Diyet ve Gebelik Diyabeti

Gestasyonel diyabetes mellitus (GDM)

İçin gebelik diyabeti herhangi bir glikoz intoleransı (ve herhangi bir derecede) anlamına gelir. doğar İçinde dönem arasında gebelik (dolayısıyla "diabetes gravidicus" eşanlamlısı); Gestasyonel diyabet, gebeliğin 10. ve 14. haftaları arasında daha sık görülür ve sıklıkla bir Gebeliğin kendisine özgü metabolik değişikliklerle tetiklenen tip 2 diabetes mellitus.

Bu nedenle gestasyonel diyabet, gebelik sırasında başlayan ve bozulmuş glukoz toleransına ek olarak vakaların %75'inde azalmış insülin sekresyonu ile karakterize edilen sessiz bir diabetes mellitustur.
Not. Gestasyonel diyabet, ailede tip 2 diabetes mellitus öyküsü ile çok sık ilişkilidir.
Gestasyonel diyabet hafife alınmaması gereken oldukça yaygın bir hastalık durumudur; "Kronikleşmeye" ek olarak, doğumdan sonra bile annenin sağlık durumunu kötüleştiren gestasyonel diyabet, fetal gelişimi neonatal ölüme neden olacak şekilde tehlikeye atabilir. VE" Bu yüzden indirilebilir NS risk faktörlerinin kontrolü, gebelik değerlerinin takibi ve erken teşhis gestasyonel diyabetin morbiditesini azaltmak için gerekli önlemler.

Gestasyonel diyabet için risk faktörleri: obezite, ailede diabetes mellitus öyküsü, glikozüri, önceki gestasyonel diyabet ve yaş > 25.
Gebelikte 3. aydan itibaren glukoz toleransında belirli bir azalma olması normaldir; Değişikliğin patolojik değil fizyolojik olduğunu doğrulamak için hamile kadının bir tarama Başarılı olursa, "100g glikoz testi" ile daha fazla araştırma gerektiren "50g glikoz testi" ile glisemik.

Not. Gestasyonel diyabet (ki Hamilelik döneminde ortaya çıkar) Daha iyi "gebelikte diyabetes mellitus" olarak tanımlanan, gebe kalmadan ÖNCE (dolayısıyla hamilelikten önce zaten mevcut) olandan çok iyi ayırt edilmelidir.

Diyet

Hamilelikte iyi ve sağlıklı beslenmenin ana hatlarını birkaç satırda özetlemek kolay değildir (gebelik diyabeti durumunda daha da önemlidir); Bu nedenle, temel olarak enerji yönleri ve makro besinlerin dağılımı ile ilgili olarak, kapsamlı ama aynı zamanda spesifik olmaya çalışacağız.
Bunu belirterek başlayalım, eğer risk faktörleri arasında ilk sırayı tanırsak obeziteGestasyonel diyabetin başlamasını ve kötüleşmesini en aza indirmek için öncelikle erken gebelikten ÖNCE vücut ağırlığını normalleştirin. Bu, "planlanmış" bir durumda aşağıdakileri hatırlayarak uygulanabilir: sağlıklı kalarak kilo vermek için ayda 3 kg'dan fazla kaybetmemek gerekir (ergo, yılda maksimum 36 kg) Bundan, obez bir nesnede, gestasyonel diyabet riskini azaltmak için ağırlığı normalleştirmek, hamileliğin kendisinin bariz bir şekilde ertelenmesini gerektirebilir.
Hamilelik sırasında bile kilo alımını izlemek (haftalık olsa daha iyi) TEMELDİR; obez bir hamile için kilo alımı (fazla kilolu (7-11,5kg), normal kilolu (11.4-16kg) veya düşük kilolu 12, 5-18kg) ... ancak bu, gebelik sırasında genel kilo kaybının olması gerektiği anlamına gelmez, çünkü bu, doğmamış çocuğun doğru gelişimini engeller!
Diyabet gravidarumu olan bir deneğin kalori gereksinimi (ortalama olarak), arzu edilen fizyolojik vücut ağırlığının her bir kg'ı için 30-32 kcal'i AŞMAMALIDIR; bu nedenle 2. AYDAN itibaren hamile kadın beslenme durumuyla orantılı bir enerji-günlük miktar almalıdır: obez veya aşırı kilolu bir kişi için + 200 kcal / gün, normal kilodaki bir kişi için + 300 kcal / gün'dür. ve zayıf bir konu için + 365kcal / gün.

