Kısaca, iltihaplanma veya daha da kötüsü, baldır kaslarını (gastroknemius ve soleus) topuğa bağlayan güçlü tendon yapısı olan Aşil tendonunun yırtılmasından oluşabilir.
Bu yazıda yazar, sporda civanperçemi tendinopatisinin nedenlerini, risk faktörlerini ve semptomlarını tartışacaktır.
, içinde:- Travmatik;
- mikrotravmatik;
- Dismetabolik ve / veya inflamatuar bir temelde.
Aşil tendonunun mikrotravmatik tendinopatileri de fonksiyonel aşırı yüklenme yaralanmaları olarak tanımlanır ve patolojiyi direkt ve indirekt mekanizma ile belirleyebilir.
Bu tür bir yaralanma, dejeneratif bir sürecin (tendinoz) ardından akut epizodu temsil eden Aşil tendonunun yırtılmasına yol açabilir; ikincisi, bazen neredeyse tamamen asemptomatik veya öncesinde ve kılıfın ağrılı inflamasyonu epizodlarının eşlik ettiği ve az veya çok tendon yapısını içeren, mekanik dirençte bir azalmaya neden olur ve bu, " ani bir stres, olmasa bile üstesinden gelinebilir". aşırı.
Aşil tendonunun fonksiyonel aşırı yüklenmesi: nedenleri
Bacak ve ayağın tendonlarının (ve çoğu durumda kasların) aşırı yüklenmesi nedeniyle patolojilere neden olabilen faktörler, genel olarak içsel ve dışsal olarak ayrılabilir ve kişiden kişiye değişen yüzdelerde etki eder.
İçsel Faktörler
İçsel faktörlere gelince, bunlar esas olarak aşağıdakilerle temsil edilir:
- Anatomik değişkenlik, yürüme veya atletik hareketin normal biyomekaniğinde aşağı yukarı belirgin bir değişiklikle sonuçlanır, bu da ayağı ve ayağı anormal strese maruz bırakır.
Daha spesifik olarak, ana problemlerden biri, koşu sırasında Aşil tendonu üzerinde bir kiriş gibi bir kırbaçlama etkisine sahip olan ve yüksek bir tendinit sıklığına neden olan ayak tabanının ve ayağın aşırı pronasyonudur. - Lokal inflamatuar reaksiyonları destekleyebilen ve ayrıca normal tendon dokusunun bileşiminin değişmesine neden olarak daha erken yaşlanmaya yol açabilen dismetabolik hastalıklar;
- Son olarak, bireyin yaşı ve rekabetçi faaliyet yılları. Aslında, tendon dokusunun yaşlanması, doku kollajeninin metabolik bir yavaşlamasına neden olur, hücre-matriks oranında ikincisi lehine kademeli bir azalma, elastik liflerin, proteoglikanların ve glikoproteinlerin su içeriğinde bir azalma; ayrıca, osteo-tendon birleşme seviyesinde bulunan mavi çizgi kaybolur ve bu, "mekanik streslere karşı önemli bir modüle edici ve şok emici etki gösterir.
dış faktörler
Dış etkenler söz konusu olduğunda, genellikle üst ve ayakta aşırı yüklenme tendinopatisinin oluşumunda belirleyici olurlar.
Üç ana faktör vardır:
- Uyumsuz eğitim;
- Yarışma veya eğitim alanları;
- Ayakkabı.
Cummins gözlemleri üzerinde yürütülen son çalışmalardan, Christensen, sırasıyla gastroknemius ve soleustan gelen Aşil tendonunun liflerinin, topuğa doğru inerken belirli bir derecede rotasyona uğradıklarına göre bireysel anatomik varyasyonlar teorisini geliştirdi. karşılıklı, farklı konularda değişken varlık.
Christensen'e göre, tipik olarak koşma ve zıplamada meydana geldiği gibi belirli hareketler sırasında, iki lif grubu arasında, ikincisinin karşılıklı burulma derecesindeki bireysel farklılıklara bağlı olarak bir tür testere benzeri sürtünme meydana gelebilir ve Kötü antrenman koşullarında daha kolay ortaya çıktığı gibi, mükemmel kas koordinasyonunun olmaması.
Aslında, tendon liflerinin karşılıklı hasar görme olasılığı hiçbir zaman kanıtlanmamıştır; bu nedenle, yukarıdakiler yalnızca "kopmanın oluşumundaki bireysel faktörlerin ağırlığını artırmayı amaçlayan bir varsayımdır.
Sözde "tendonit" tarafından oynanan etiyolojik rol, geçmişte inanılandan daha az doğrudan ve bu hastalığın, yırtılma geçiren deneklerin anamnezinde ortaya çıktığı, yaklaşık %30'luk nispeten yüksek sıklıktan daha az görünmektedir. Aşil tendonu.
Aşırı Yük Aşil Tendinopatisi: Çeşitli Sınıflandırmalar
Aşil tendonunun bozukluklarını tanımlamak için çeşitli sınıflandırmalar önerilmiştir.
Özellikle fonksiyonel hiper-stres lezyonlarında (aşırı kullanım) üç aşama vardır:
- Peritendinit (veya paratenon iltihabı),
- Tendon içinde dejeneratif değişiklikler içeren ve peritendinit ile birlikte bulunabilen veya bulunmayabilen tendinoz ve son olarak patofizyolojik süreç devam ederse,
- Tendonun kısmen veya tamamen yırtılması.
