İç menisküs (veya medial menisküs) ve dış menisküs (veya lateral menisküs), tibianın üst yüzeyinin yanlarında bulunan, yastıklama ve sürtünme önleyici işlevi olan kıkırdak yastıklarıdır.
Stratejik konumu ve özel anatomisi sayesinde diz, vücudun ağırlığını desteklemede ve yürüme, koşma, atlama vb. sırasında bacağın ekstansiyon ve fleksiyon hareketlerine izin vermede temel bir rol oynar.
.
Bunun ışığında dış diz ağrısının en doğru tanımı lateral diz ağrısı veya lateral diz ağrısıdır.
Her halükarda, jargon da olsa, "dış dizdeki ağrı" ifadesi, atıfta bulunduğu ağrıyı en iyi tanımlayan ve sıradan okuyucu tarafından daha kolay yorumlanan ifadedir.
Sagital düzlem, insan vücudunu simetrik olarak iki parçaya ayıran ön-arka eksendir ve sağ yarı ve sol yarıya yol açar.
Epidemiyoloji. Dış Diz Ağrısı en çok kimlerde görülür?
Dış diz ağrısı, her yaştan insanı etkileyebilen yaygın bir semptomdur, ancak esas olarak şunları etkiler:
- Koşma, sıçrama, sıçrama vb. sırasında yön değişikliğinin beklendiği sporlar yapanlar. (dolayısıyla futbol, ragbi, basketbol vb.);
- Yaşlılar.
diz osteoartriti
Shutterstock
Gonartroz olarak da bilinen diz osteoartriti, femur ve/veya tibia üzerinde bulunan eklem kıkırdağının dejenerasyonundan kaynaklanan, dizin kronik iltihabıdır.
Diz osteoartriti maalesef geri dönüşü olmayan ve ilerleyici bir durumdur; aslında dizin eklem kıkırdaklarında iyileşmesi mümkün olmayan ve zamanla kötüleşme eğilimi gösteren yaralanmalara neden olur.
Çeşitli faktörler diz osteoartritinin başlangıcını destekler: yukarıda bahsedilen soruna aile yatkınlığı, ileri yaş, obezite ve geçmişte diz yaralanması öyküsü (özellikle menisküs ve ön çapraz bağ için).
Diz osteoartriti, dejeneratif etkisi esas olarak dizin eklem kıkırdağının lateral kısmını etkilediğinde dış dizde ağrıya neden olur.
Lateral Kollateral Ligament Yaralanmaları
Yan yan bağ veya dış yan bağ, eklemin dış tarafında bulunan, femurun sözde lateral epikondilinden kaynaklanan ve fibulanın sözde başında biten diz bağıdır.
Yan kollateral bağ yaralanmaları, söz konusu bağı oluşturan bağ-fibröz dokunun gerilmeleri veya en kötü ihtimalle yırtılmalarından oluşur.
Genellikle, lateral kollateral bağın gerilmeleri ve yırtılmaları, ani ve ani bir travmayı (kötü düşme, anormal burulma vb.) takiben diz burkulmasının sonucudur.
Lateral kollateral bağın yaralanmasından kaynaklanan dış diz ağrısı, yukarıda belirtilen bağın içinden geçtiği anatomik segmentte lokalize olur.
Tıpta, "burkulma" terimi, "bir eklemin" iç anatomik ilişkilerinde geçici bir değişiklik ve bunun sonucunda eklemin bir veya daha fazla bileşenine az veya çok derin hasar ile karakterize edilen "kas-iskelet sistemi yaralanması" anlamına gelir. .
Yan menisküs yaralanmaları
Lateral menisküs veya dış menisküs, kaval kemiğinin üst yüzeyinin lateral kısmında yer alan ve esas olarak eklem şoklarını emmeye yarayan dairesel şekilli fibröz kıkırdak tabakasıdır.
Lateral menisküs yaralanmaları, fibröz kıkırdak tabakasının yaralanmaları, yırtılmaları ve yarılmalarından oluşur.
Çoğu durumda, lateral menisküs yaralanmaları, ani ve ani bir travmatik olayı takiben diz burkulmasının sonucudur; daha nadiren, uzun vadede lateral menisküs için zararlı olan eklem üzerindeki tekrarlanan uygunsuz baskılardan kaynaklanırlar.
