Bu videoda hemoroid hakkında konuşmaya devam ediyoruz. Bugün özellikle iltihaplarını tanımanın, çözmenin ve önlemenin nasıl mümkün olduğunu hep birlikte göreceğiz. Ancak devam etmeden önce, bozuklukla ilgili bazı önemli noktaları gözden geçirmek önemlidir.
Bir önceki bölümde hemoroidlerin, esas olarak venöz kan ile zengin vaskülarize doku yastıkları olduğunu gördük. Anal kanalın içine yerleştirilirler ve kontinans mekanizmasında önemli bir rol oynarlar: şişerek dışkı, sıvı ve gazların tutulmasına yardımcı olurlar, boşaltırken tahliyeyi kolaylaştırırlar. Hemoroidler değişikliğe uğradıklarında ve tahriş olduklarında, hacimleri artabilir, kanayabilir ve anüsün dışına taşabilir, böylece hemoroidal hastalığın karakteristik semptomlarını üretebilir. Bu konuda tek bir neden değil, birkaç hazırlayıcı faktör olduğunu gördük. Sadece birkaç örnek vermek gerekirse, bozukluk kronik kabızlık, tahliye için aşırı baskı, tuvalette uzun süre çömelme, dengesiz ve düşük lifli bir diyet veya hamilelik nedeniyle gelişebilir. Patolojik durumlar arasında karaciğer sirozu, bazı pelvik neoplazmalar ve prostat hipertrofisi bulunur.Bütün bu faktörler hemoroidlerin tıkanmasını kolaylaştırır, pratikte kanla doldururlar, genişler.Genişleme bir yandan damar duvarlarının lezyonunu, diğer yandan da , anorektal duvar dokularının çökmesi, biriken kanın verdiği daha fazla ağırlığı desteklemek zorunda kalır. Sonuç olarak, hemoroidal damarlar kanar ve aşağı doğru düşmeye eğilimlidir, ardından sarkar ve onları kaplayan mukoza zarını sürükler.
Şimdi hemoroid hastalığının nasıl ortaya çıktığını ve geliştiğini birlikte görelim. Öncelikle belirtmek gerekir ki, semptomların iç veya dış hemoroid olmasına göre farklılık gösterir. İç hemoroidler anüs içindeki hacimde artar ve tipik olarak dışkılama sırasında kendilerini gösterirler. En endişe verici semptom kanamadır. Bu kanama, tuvalet kağıdı üzerinde parlak kırmızı kan izleri olarak veya dışkı çıktıktan sonra sızıntı şeklinde görünebilir. Diğer zamanlarda, kan, tuvalete kanama şeklinde bol miktarda damlar. Öte yandan ağrı, erken evrelerde yok olma eğilimindedir ve daha sıklıkla anal fissür problemleriyle bağlantılıdır. Kan kaybı ile birlikte prolapsus, patolojik hemoroidlerin en karakteristik belirtisidir. Aslında zamanla iç hemoroid yastıkları anüsün dışına taşabilir; ilk başta bunu yalnızca dışkılama veya diğer çabalar sırasında yaparlar ve sonrasında hemen geri dönerler; daha sonra tekrar girebilmek için parmaklarının yardımına ihtiyaç duyarlar. Son olarak, dördüncü ve son aşamada, hemoroidler, anal sfinkterin kontraktürü ile şiddetlenen anal rahatsızlık ve ağrıya neden olarak kalıcı olarak prolapsus olur. En ciddi aşamaların diğer semptomları, rahatsız edici bir ıslaklık hissi, şiddetli anal kaşıntı, yanma ve dışkı kaybıyla birlikte tekrarlanan bağırsak hareketlerine dürtü ile ilişkili mukus kaybıdır. Kalıcı olarak sarkmış hemoroidler, içlerinde pıhtı oluşumuyla da komplike olabilir. Böylece hemoroidal tromboz oluşur, çok ağrılı bir akut inflamasyon. Diğer komplikasyonlar, anal sfinkterin kasılması, anal veya perianal apse oluşumu, anemi ve fekal inkontinans nedeniyle dış hemoroidlerin boğulmasıdır. Semptomların bu kısa özetini bitirmeden önce, bozukluğun sıklıkla tekrarlama eğiliminde olduğunu da eklemek gerekir; hastalar, aslında, akut krizler ile değişen uzunluklardaki görece rahatlama dönemleri arasında gidip gelen deneyimler yaşarlar. Semptomların sıklığı, vaka için en uygun tedavi stratejisinin planlanmasında önemli bir faktördür. Diyet, hijyen ve farmakolojik yardımlara gösterilen tüm özene rağmen, refah aralıkları giderek daha nadir hale geldiğinde, örneğin cerrahiyi düşünmek gerekir.
