Doğal bir tutum olarak skolyoz - İdiyopatik skolyoz: eski ve yeni kavramlar, klinik vaka

Dr. Giovanni Chetta tarafından düzenlendi

İnsanın özel hareketi

İnsanın özgül hareketi, iki ayaklı dönüşümlü yürüyüşte (ilerlemeli hareket) ve ayakta durma pozisyonunda (ilerlemesiz hareket) birleşen dinamik, enerjik ve bilgilendirici olaylar dizisi olarak tanımlanabilir.
Merkezi sinir sisteminin tüm yapılarının dörtte birinden fazlası, hareketlerin planlanması ve yürütülmesine doğrudan ve yarısından fazlası dolaylı olarak katılır; bu nedenle, insan 650 kas ve 206 kemiği ile öncelikle bir "motor hayvan" dır.
Aslında insanın hayatta kalması ve esenliği için hareket etmesi gerekir.Bu nedenle hareket, diğer tüm aktivitelerin önüne geçen aktivitedir. Aslında, yaşam dünyasında en üst düzeyde, en karmaşık doğal süreci temsil eden insanın özgül hareketi vardır.Bipodal morfo-mekanik durumun kazanılmasındaki ilk kaynağı tanırlar; ellerin serbest bırakılması bunun bir sonucudur (Paparella Treccia, 1988). Pek çok kültürde aşağı varlıklar olarak kabul edilen ve bilişsel faaliyetlere ve zihne tabi olan motor işlevler ve beden, bunun yerine, zihnimizi ve düşüncelerimizi oluşturan dil de dahil olmak üzere, gurur duyduğumuz soyut davranışların kökenindedir. Oliviero, 2001) Embriyonik, fetal ve erken çocukluk evrelerinde, eylem duyumdan önce gelir: refleks hareketler yapılır ve sonra algılanır. Karmaşık motor becerilerin ve aynı fikirlerin doğmasına izin veren zihinsel temsiller (engramlar) proprioseptif reflekslerden doğar.Kritik anlarda (yoğun stres), kas sistemi yüksek öncelikli bir sistem oluşturur: aktive edildiğinde, diğerleri Duyumların, dikkatin, bilişsel etkinliklerin vb. algılanmasından sorumlu olanlar gibi sistemler, göreli bir tıkanıklık durumundadır, çünkü bu durum "bilinçdışında" hayatta kalmak için önemli olan, örneğin kaçış gibi eylemlerin yürütülmesiyle bağlantılıdır. saldırı, yiyecek arayışı, cinsel bir eş, yuva için Son olarak, bugün doğal bir yaşam alanında basit bir yürüyüşün iki beyin yarıküresinin çok güçlü bir yeniden dengelenmesi olduğunu biliyoruz.
Bu nedenle mevcut insan vücudu, her şeyden önce, doğal olarak engebeli bir zeminde yerçekimi alanında iki ayak üzerinde maksimum verimlilikte bir yürüyüş gerçekleştirme ihtiyacının bir sonucudur.Bu teoriye göre, insan minimum enerji tüketimi ile hareket edebilmelidir. " sabit bir yerçekimi alanının iç kısmında, yürüyüş sırasında çeşitli yapıların (kaslar, kemikler, bağlar, tendonlar, vb.) minimum strese maruz kalması sonucu.

1970 yılında Farfan, hareketin pelvisten üst ekstremitelere doğru ilerlediği, yani yürüme kuvvetlerinin üst ekstremitelere gitmek için iliak tepelerden başlayıp üst ekstremitelere gittiği fikrini öne süren ilk kişiydi. 1990'larda Vleeming, pelvis-alt ekstremite bağlantısını netleştirdi. Son olarak, Gracovetsky omurganın hareketin birincil motoru, "omurga motoru" olduğunu gösterdi. Omurganın bu rolü, "atalarımız" olan balıklarda ve sürüngenlerde hala belirgindir, ancak alt uzuvları tamamen kesilmiş bir adam, önemli yürüyüş rahatsızlıkları olmaksızın, yani pelvisin birincil hareketine müdahale etmeden iskial tüberkülozlar üzerinde yürüyebilir. Bu temelde iki şeyi gösterir:

NS fasetler ve intervertebral diskler rotasyonu engellemezler, aksine desteklerler; omurlar statik yapısal stabilite için yapılmamıştır. Aslında, lomber lordoz, lateral fleksiyon ile birlikte mekanik olarak, mekanik bir tork sistemi aracılığıyla, vertebral kolonun burulmasına neden olur.
Görevi alt uzuvlar omurganınkine ikincildir. Harekete izin vermek için tek başına pelvisi döndüremezler, ancak hareketini güçlendirebilirler.