Lateral menisküs yaralanmasına bağlı dış diz ağrısı patellanın hemen altında ve dışında bulunur.
Romatizmal eklem iltihabı
Romatoid artrit, ana hedefi sinovyal membran olan ve zamanla eklem kapsülünün, bağların ve eklem kıkırdağının değişimini belirleyen sinovyal eklemlerin kronik inflamatuar bir hastalığıdır.
Romatoid artrit, otoimmün hastalıklar listesine dahil edilmesinin nedeni olan bağışıklık sisteminin arızalanmasından kaynaklanan tıbbi bir durumdur.
Romatoid artritin kesin nedeni belirsizdir; ancak "kadın cinsiyete ait olma, 40 yaş üstü olma, sigara içme" ve "" gibi bazı patojenlerle temas etme" gibi faktörlerin söz konusu hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunduğu bir gerçektir. herpes virüsü veya Epstein Barr virüsü.
İleo-Tibial Band Sendromu
"Koşucu dizi" olarak da bilinen ilio-tibial bant sendromu, dış uyluk boyunca yer alan ve temel olarak kalçadan (iliak tepe) dizin hemen altındaki kısma kadar uzanan fibröz doku bandının iltihaplanmasından kaynaklanan durumdur ( tibia lateral kondil).
İlio-tibial bant sendromu, fonksiyonel bir aşırı yüklenme hastalığıdır, yani, yukarıda açıklanan fibröz doku bandını (o zaman ilio-tibial banttır) uygunsuz şekilde vurgulayan bir hareketin sürekli tekrarının sonucudur.
Yan koltukta dizde morluklar
Lateral diz kontüzyonları, eklem yapılarının bütünlüğünü tehlikeye atmayan, ancak yine de ağrıdan sorumlu olan dizin dış kısmındaki yaralanmalardır.
Tipik olarak, dış diz morluklarının kaynağı, eklemin dış tarafını doğrudan etkileyen istemsiz düşmeler veya darbelerdir.
Ezilmeyi takiben dış dizde ağrı, çoğu durumda, hafif klinik öneme sahip bir durumdur.
;komplikasyonlar
Sebep, diz osteoartriti gibi klinik olarak ilgili bir durumsa veya tetikleyici nedenin tedavisi uygun değilse, dış diz ağrısı, en önemsiz günlük aktivitelerin (örneğin: tırmanma) performansı sırasında bile hastayı etkileyen kronik bir semptom haline gelebilir. merdivenlerden veya arabaya girerken veya arabadan çıkarken).
Ne zaman doktora görünmeli?
Dış diz ağrısı, aşağıdaki durumlarda etkilenen kişiyi bir doktora görünmesi için endişelendirmesi ve yönlendirmesi gereken bir semptomdur:
- Birkaç gündür devam ediyor;
- Dinlenme ve buz uygulamasına rağmen, devam ediyor ve hiçbir iyileşme belirtisi göstermiyor;
- Bir diz burkulmasının sonucudur;
- Diğer birkaç semptomla ilişkilidir (örneğin eklem sertliği, şişme, eklem hareketliliğinde azalma, vb.).
Dış Diz Ağrısı Durumunda Kime Başvurulur?
Dış diz ağrısı ve nedenleri ortopedi doktorunun yani kas-iskelet sistemini etkileyebilecek patolojilerin teşhisi, tedavisi ve önlenmesi konusunda uzmanlaşmış doktorun işidir.
), endişe verici bir dış diz ağrısının nedenlerini belirlemeye yönelik araştırmalar, "ilgili semptomların araştırılması ve teşhis doktorunun belirli manuel manevralar (örneğin: ön çekmece testi, Apley testi, vb.) gerçekleştirdiği doğru bir fizik muayene ile başlar. .); bu nedenle araştırmalar, "kapsamlı bir tıbbi öykü ile devam eder ve çoğu durumda, kesin olarak diz MRG'si ile tanısal görüntüleme ile sona erer. ve birçok insanın hafife aldığı anti-inflamatuar.
Kural olarak, dış diz ağrısı varlığında doktorlar, paket başına en az 15-20 dakika boyunca günde 4-5 kez buz uygulanmasını önerir;
Anti-inflamatuar güçleri sayesinde, NSAID'ler ağrılı hissi giderir;
Elastik bir kompresyon bandının kullanılması, dizdeki herhangi bir şişliği ve olası bir dengesizlik hissini azaltmaya hizmet eder;
Alt ekstremiteyi yüksekte tutmak dizdeki kan akışını azaltır; ağrılı bir dizine daha az kan akışı ağrıyı hafifletir ve herhangi bir şişmeyi gidermeye yardımcı olur.