Hemoroid hastalığının teşhisi, hastanın klinik geçmişine dikkat etmenin yanı sıra anal muayene, rektal muayene ve aletli muayenelerin yapılmasını içeren doğru bir proktolojik muayene ile konulur. Gözle muayene ile prolapsus hemoroid, fissür, fistül, enfeksiyon belirtileri veya devam eden apseler ve marische varlığı, yani daha önceki travmatik olayların skarlaşması teşhis edilebilir. rektumda iyi yağlanmış işaret parmağı; bu şekilde anal sfinkterin tonusunu değerlendirmek, herhangi bir anormal kitle veya sertleşmeyi takdir etmek ve erkeklerde prostat sağlığını, kadınlarda rektosel problemlerini değerlendirmek mümkündür.Genel olarak, doğru tanıya varmak çok önemlidir. anal fissürler, fistüller, apseler veya kolorektal tümörler gibi diğer patolojileri benzer semptomlardan hariç tutar.Bu nedenle tanısal değerlendirme, anoskopi ile anal kanalın veya rektosigmoidoskopi ile rektum ve sigmoidin incelenmesini içerir. Bu testler, iç hemoroid prolapsusunun derecesini belirlemeyi mümkün kılar; ayrıca kalın bağırsağın diğer anorektal patolojilerini veya neoplazmalarını dışlamaya izin verirler. Bu nedenle, kolonoskopi ile kolonun veya rektosigmoidoskopi yoluyla terminal yollarının tam olarak incelenmesi, 50 yaş üstü ve devam eden hemoroidal patolojisi olan hastalarda endikedir; ayrıca bu testler, ailede kolorektal karsinomlara yatkınlık olması durumunda, 40-45 yaş civarında daha erken bir yaşta da gösterilebilir.
Olası terapötik müdahalelere gelince, özellikle hijyen-besin faktörleri ve yaşam tarzı alışkanlıklarına göre hareket edilerek hemoroid semptomlarının hafifletilebileceği vurgulanmalıdır. Bu genel önlemler, farmakolojik, cerrahi veya fitoterapötik herhangi bir tedavinin temelini oluşturur; bu nedenle herhangi bir ek tedaviden bağımsız olarak diyet ve yaşam tarzı düzeltmeleri her zaman uygulanmalıdır. Bu tedaviler arasında en hafif vakalarda merhem, merhem ve fitil şeklinde lokal olarak uygulanacak ilaçlar vardır; bu tür ürünler hemoroidleri "tedavi etmez", ancak yine de ağrıyı, rahatsızlığı ve kaşıntıyı giderebilirler. Kortizonlar esas olarak iltihap, ödem ve kaşıntıyı azaltma etkisine sahip merhemlerde kullanılırken lidokain gibi lokal anestezikler yanma, ağrı ve kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olur, ancak bu müstahzarlar sadece kısa süreler için kullanılmalıdır, çünkü bunlar anal bölgede tahrişe neden olabilir, ayrıca geri sarmak iyidir, asla az sonra göreceğimiz diyet ve davranış önlemlerinden ayrılmamalıdır.Bazı doktorlar ayrıca döngüsel olarak ağızdan alınacak kan koruyucu ilaçları da reçete edebilir.Örnekler ekstrelerdir. kırmızı asma, cadı fındığı, kasap süpürgesi, tatlı yonca, at kestanesi, yaban mersini ve hesperidin. Aynı özler ayrıca topikal uygulama için özel formülasyonlarda da mevcuttur, bu nedenle anal seviyede uygulanacak merhemlerde Teorik olarak, hemoroidleri sabitleyen destekleyici bağ dokularının trofizmini destekleyen C vitamini ve kolajen takviyeleri de faydalıdır. anal kanal.Ilık su ile (yaklaşık 40°C) yıkamalar lokal semptomların yatıştırılmasında çok etkilidir, soğuk sudan ise anal spazm nedeniyle prolapsus hemoroidlerin kısılmasına yol açabileceğinden kaçınılmalıdır.
