tetrapleji

Anahtar noktaları

Tetrapleji, uzuvların (hem alt hem de üst) ilerleyici veya ani duyu ve hareketlilik kaybı ile karakterize ciddi bir hareket bozukluğudur. Uzuvları hareket ettirememe veya koordine edememe, maruz kalınan travmanın ciddiyetine bağlı olarak tam veya kısmi olabilir.

nedenler
Tetrapleji, servikal omurga seviyesinde omuriliğin yaralanmasının sonucudur. Kuadripleji için predispozan faktörler şunlardır: araba kazaları, şiddetli düşmeler, spor yaralanmaları, iş kazaları ve şiddet suçları.

Belirtiler
Kuadriplejinin karakteristik semptomları, travmanın meydana geldiği servikal noktaya ve sinir hasarının ciddiyetine bağlıdır. Genel olarak, tetraplejinin klinik tablosu şu şekilde karakterize edilir: istemli kasların istemsiz kasılması, hareketi koordine etmede zorluk veya yetersizlik, solunum bozuklukları, uzuvların uyuşması, idrar ve fekal inkontinans, uzuvların felci.

Teşhis
Uzuvların felç olması durumunda, tetikleyici nedeni izlemek için tanısal değerlendirme önemlidir.En çok kullanılan araştırma testleri: CT, MRI, radyografiler, miyelografi ve transkraniyal manyetik stimülasyondur.

terapi

Kuadripleji için tam bir tedavi yoktur. Şu anda, NSAID'lerin, kas gevşeticilerin ve kortikosteroidlerin uygulanması ağrıyı kısmen hafifletebilir ve semptomları hafifletebilir. Gerektiğinde hastaya özel cerrahi tedaviler uygulanır.

quadriplegia'un tanımı

Hareket bozuklukları arasında kuadripleji önemli bir yer tutar. Şiddetli bir servikal omurilik yaralanması nedeniyle, kuadripleji uzuvlarda (üst ve alt) duyu kaybına ve kas kuvvetine neden olur. Birinci ve ikinci servikal vertebranın şiddetli travması deneğin ölümüne yol açar.

Anlamak için biraz anatomi ...

Servikal omurga, C harfi ile tanımlanan ve kademeli olarak C1'den C7'ye kadar numaralandırılmış 7 omurdan oluşur. Üst servikal omurga, atlas (C1) ve eksen (C2) omurlarından oluşurken, alt kısım kalan 5 omurdan (C3-C7) oluşur.
C1 ve C2 omurlarında bulunan omuriliğin travması, kurbanın ölümüne yol açar. Alt servikal omurgadaki yaralanmalar bunun yerine kollarda ve bacaklarda felçten (tetrapleji) sorumludur.

Tetraplaji bu nedenle oldukça engelleyici bir hastalıktır. Bilim adamları, omurilik yaralanmalarını onarmada etkili terapi veya tedavi aramak için seferber oluyorlar; "tant", bu amaca yönelik araştırmaların tüm dünyada aktif olmasıdır. Bugüne kadar terapiler mevcuttur. düzeltici, küçük omurilik yaralanmalarını - tamamen geri yüklemeden bile - düzeltebilir, tetraplejik hastalara oldukça tatmin edici bir yaşam kalitesi garanti eder.

nedenler

Tetrapleji, C3-C7 servikal vertebrada bulunan omuriliğe doğrudan veya dolaylı bir travmanın ani ifadesidir. parapleji.
Kuadripleji için risk faktörleri şunlardır:

• Araba kazaları → çoğu omurilik yaralanması, yüksek hızlı motorlu taşıtların neden olduğu trafik kazalarından kaynaklanır
• şiddetli düşmeler
• Spor yaralanmaları (futbol, ​​​​binicilik, hokey ve sığ su dalışı dahil)
• Ekstrem sporlardan kaynaklanan yaralanmalar (örn. motorbot, paraşütle atlama, jet ski)
• iş kazaları
• Ateşli silah ve bıçak yaraları (şiddet içeren suçlar)

Yukarıda sıralanan tüm durumlarda, omurilik doğrudan (bu kesin travmanın neden olduğu) veya dolaylı (kaza nedeniyle kemik iliğine zarar veren kemik kıymıkları, çürükler veya cam / metal parçaları nedeniyle) yırtılabilir.
Bazı durumlarda, zaten zayıflamış bir omurga travmaya daha yatkındır. Örneğin, romatoid artrit, osteoporoz veya spinal stenozlu hastalar, minör travmatik olaylardan sonra bile kuadripleji riskine özellikle maruz kalırlar.
Kuadripleji herkesi etkileyebilir. Belirtilenlere rağmen, 15 ila 35 yaş arasındaki kişiler, en çok etkilenen kategoriyi temsil ediyor. Kuadriplejiden ölüm oranı, spinal yaralanmalı çocuklarda daha yüksek olma eğilimindedir.

Servikal omurilikte travma → istemli hareket için gerekli sinir uyarısının kesilmesi → uzuvların felci (kuadripleji)

Beyin hasarından tetrapleji

Beyin hasarı kuadriplejisi daha fazla çalışmayı hak ediyor. Travmatik varyanttan farklı olarak, beyin hasarından kaynaklanan tetrapleji (hem çocuklukta hem de yetişkinlikte), tam olarak beynin gönüllü kontrol ve hareketlilikten sorumlu alanlarındaki geniş beyin hasarından kaynaklanır.
Bu tetrapleji formuna sahip hastalar tamamen kendi kendine yeterli değildir ve her ihtiyacı karşılamak için kalıcı olarak yardıma ihtiyaç duyarlar.