Not. Hamile kadının tam dinlenme (yarı yatak istirahati) durumunda kalması durumunda, obez veya aşırı kilolu kişilerde kalori fazlası 100 kcal/gün civarında olmalıdır.
Gestasyonel diyabet durumunda, diyetin protein kısmı değişmeden kalır: toplam kcal + 6g'nin yaklaşık %13'ü veya arzu edilen fizyolojik vücut ağırlığının kg'ı başına 1.3-1.7g. Lipid kısmı, normal olana, yani toplam kcal'nin %25'ine orantılı olarak bile eşittir, diyabetiklerde sağlıklı olandan daha fazla olsa bile, doymuş yağ seviyelerinin %7-10'da tutulması tavsiye edilir ve tekli doymamış ve esansiyel yağ asitlerinin alımını daha fazla tercih edin (ω ‰ 3 = kcal toplamının %0.5'i ve ω ‰‰ 6 = kcal toplamının %2'si).
Diyetteki karbonhidratların tahminine değinmeden önce, diyabetes mellitusun, glikoz toleransının azalmasına ve sıklıkla insülin salgılanmasının azalmasına neden olan metabolik bir hastalık olduğunu hatırlatırız, bu nedenle gıda tedavisinde aşağıdakilerin değerlendirilmesi son derece önemlidir:

6 günlük öğünün glisemik yükü
Gıdaların glisemik indeksi.

Ne yazık ki Toplam karbonhidrat kısmını aşırı derecede parçalamak mümkün DEĞİLDİR., fetüsün enerji süreçleri için gerekli oldukları için, ama bu Neyse onları azaltmak arzu edilir minimuma geri yüklemeye yardımcı olmak için tatmin edici metabolik durum.
Sağlıklı ve sedanter bir kişide, beslenme dökümü yaklaşık olarak: %13 protein, %25-30 lipid ve %62-57 karbonhidrat ... hamile kadın %13 + 6g protein, %25-30 lipid ve geriye kalan karbonhidrat olur. Kanımca, glisemik indeksi en düşük gıdaları tercih etmenin yanı sıra, gestasyonel diyabette basit karbonhidratların "kemiğe" kısmını azaltmak önemlidir (sağlıklı deneklerin %12'sine karşı %8-10'dan fazla olmamak kaydıyla) yağ ve protein alımını önerilenin üst sınırına kadar artırın.Bir örnek verelim:

Gestasyonel diyabetli hamile, 6. ay, BMI 29.4 78kg (fizyolojik ağırlık 55kg) için

Enerji gereksinimi 32kcal * 55kg (istenen ağırlık) = 1760kcal (ki bu normal enerji + fazla kilolu gebeliğin 200kcal'ına karşılık gelir).
Proteinler, iki hesaplama yöntemi:
- (1760'ın %13'ü) + 6g = 63,2g
- 1.3g * kg fizyolojik ağırlık / protein enerji katsayısı = 71,5g

Bu durumda genel karbonhidrat kotasını minimumda tutmak için 2. yöntemi seçiyoruz!

Not. 1.3'lük bir katsayı seçildi, ancak yukarıda belirtildiği gibi, 1.7g / kg arzu edilen fizyolojik vücut ağırlığına bile ulaşmak mümkündür.

Lipidler: %25 ile %30 arasında, doymuş yağları %7-10 arasında tutmak ve temel ve tekli doymamış yağların oranını büyük ölçüde artırmak gibi basit bir önlemle toplam karbonhidrat miktarını minimumda tutmak için %30'u seçiyoruz. diyetisyen):
1760kcal / lipid enerji katsayısının %30'u = 58.7g
TOPLAM karbonhidratlar: Toplam alımdan lipidler ve proteinler hariç kalan enerji üzerinden hesaplanır:
1760kcal - protein enerjisi (286kcal) - yağ enerjisi (528kcal) / karbonhidrat enerji katsayısı = 252g

Not. Basit karbonhidratların payı %8-10 civarında kalmalıdır (diyetisyenin görevi).

Açıkçası, bu "makalenin" amacı, bir gestasyonel diyabetik diyeti oluşturmak için gerekli araçları basitleştirmek veya sağlamak değildir, dikkate alınması gereken kavramlar çok daha fazladır ve bu, bir profesyonel için bile karmaşık bir işi temsil eder. Gestasyonel diyabet kadar yaygın ve ciddi bir bozukluğa atıfta bulunulan gerçek ihtiyaçlar hakkında genel bir bakışa sahip olmanın yararlı olabileceğine inanıyorum.

bibliyografya:

DIABETES MELLITUS: Teşhis ve Tedavi Kriterleri: bir güncelleme - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - Floransa'yı GÖR - sayfa 43:45
Klinik Beslenme El Kitabı - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - sayfa 407: 409.