Hemoroidal hastalığın tekrarlaması ve ilerleyici şiddetlenmesi için somut çözüm cerrahidir. Diyet-davranışsal ve farmakolojik önlemlerin tekrar tekrar başarısız olması durumunda benzer müdahaleler düşünülmelidir. Semptomatik hastalığın ilk aşamalarında, genellikle ağrıya neden olmayan, ancak etkinliği bazen kısmi veya geçici olan ayaktan tedavilere başvurmak mümkündür. En yaygın müdahaleler arasında elastik ligasyon ve enjeksiyon skleroterapi bulunur. Elastik ligasyon, hemoroidlerin tabanına elastik bir kauçuk dantel yerleştirilmesinden ve boğulma elde edilmesinden oluşur. Sonuç, kan akışının durması için nekroz ve birkaç gün sonra bağlı doku ve elastikin kendiliğinden ortadan kalkmasıdır.Tedavi edilen alanın tabanında oluşan yara izi ve yapışıklıklar da yeni sarkmaları önlemek için faydalıdır. Elastik ligasyona alternatif olarak skleroterapi kullanılabilir.Yöntem fibröz bir skar elde etmek için sklerozan maddelerle enjeksiyonları içerir, aynı sonuç bir ışın lazer tarafından üretilen ısı kullanılarak kızılötesi pıhtılaşma ile de elde edilebilir. prolapsuslu bölgeye kan akışını azaltır ve hemoroidal mukozayı alttaki tabakalara sabitleyen yapışıklıklar oluşturarak sarkmasını önler.Öte yandan hemoroidler daha şiddetli ve komplike bir formda mevcutsa başvurmak gerekir. genel veya bölgesel anestezide daha karmaşık cerrahi tekniklere.Geleneksel olanlar hemoroidektomiyi, yani hemoroidlerin vücuttan çıkarılmasını içerir. dışarıda başarılı ol. Müdahale doğru yapılırsa etkili ve belirleyicidir; bununla birlikte, postoperatif seyir çok acı vericidir ve inkontinans riski vardır. Longo yöntemi olarak adlandırılan daha yeni bir teknik, sarkmış hemoroidlerin çıkarılmadan orijinal konumlarında yeniden konumlandırılmasını sağlar; bu, ameliyat sonrası ağrıyı önemli ölçüde sınırlandırmaya ve ameliyattan iyileşmeyi hızlandırmaya izin verir.Kerterilizasyon tekniği (daha iyi THD yöntemi olarak bilinir) tarafından da aynı amaç izlenir.Ancak, bu yenilikçi müdahaleler aynı zamanda bazı riskler de barındırır, bu nedenle tedavi seçimi en çok Hastanın özelliklerine ve cerrahın tecrübesine göre uygun şekilde yapılmalıdır.
Her şeyden önce yaşam tarzı değişikliklerine ve bazı basit alışkanlıkların benimsenmesine dayanarak önlemenin ne kadar önemli olduğunu defalarca vurguladık. Sağlıklı ve dengeli bir diyet ve düzenli fiziksel aktivite, aslında hemoroid yastıklarını içeren mukoza zarının tükenmesine karşı koymak için temel unsurlardır. Düzenli bağırsak fonksiyonunu sürdürmek için gün boyunca en az 1,5 - 2 litre su içmek, yavaş çiğnemek ve lif, tam gıdalar, meyve ve sebzelerden zengin bir diyete odaklanmak gerekir. Bunun yerine alkollü içecekler, kahve ve baharat, sosis, patates kızartması ve çikolata gibi tahriş edici gıdaların kötüye kullanılmasından kaçınılmalıdır, bu da devam eden hemoroidal hastalık durumunda semptomları daha da belirginleştirir. Bağırsak fonksiyonunu uyarmaya ve hemoroidi şiddetlendiren bir faktör olan kabızlığı düzeltmeye ek olarak, daha fazla lif ve sıvı alımı da dışkıyı yumuşak tutmak için yararlıdır. Aynı amaçla, tıbbi tavsiye üzerine diyet guar zamkı, pisilyum tohumları ve glukomannanlar gibi lif takviyeleri ile zenginleştirilebilir. Ayrıca, tahliye eyleminde çok fazla çaba göstermeden her zaman uyaranı takip etmeniz ve desteklemeniz gerektiğini hatırlamak önemlidir. Örneğin, hemoroidli hastalarda dışkılama sonrası dolgunluk hissi ve eksik boşalma sık görülür; bu durumlarda hasta bağırsağı daha fazla boşaltma ihtiyacı hissedebilir.Ancak, bozukluğu ağırlaştırabilecek aşırı ve verimsiz çabalardan kaçınmak için bu uyarana direnmek önemlidir.Bu şekilde çok uzun süre ayakta veya oturmamalısınız, çünkü bu şekilde venöz kanın durgunluğu tercih edilir.Düzenli fiziksel aktivite de bağırsağa masaj yapmak, işlevselliğini uyarmak ve böylece kabızlığı önlemek için çok faydalıdır.