Belirtiler

Kuadripleji semptomları, travmanın meydana geldiği servikal noktaya ve açıkça yaralanmanın boyutuna bağlıdır.
Omurilik yaralanmalarının kısmi (eksik kuadripleji) veya tam (tam kuadripleji) olabileceği vurgulanmalıdır. İlk durumda, travmatik yaralanma, mağdurun belirli bir duyarlılığı korumasına ve üretilen sinir uyarıları tarafından yönetilen hareketi kısmen kontrol etmesine izin verir. lezyonun nörolojik seviyesinin altında. Tam kuadripleji bunun yerine deneğin toplam hareketsizliğini (eklem felci) belirler.
Genel olarak, "klasik" kuadriplejinin klinik tablosu şu şekilde karakterize edilir:

• İstemli kasların kontrolsüz kasılması
• Zorluk / istemli hareketleri kontrol edememe
• Solunum kaslarının felcinden kaynaklanan solunum zorluğu
• Ağrı (hissedildiğinde)
• Uzuvların uyuşması ve ilerleyici / ani zayıflaması
• Uzuvlarda his kaybı / azalması
• Anal ve mesane sfinkterlerini kontrol etme yeteneğinin kaybı: kabızlık / idrar kaçırma / mesane spazmları

• LÜTFEN DİKKAT: Semptomların şiddeti, yaşanan travmanın yeri ve yoğunluğuna bağlıdır.

Özellikle tetrapleji semptomları travmanın lokasyonuna göre farklılık gösterir. Tablo, travmaya dahil olan omurlara göre farklılaşan omurilikte (servikal bölge) genel bir yaralanmadan kaynaklanan semptomları özetlemektedir.

servikal vertebra
vurmak

Travmanın neden olduğu semptomlar

C1-C2

Şiddetli travma kişinin ölümüyle sonuçlanır

C3

Diyafram işlevselliğinin kaybı

C4

Biceps ve omuz fonksiyon kaybı

C5

Biceps, omuz, bilek ve elleri hareket ettirememe veya hareket ettirememe

C6

Sınırlı bilek hareketi kontrolü + el hareketinin tamamen kaybı

C7

Üst uzuvları hareket ettirme yeteneğinin sınırlı kontrolüne izin verilir, ancak ellerin ve parmakların hareketi reddedilir

C7 omurunun üzerinde ciddi bir travmatik yaralanma geçiren hastalar normal günlük aktivitelerini yönetemezler.
Yukarıda açıklanan semptomların yanı sıra, kalp atış hızının değişmesi, terleme, vücut sıcaklığındaki artış ve basınç değişiklikleri gibi başka prodromların da görülmesi nadir değildir.

Teşhis

Omurilik yaralanması "tam teşekküllü bir klinik acil durumdur." Sağlık ekibi nörolojik testlerle ilişkili kapsamlı bir fizik muayene ile ilerler.
Tetrapleji teşhisi esas olarak şunları kullanır:

• Görüntüleme testleri (CT, MRI, röntgen)
• Miyelografi: iliği etkileyen herhangi bir patolojik etkiyi belirlemek için bir kontrast madde enjeksiyonundan oluşan omurilik ve meningeal membranların radyolojik bir testidir.
• Transkraniyal manyetik stimülasyon: Merkezi Sinir Sistemi (CNS) içindeki nöronal devrelerin sağlığını değerlendirmenize izin veren invazif olmayan tanı tekniği

Bu testlerin sonuçları, travmanın tam yerini ve kuadriplejinin şiddetini belirlemeye izin verir.

terapi

Bugüne kadar kuadriplejiyi tamamen çözen bir tedavi yoktur. Ancak bilim adamları, kök hücrelerin yardımıyla CNS rejenerasyon sistemlerine dayalı yenilikçi tedavilere doğru harekete geçiyorlar.Yalnızca yaralı iliğin yapısal ve işlevsel bütünlüğünü geri yükleyerek hasta, hassasiyet ve eklem hareketlerinin tam kontrolünü yeniden kazanabilir.
Ancak kuadriplejili hastalar farklı stratejiler izlenerek tedavi edilebilir. Yaralanmanın şiddetine ek olarak, travma anı ile terapinin başlaması arasında geçen sürenin de hastanın prognozunu belirlemede önemli olduğunu hatırlatırız.
Travmatik servikal omurga yaralanmaları için şu anda mevcut olan tedavi seçenekleri şunlardır:

• Ödem omuriliğe zarar verebileceğinden ve kuadriplejiye neden olabileceğinden şişmeyi azaltmak için kortikosteroidlerin uygulanması
• Ağrıyı hafifletmek için NSAID'lerin ve kas gevşeticilerin uygulanması
• Kas spastisitesini azalttığı belirtilen Botox enjeksiyonları
• Omuriliğe baskı yapan sıvıları, dokuları veya kemik parçalarını çıkarmayı amaçlayan cerrahi
• Spinal traksiyon (mümkün olduğunda): omurganın hareketine izin verir ve kolaylaştırır
• Fiziksel, mesleki ve rehabilitasyon tedavisi: kuadriplejinin neden olduğu engellilikle başa çıkmak için yararlıdır