Alt uzuvlar, aslında, insanın hareket hızını geliştirmeye yönelik evrimsel ihtiyaçtan kaynaklanmaktadır.Bu amaç için gerekli olan daha büyük güç, gövdenin kaslarından kaynaklanamaz, bu amaçla bu amaç için bir kütle geliştirmesi mümkün değildir. insan vücudu açısından. "ayak izi. Bu nedenle evrim, hem işlevsel hem de uzaysal nedenlerle gövdenin dışına, yani alt uzuvlara yerleştirerek ek kaslar hazırlamak zorunda kaldı.Bu nedenle, alt uzuvların ilk görevi, yüksek hızlarda hareket etmemize izin veren enerjiyi sağlamaktır. Onlar sayesinde, intervertebral hareketler, özellikle enine düzlemdeki rotasyonlar, omurganın spesifik ve önemli anatomik miyofasiyal zincirlerle bağlı olduğu hamstring kaslarının (hamstring, semitendinosus ve semimembranöz) tamamlayıcı katkısından yararlanabilir:

sakrotüberöz ligament-longissimus lumborum kası (omurganın yanlarında bulunur)
sakrotüberöz bağ ve iliocostalis torasis (bu şekilde sağ hamstring kasları sol göğüs kaslarının bir kısmını kontrol eder ve bunun tersi de geçerlidir),
gluteus maximus kasları - büyük sırt kaslarının karşısında (sırasıyla üst uzuvların hareketini kontrol eder).

Tüm bu hamstring-spinal çapraz bağlantılar, alttan üst uzuvlara güçlü mekanik bütünlük sağlayan bir piramit oluşturur. Bu nedenle fasya, "insanın özel hareketi için" bu kuvvet tamamlayıcısını alt ekstremitelerden üst ekstremitelere iletmek için gereklidir. uygun faz ve genlikte vertebral kolona ulaşmak için kritik pasajlar) Böylece gövde, her bir omur ve pelvisi uygun şekilde döndürerek bu enerjiyi kullanabilir (Gracovetsky, 1987).

Miyofasyal iletimlerle entegre olan özel eklem "dişlileri" (bağlı hareket) sistemi sayesinde, "insan spirali" enine düzlemden ön düzleme ve bunun tersi de ""talus kalkaneal" harcı, kama seviyesinde, yeterli bir sürtünme katsayısının varlığında (ikincisi olmadan, aslında, kama sargısı zordur).

Aynı zamanda, zemin veya aşırı yumuşak tabanlar, yürüme sırasında topuk darbesinden kaynaklanan ve omurgada ve dolayısıyla pelviste burulma kuvvetlerinin uygulanması ve iletilmesi için gerekli olan sıkıştırma dürtüsünü aşırı derecede dağıttıkları için uygun değildir (Snel ve ark. . , 1983) Ayak, bir "anti-yerçekimi tabanı" rolünde, önce destek yüzeyi ile temas eder, onu serbest bırakarak ona uyum sağlar, sonra sertleşir, yüzeyin kendisini "itmek" için bir kaldıraç haline gelir. gevşeme koşulu ile sertleşme koşulu Gevşeklik-katılık değişimi, "analojiyi" haklı çıkarır.değişken hatveli pervane
Bu nedenle ayak, bir kemer veya tonoz sistemi değil, aynı zamanda çok karmaşık bir sarmal duyusal motor sistemidir (Paparella Treccia, 1978).

