Yaşlı ve fiziksel aktivite: kardiyolojik tarama

Yaşlı bireyde, fiziksel aktiviteye kontrendike olabilen veya sınırlayabilen latent patolojik durumlar bile daha olasıdır.Bu nedenle herhangi bir fiziksel aktiviteye izin verilmeden önce daha dikkatli bir muayene yapılmalıdır.
"Dikkatli bir tıbbi öykü ile zenginleştirilmiş mevcut klinik koşulları belirlemeyi amaçlayan dikkatli bir nesnel muayeneye ek olarak, hastanın sağlık koşullarının daha kesin bir tanımı için genellikle enstrümantal testler yapmak gerekli olacaktır. Doktor ve kardiyolog ödeme yapmalıdır. konulara özellikle dikkat:

rezidüel iskemi ile birlikte son iskemik kalp hastalığının pozitif kardiyak öyküsü;
kronik kalp yetmezliğinden muzdarip;
tedavi gerektiren tehdit edici aritmiler;
arteriyel hipertansiyonun organ hasarı kanıtıyla tedavisi zor.

Bununla birlikte, prensip olarak, spor yapmak isteyen yaşlıların büyük çoğunluğunun bazı teşhis araştırmalarından geçmesi gerekir. Bu nedenle, yaşlı denekte çeşitli tanısal araştırmaların nasıl yorumlanacağına dair çok basit tavsiyelerde bulunmanın faydalı olacağına inanıyoruz.

ELEKTROKARDİYOGRAFİK PANELLER

Yaşlılarda elektrokardiyogram (EKG) anomalileri oldukça sık görülür ve kullanılan yorumlama kriterlerine göre değişken yüzdeler bildiren çok sayıda çalışma vardır.Uygulamada yaşlıların yaklaşık %50'sinin yüzey EKG'sine sahip olduğu düşünülebilir. anormaldir ve 70 yaş üstü deneklerin en az üçte birinde bir miktar kardiyak aritmi vardır.Bu anormallikler endişeye neden olsa bile, kendi içlerinde motor aktiviteyi kontrendike etmek zorunda olmadıklarını hemen söylemekte fayda var.
Yaşlılarda, sinüs düğümü kalp pili hücrelerinin yaşlanmasının doğal sonucu olabilen bir bulgu olan sinüs bradikardisi bir dereceye kadar olabilir, ancak bazen sinüs düğümü hastalığını gizleyebilir. PR intervali bazen üst sınırlardadır, ancak stres altında normalleşir.Sağ veya sol dal bloğu veya ön veya daha nadiren arka hemiblok gibi ileti bozukluklarının yanı sıra.Tüm bu anomaliler, yaşlıların yüzde 3-5'inde görülür. sağlıklı denekler, diğer kalp hastalığı belirtilerinin yokluğunda, iletim yollarının dejenerasyonunun bir sonucu olabilir ve yine de fiziksel aktiviteye izin verebilir.
Kronik atriyal fibrilasyon, sağlıklı yaşlı insanların yaklaşık %2 ila 3'ünde başka bir kalp hastalığı belirtisi olmaksızın mevcut olabilir. Bahsedildiği gibi, aslında, kalp pili işlevini sürdüremez hale gelen sinüs düğümünden başlayarak iletim yollarının dejenerasyonu oldukça yaygındır ve atriyal fibrilasyonun başlamasına katkıda bulunur; kalp etkinliğini önemli ölçüde azaltır.Kronik atriyal fibrilasyonun, Bruce'un protokolüyle taşıyıcı bant üzerinde bir stres testi vasıtasıyla, kardiyovasküler performansta yaklaşık %7 olarak tahmin edilen mütevazı bir düşüşe neden olduğu gösterilmiştir. Bu mütevazı eksiklik, daha önce de belirttiğimiz gibi, ventriküler dolum amacıyla ve yaşlıların kalbinde iyi bir sistolik akışı sürdürmek için temel olan atriyoventriküler senkronizasyon ve atriyal sistol kaybına bağlanabilir. normal bir sol ventrikülün varlığı.
Tekrarlayıcı olmayan bir supraventriküler veya hatta ventriküler ektopik atımlar göreceli sıklıkta gözlemlenebilir Bu tür aritmiler senil kalpte sıklıkla bulunan duvar hipertrofisinin varlığı ile desteklenebilir.
Bu aritmiler, sportif faaliyetlere karşı a priori mutlak vetoları haklı çıkarmaz, ancak diğer araştırmaların incelemesine geçmelidir.
Yaşlıların EKG'si ayrıca P dalgasında anormallikler, özellikle de genellikle VI'da P'nin negatif sapması, sol ventrikülün azalmış kompliyansına bağlı sol atriyal dilatasyonun bir ifadesi olabilir.
QRS kompleksine gelince, elektriksel eksen ilerleyen yaşla birlikte sola kayma eğilimi gösterir ve altta yatan bir kalp hastalığı anlamına gelmeyebilir Deneklerin %10-40'ında ventriküler hipertrofi belirtileri mevcut olabilir. Hipertansiyonun yokluğunda patolojik bir anlam kazanmamalıdırlar.
ST-segment modifikasyonlarının mevcudiyeti farklıdır: aslında, hipertrofi ve aşırı yüklenme resmi daha yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir.