Konservatif Terapi başarısız olursa ne yapmalı?
Yukarıdaki konservatif tedaviye rağmen dış diz ağrısı devam ederse, doktor hafif veya önemli ölçüde (duruma bağlı olarak) aşağıdakileri içeren daha invaziv tedaviler önerecektir:
- Lokalize kortikosteroid enjeksiyonu.
Kortikosteroidler çok etkili anti-inflamatuar ilaçlardır, ancak terapötik güçlerinin karşılığını çeşitli yan etkilerle öderler, bunlardan bazıları da çok nahoştur.
Dahili diz ağrısı varlığında, geleneksel anti-inflamatuar ve analjezik yöntemlerin (buz ve NSAID'ler) etkisiz olduğu kanıtlandığında kortikosteroidler kullanılır; - Dizlik kullanımı.
Korse, eklemin stabilitesini sağlamaya hizmet eder.
Eklemin dinlenmesine ve sıkışmasına rağmen, dizdeki dengesizlik ve şişlik devam ettiğinde kullanımı gereklidir; - Fizyoterapi.
Dış diz ağrısı ve ilişkili semptomların dinlenmeden etkilenmemesi için temel olan fizyoterapi, acı çeken alt ekstremitenin tüm kasları için proprioseptif egzersizleri ve güçlendirme ve germe egzersizlerini içerir; özellikle ön kasların güçlendirilmesinin önemi not edilmelidir. uyluk bölmesi (kuadriseps femoris). - Hyaluronik asit infiltrasyonu.
Hyaluronik asit yoğun bir sıvıdır, bileşim açısından da eklem sıvısına, yani diz, kalça vb. eklemleri yağlamaya yarayan sıvıya bindirilebilir. ve kıkırdakları korumak için.
Çok sayıda bilimsel çalışmanın ortaya çıkardığına göre, ağrılı bir dizde hyaluronik asit sızıntıları ağrı giderici bir etkiye sahip olacak, kondrositlerin (eklem kıkırdağı hücreleri) oluşumunu destekleyecek ve eklem hareketliliğini iyileştirecektir.
Genel olarak, tek bir hyaluronik asit infiltrasyonunun etkisinin yaklaşık 6 ay sürdüğü belirtilmelidir. - Mezenkimal kök hücre nakli.
Aynı hastaya ait vücut yağından izole edilmiş (bu nedenle "transplant" teriminin kullanımı), mezenkimal kök hücrelerin aşınmış eklem kıkırdağına karşı rejeneratif özelliklere sahip olduğu gösterilmiştir.
Mezenkimal kök hücre nakli, şu anda rahatlatıcı sonuçları garanti ediyor gibi görünen yenilikçi bir rejeneratif tıp tekniğidir. - Fazla sıvının boşaltılması (terapötik artrosentez).
Ağrılı diz içine özel bir iğne sokmaktan (kesin olarak şişliği nerede bulduğunu) ve aspire etmekten ibarettir.
Çoğu zaman, aspirasyon üzerine, tedavi eden doktor, kortikosteroid kategorisine ait bir anti-enflamatuar ilacın enjeksiyonuna ve / veya bir hyaluronik asit enjeksiyonuna eşlik eder. - Ameliyat.
Bugünün ameliyat teknikleri geçmişe göre çok daha az kanlı olsa da - işaret etmek önemlidir - şimdiye kadarki en istilacı çözümdür.
Sadece konservatif tedaviler değil, aynı zamanda az önce bahsedilenler de (kortikosteroidler, dizlikler, vb.) etkisiz kaldığında, cerrahi ilerlemenin tek yolu haline gelir.
Dış Diz Ağrısının Nedeni Tedaviyi Nasıl Etkiler?
Dış diz ağrısının terapötik yönetiminde ağrının nedeni önemlidir çünkü:
- Konservatif tedavinin süresini etkiler.
- Konservatif tedavinin başarı olasılığını etkiler.
- Olası bir fizyoterapi planlamasının dayandığı unsurdur.
Bir önceki duruma benzer şekilde, olası bir cerrahi müdahalenin planlamasının dayandığı unsurdur.