"İnsan ayağı bir "sanat eseri ve bir mühendislik şaheseridir"
Michelangelo Buonarroti

Ayak, tüm vücudu etkileyen 26 kemik, 33 eklem ve 20 kastan oluşan "değişken adımlı bir sarmal"dan oluşan, sistem ile çevre arasında bir köprü olan duyu-motor bir organdır.

Diz fleksiyondayken, bacak hareketleri hem yanal (ayak bileğinde 1-2 cm) hem de eksenel rotasyonda (5 ° dış rotasyon) mümkündür. Bu, zeminin pürüzlülüğü ile ilgili olarak ayağın optimal bir şekilde desteklenmesini sağlamak için gereklidir.Öte yandan, tam ekstansiyonda, önemli yük kuvvetlerine maruz kalan diz, fizyolojik koşullarda büyük bir stabilite sunar; bu nedenle tibiayı femura sağlamlaştıran bir eklem bloğu oluşur (Kapandji, 2002).Bu nedenle, fleksiyon durumunda, diz, ayak ve bacağın rotasyonlarını "filtreleyebilir", tam olarak uzatıldığında ise bu rotasyonlar yekpare olarak femura aktarılır, sonuç olarak pelvik kuşağı etkiler (özellikle kokso-femoral eklem ve talus-skafoid eklem benzer şekilde yapılandırılmıştır ve buna uygun olarak düzenlenmiştir).

Femurun enine düzlemde dönmesi, asetabulum üzerindeki femur boynunun eklem yüzeyi tarafından mekanik bir itme, kalçanın belirli bağlarının gerilmesi ve hemizomların (basınç merkezleri) ağırlık merkezlerinin yer değiştirmesini içerir. Bu nedenle, örneğin, femurun bir iç rotasyonu, karşılık gelen hemibaküsün bir "ilk anteversiyonunu (anterior tilt) ve arka ligamanların (ischio-femoral ligament) gerilmesini ve ağırlık merkezinin anterior yer değiştirmesini pasif olarak belirleyebilir. Buna karşılık, femurunkini takip eden pelvis rotasyonudur. Tersine, femurun bir dış rotasyonu, ipsilateral hemibasinin retroversiyonunu ve ardından güçlü ön ligamanların gerilimi nedeniyle pelvisin karşılık gelen bir rotasyonunu indükleyebilir. özellikle ileo-pretrokanterik olarak adlandırılan ilio-femoral bağın üst demeti ve pubo-femoral) ve göreceli hemizomun ağırlık merkezinin arkaya yer değiştirmesi.

Referans pozisyonunda kalçanın bağları orta derecede gergindir.Dış rotasyonda tüm güçlü ön bağlar gergindir (gerginlik yatay demetler seviyesinde, yani ileo-pretrokanterik ve pubo-femoral bağda maksimumdur) iken, bunlar gergindir. posterior (ischio-femoral ligament) tutulmuştur. İç rotasyonda ise tersi olur, ön bağlar serbest kalırken iskio-femoral bağ gerilir (Kapandji, 2002).

Pelvisin dönüşü doğrudan lomber omurga seviyesinde yansıtılır. Belirtildiği gibi, omurların bağ ve kemik yapısı ve ayrıca intervertebral diskin "enerji dönüştürücü" özellikleri, omurga üzerinde bir "kuvvet çiftinin" (birleşik hareket) etki ettiği anlamına gelir.Bu, hareket halindeyken pelvisi döndürmek için omurganın ilk ve birincil ihtiyacına karşılık gelir (Gracovetsky, 1988).Bu nedenle, lomber omurganın lateral fleksiyonu fizyolojik olarak her zaman bir vertebral rotasyon ile ilişkilidir ve bunun tersi de geçerlidir (White & Panjabi). , 1978). lomber omurganın dönme kapasitesi (5 °, Kapandji 2002) bir kısmının kullanılmasını "gerektirir". geri (yaklaşık 30 ° dönebilir, Kapandji 2002), örneğin yürürken. Bununla birlikte, bakışın her zaman omuzlar ve üst dorsal yol seviyesinde (D8'den yukarı) ufka doğru hareket etmesi için, bir ters rotasyon ve ters bir lateral fleksiyon (alt omurga ve pelvise göre) gerekli.