EKOKARDİYOGRAFİK RESİMLER

Kalp hastalığı olmayan yaşlı bir kişinin ekokardiyogramı (EKO), yalnızca yaşlanma sürecinden kaynaklandığı için, bildirilmeyi hak eden bir dizi değişiklik gösterebilir.
Kalp kapakçıkları ve fibroelastik doku kısmi kalsifikasyona uğrayabilirken, miyokard fibröz doku ile kısmi bir değişime uğrar. Ortaya çıkan resim, ventriküler çapları normal sınırlar içinde olan, özellikle interventriküler septum olmak üzere sıklıkla kalınlaşmış bir miyokard olacaktır.
Kısalma fraksiyonu ve ejeksiyon fraksiyonu gibi global sistolik etkinliğin ölçümleri normal sınırlar içindedir.Tersine mitral akım velositogramının E/A oranı yani E dalgası (protiyastolde hızlı) ile damar arasındaki oran. Bir dalga (atriyal kasılma dalgası), yaşla birlikte sol ventrikülün sertliğinin artması nedeniyle tersine döner.
Aort kapağı fibrozise ve aort stenozu için koşulları yaratan az ya da çok geniş kalsifikasyona uğrayabilir. Mitral halka bile mitral fleplere kadar uzayabilen, hareketliliklerini azaltan ve darlık ve/veya mitral yetmezlik koşulları yaratan yoğun kireçlenmelere uğrayabilir.Mitral prolapsus ayrıca yaşa bağlı dejeneratif bir sürecin sonucu olabilir. Yaşlı hastaların %5 ila %10'unun bu hastalığın taşıyıcısı olduğu tahmin edilmektedir.
Aynı nedenlerle, ECOColor Doppler'de genellikle hafif veya orta dereceli antitede dejeneratif bir temelde kapak yetersizliği bulmak oldukça yaygındır.Bu nedenle en yaygın eko resimleri şöyle olacaktır: mitral ve aort yetmezliği, orta derecede stenozlu aort kapak sklerozu. Tüm bu koşullar, öznenin genel klinik tablosunda değerlendirilmeleri gerekse bile, normal yaşlanma sürecinin bir parçası olduklarından, kendi başlarına fiziksel aktiviteye kontrendike değildir.

ERGOMETRİK DEĞERLENDİRME

Stres testi (ergometrik test), laboratuvarda bazı farklılıklar olsa da, daha sonra gerçekleştirilen fiziksel stres koşullarını yeniden ürettiği için, belirli bir taahhütte bulunan bir spor faaliyetini yürütmek isteyenler için "temel sınav" olmaya devam etmektedir. "alan" üzerinde.
Bu tip testler, farklı ekipman (ergometreler), genellikle bisiklet ergometresi üzerinde, farklı çalışma protokolleri ile gerçekleştirilebilir. Gerçekleştirilecek çaba türünün seçimi, konunun özellikleri ve tercihleri temelinde yapılmalıdır. Döngü ergometresi kesinlikle daha az stabilite sorunu yaratır, ancak genellikle HR'de konveyör banttan daha yavaş bir artışa neden olur.
Olası bir iskemik kalp hastalığını araştırmak için elektrokardiyografik izleme (egzersiz EKG) altında bir egzersiz testi yapmak çok önemlidir. "EKG. Yine de stres testi, olası aritmi oluşumunu ve her şeyden önce PA'nın davranışını doğrulamak için yararlıdır."
70 yaş üstü yaşlı popülasyonda, otopside koroner kalp hastalığı prevalansının oldukça yüksek olduğu (yaklaşık %54) bilinmekte, ancak bu durum çeşitli nedenlerle büyük oranda teşhis edilememektedir. Otopsi iskemik kalp hastalığı prevalansı ile ante-mortem klinik prevalansı arasındaki bu fark, bu yaş grubunda yapılan işin yoğunluğunun daha düşük olmasından kaynaklanmaktadır. Ayrıca yaşlılarda iskemik kalp hastalığının klasik anjinal göğüs ağrısı yerine dispne veya asteni gibi atipik semptomlarla kendini gösterebileceği de göz önünde bulundurulmalıdır. maksimum HR'sinin en az %85'ine ulaştığında, stres testinin "spesifikliği azaltılsa bile iskemik kalp hastalığına karşı mükemmel tanı kapasitesi vardır, yani test sağlıklı kişilerde bile "pozitif" olabilir. Vurgulanmalıdır. Düzenli fiziksel aktivite yapan yaşlılar, daha da güvenilir sonuçlarla egzersiz testi yapmak için hareketsiz akranlardan daha uygundur.

Küratör: Lorenzo Boscariol