Subotnick, Aşil tendonunu etkileyen aşağıdaki patolojik durumları ayırt eder:
- Medial ve lateral teno-kas kavşağının gerilmeleri,
- Paratenonitis civanperçemi,
- Civanperçemi tendinozu (tendonun yırtılması veya merkezi dejenerasyonu) e
- Kalsinozlu veya kalsinozsuz teno-periosteal tendinit.
Diğer yazarlar, tendon dokusunda (tendonit) travma sonrası iltihaplanma resminin varlığını desteklemektedir.
Cyriax dört ana yaralanma bölgesini ayırt eder: teno-periosteal insersiyon, tendon gövdesinin iki lateral kısmı ve tendonun ön kısmı.
B.A.M.'nin öngördüğü farklı patolojik gerçekliklerle karşılaştırıldığında. Van Wingerden, klinik muayene ile bunları tanımanın her zaman kolay olmadığını ve hasarın özelliklerinden emin olmanın tek yolunun cerrahi muayene veya bazı durumlarda nükleer manyetik rezonans (MRI) olduğunu savunuyor.
Aşil Tendinopatisi: Nedenleri ve Risk Faktörleri
Etyolojik bağlamda, tendonun intrinsik onarım kapasitesini aşan tekrarlanan yüklerin yapının iltihaplanmasına neden olurken, ani yüklerin tendonun kopmasına neden olacağı düşünülmektedir.
Soma et al. tendon bozukluklarının nedenlerini içsel ve dışsal faktörlere bağlarlar.
İçsel faktörler, koşu süresinde, yoğunluğunda veya sıklığında ani bir artışı içerir; aşırı kullanım.
Dış etkenler, örneğin zayıf bir alt topuk pedine sahip olanlar veya arka ayağı yeterince stabilize etmeyen retro topuk payandaları olan spor ayakkabılarla ilgilidir.
Neely FG'ye göre, aşırı pronasyonlu veya supinasyonlu bir ayağın, ayak bileği dorsifleksiyonunun kısıtlanmasının, kalça eversiyon aralığının sınırlandırılmasının, aşırı bir bağ gevşekliğinin, alt uzuvlar arasında bir uyumsuzluğun ve bir Q açısının artmasının bir sorun olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. egzersizle ilişkili civanperçemi tendinopatisi için önemli bir risk faktörü.
Reid, antrenman hatalarını, kusurlu anatomik hizalamayı ("ön ayak aşırı pronasyonu" ile telafi edilen topuk varusu), triseps sertliğini ve yetersiz ayakkabıları civanperçemi tendinopatisi için ana predispozan faktörler olarak değerlendirir.
Ayrıca Subotnick'e göre pronasyonda tekrarlayan aşırı yüklenmeler olduğunda tendonun medial kısmı yaralanırken, ayağın aşırı supinasyonu durumunda hasarın lateral bölgede bulunma olasılığı daha yüksektir.
Bazı yazarlar, civanperçemi tendinitini önlemek için arka ayak kontrolünün önemli olduğunu iddia etmektedir; aslında, "açısında" bir artışdokunmak"normal pronasyon fazını bozan telafi edici bir aşırı pronasyonla sonuçlanır: yazarlar, tüm bunların" Aşil tendonunun abartılı burulmasına " neden olduğuna inanırlar.
prodromal.
Bazı yazarlar, teno-periosteal insersiyonun 2-6 cm üzerinde bir tendon hipovaskülarizasyon alanı olduğunu ve bunun da tendonu yırtılmaya yatkın hale getireceğini iddia etmektedirler.
Bununla birlikte, Fredericson, Amstron ve Westlin tarafından, sağlıklı kontrol gruplarına ve kontralateral asemptomatik tendonlara kıyasla semptomatik tendonlarda (hem istirahatte hem de fiziksel efor sırasında) kan akışında bir artış olduğunu ortaya koyan bir çalışmaya atıfta bulunuyor.
Civanperçemi tendinopatisi olan hastalar genellikle 2-6 cm arasında ağrı semptomları bildirirler. Topuğun sokulmasının üstünde semptomlar sabahları veya koşunun başlangıcında tutukluk, yürürken ağrı ve hatta koşmayı engelleyen şiddetli ağrı olarak ortaya çıkabilir.
"Tendon bölgesinde ani, şiddetli, engelleyici ağrı öyküsü bir yırtılmaya işaret ediyor."
Aşil Tendinopatisi ve Plantar Fasiit: İlişki
Aşil tendonunun sertliğine gelince, Kibler ve ark., bunun plantar fasiite yatkınlaştırıcı bir faktör olduğunu onaylamışlardır.
Bu yazarlar, sert bir Aşil tendonunun ayak bileğinin dorsifleksiyonunu sınırladığını hatırlatır; eğer ayak parmaklarının ayrılmasından önceki aşamada, tendon gerilmesine izin vermezse, plantar fasya üzerinde aşırı strese neden olabilecek anormal bir pronasyon meydana gelir. . . .
Profesör Rosario Bellia tarafından düzenlendi
;