Skolyotik tutum Omurga sarmalının yanı sıra düz ayağın (sarılmamış kama sarmalı) ve içi boş ayağın (yaralı kama sarmalı) bu nedenle birbirine bağlı geçici fizyolojik fenomenleri temsil eder ve ancak kendilerini kararlı bir şekilde ortaya koyduklarında patolojik hale gelirler.

Enine ve ön düzlemdeki dönüşler arasındaki oran, altın sayıya eğilimlidir. Altın bölüm, ayrıca çeşitli iskelet bölümleri arasındaki uzunluk oranı (örneğin arka ayak / ön ayak uzunluğu).

'Doğadaki en hayranlık uyandıran süreçlerden biri olan insanın özgül hareketi, kendi içlerinde ve karşılıklı ilişkilerde altın sayının koruyucuları olan dönen sütunlar üzerinde durur. (Paparella Treccia, 1988).

Yerçekimi alanını geçici bir yedek depo olarak kullanarak, insanın özgül hareketi maksimum enerji verimliliğine sahiptir: her adımda, ağırlık merkezinin yükselişi sırasında (yavaşlama aşaması), kinetik enerji o zaman için potansiyel enerji şeklinde depolanır. daha sonra ağırlık merkezinin alçalması sırasında kinetik enerjiye dönüşerek gövdeyi öne doğru hızlandırır ve ağırlık merkezini yükseltir.

Potansiyel enerjideki artış, kinetik enerjideki azalmaya karşılık gelir ve bunun tersi de geçerlidir, yani kas faktöründen, ağırlık merkezinin periyodik yükselişiyle başa çıkması değil, anlık oranı modüle ederek çevrenin katkısını kontrol etmesi istenir. potansiyel enerji ve kinetik enerji arasında, onu binaya özgü hareketin sınırları içinde içerir.Bu görev kırmızı (aerobik) kas liflerine devredildiğinden, düşük enerji tüketimi ile sonuçlanır (Cavagna, 1973): 70 kg ağırlığındaki bir denek 4 km'lik planlı yürüyüş, 35 gr şeker alımının karşıladığı bir enerji harcamasını sürdürür (Margaria, 1975). Bu nedenle insan, bükülmüş eklemlerle hareketi çok daha fazla iç enerji harcaması gerektiren dört ayaklıların aksine yorulmak bilmeyen bir yürüyüşçü olabilir (Basmajian, 1971).

pervaneye övgü

Yerçekimi, uzun morfogenez yolunda, hareket halindeyken kısıtlama anlamını alan sarmal şekilleri modelleyerek sarmal yörüngeleri belirler. Bu nedenle, hareket sırasında (kısa zamanlar) kısıtlama anlamını alan formları uzun zamanlarda (morfogenez) şekillendiren aynı yerçekimidir. sarmal bir şekle sahip).

Doğadaki formlar, plastikleştirilmiş dönen hareketlerden başka bir şey değildir. Hareket yörüngelerinin sarmallığı, simetrideki yüksek içeriği yapısal kararlılığı teşvik eden formların sarmallığı ile yankılanır (Paparella Treccia, 1988). Aslında evrim, dinamik stabiliteyi (açısal momentum), enerjiyi (daha fazla kinetik potansiyel) ve bilgiyi (topolojiyi) korurken hareket halinde oldukları için sarmal konfigürasyonları seçmiştir.Pertürbasyonlara direnç olarak anlaşılan stabilite, doğanın her halükarda takip ettiği hedefi temsil eder ve Her yerde Pervaneler, şekil değiştirmeden büyüyen eğrilerdir, tekrarlama ve dolayısıyla kararlılık ayrıcalıkları, onları doğal hareketlerin altında yatan geometrinin mükemmel ifadeleri haline getirir.

' Eğer bir figür Tanrı tarafından biçimlerdeki içkinliğinin dinamik temeli olarak seçilmişse, bu figür sarmaldır. "(Goethe)

Orası yerçekimi kuvvetihem işlevsel hem de yapısal açıdan bir düşman olarak görülmemelidir; onsuz insan var olamazdı.