KONJENITAL AORT DARLIĞI; AORT KOARKTASYONU; STENOZ VE MITRAL YETMEZLIK - SPOR VE SAĞLIK

Ana / spor ve sağlık / 2021

Spor aktivitesi ve kardiyovasküler patolojiler

Konjenital aort darlığı (SA) genellikle kapakçıklardan birinin malformasyonu/yokluğundan kaynaklanır. En sık tutulan malformasyon aortik biküspidia (BA) ile temsil edilir.
Bu durumun teşhisi, genç bir denekte aort bölgesinde ve/veya jugulusta ekspulsif bir sistolik üfürümün eşlik ettiği gerçek bir tıklamanın varlığına dayanarak şüphelenilebilir ve "ECHO" ile nispeten kolaylıkla doğrulanabilir. -Color-Doppler artık kusurun ciddiyeti (Doppler gradyanının varlığı ve kapsamı) ve nadiren ilişkili olmayan aort yetersizliğinin olası varlığı ve kapsamı hakkında güvenilir, invazif olmayan bir tahmine izin verir.
Pratik bir bakış açısından, minimal aort darlığı, istirahatte <20 mm Hg'lik bir gradyan ile tanımlanır. Minimal SA veya basit BA (önemli obstrüksiyon veya yetersizlik olmaksızın) olan denekler EKG, ECO-ColorDoppler, stres testi yapmalıdır.

BELİRTEÇLER

Minimum SA veya komplikasyonsuz BA olan bireyler, aşağıdaki kriterler karşılandığında tüm sporlara katılabilir:

sol ventrikül hipertrofisi (EKG, ECHO) ve normal sistolik ve diyastolik sol ventrikül fonksiyonunun olmaması; aort ampulünün normal boyutu (ECO);
normal maksimum stres testi;
24 saatlik Holter EKG'de istirahatte ve spesifik eğitim sırasında önemli hiperkinetik aritmilerin olmaması.

Orta (gradyan> 20 mm Hg) ila şiddetli AS'ye sahip kişiler, rekabetçi sporlara katılamazlar.
Seçilmiş vakalarda, valvüloplasti ile düzeltilmiş başarılı SA'sı olan denekler, minimal kardiyovasküler taahhüdü olan rekabetçi sporların yanı sıra diğer bazı rekabetçi olmayan aktiviteler için yeniden değerlendirilebilir.
20 mmHg gradyanlı ameliyat edilmemiş subvalvüler aort membran stenozu için rekabetçi uygunluk sağlanamaz.
Ameliyat edilen subvalvüler aort darlığı için, postoperatif fonksiyonel değerlendirmede aşağıdakiler mevcut değilse, tüm sporlara rekabetçi uygunluk verilebilir:

artık gradyanlar (> 20 mmHg);
sol ventrikül hipertrofisi veya genişlemesi (ECO); - aort kapak yetmezliği;
çalışan sistolik kan basıncında normal artış;
ST, T segment değişiklikleri ve aritmilerden ari olması gereken çalışma EKG'sinin normalliği.

Öte yandan, koroner dolaşımın belgelenmiş değişiklik olasılığı ile ilgili olarak supravalvüler stenoz için daha fazla dikkat gösterilmelidir.

Aort koarktasyonu (COA), "aortik ark seviyesinde, duktal öncesi veya sonrası (Botallo kanalı) lokalize olan bir akış tıkanıklığı ile karakterize edilir. Sefalik bölgelerde (baş ve üst ekstremitelerde) hipertansiyona ve distal bölgelerde (splanknik bölge, böbrekler, alt ekstremitelerde) hipotansiyona (doku hipoperfüzyonu ile) neden olur.
Bu bölümde, ilişkili kusurlar (aortik biküspidia, DIV, vb.) olmaksızın izole edilmiş formu tartışacağız, ancak bunlar AOC'de nadir değildir ve bu nedenle dikkatle aranmalıdır. Aşağıdakileri gösteren herhangi bir gençte COA'dan şüphelenilmelidir:

ağırlıklı olarak sistolik arteriyel hipertansiyon;
femoral nabızların azalması / yokluğu;
vertebral interskapular bölgede lokalizasyon veya posterior ışınlama ile etkili sistolik üfürüm).

Tanı iki bölge arasında basınç gradyanının varlığının gösterilmesi ve/veya anatomik kusurun görsel olarak gösterilmesi ile doğrulanmalıdır.Günümüzde bu tanı ECHO-Doppler (pulslu ve Renkli) ile non-invaziv olarak yapılabilmektedir. -Doppler) ve muhtemelen dijital anjiyografi ve/veya manyetik rezonans görüntülemeye başvurmak Bu teknikler kalp kateterizasyonunu ikinci seçenek haline getirmiş ve şüpheli durumlara ayırmıştır.
Önemli bir yön, maksimum çaba sırasında kan basıncı davranışının analizi ile temsil edilir.Anormal derecede yüksek egzersiz basıncı değerleri (> 230/110), görünüşte mütevazı AOC'lerde bile, sportif uygunluk için olumsuz bir unsuru temsil eder.

BELİRTEÇLER

Aort koarktasyonunun minimal formları, obstrüksiyon öncesi basınç gradyanı <20 mm Hg, normal veya hafif artmış brakiyal kan basıncı, femoral nabızlarda hafif bir azalma, kollateral dolaşımın olmaması ve önemli sol ventrikül hipertrofisi (EKG) ile karakterizedir. ve ECO), kardiyo-dolaşım basıncı ile minimum-orta çaba ile spor yapılmasına izin verebilir.Ancak, vücut çarpışma riski altındaki sporlar, torasik travmanın bir sonucu olarak belgelenen daha yüksek aort rüptürü riski ile ilgili olarak kontrendikedir.
25 mm Hg'den büyük bir basınç gradyanı, istirahatte ve stres altında hipertansiyon, geniş yan halkalar, vb. ile karakterize edilen orta ila şiddetli formlar, genellikle kusurun cerrahi olarak düzeltilmesini gerektiren her türlü spor aktivitesinde kontrendikedir.
Defektin cerrahi olarak düzeltilmesinden 6 ay sonra, yukarıda belirtilen kriterler kullanılarak konu yeniden değerlendirilebilir. Klinik araçsal değişikliklerde tam veya önemli bir gerileme (minimal artık COA) gösterenler, kardiyovasküler bir baskı taahhüdü içermeyen spor aktivitelerine katılabilir.

Son olarak bağ dokusunun kalıtsal bir hastalığı olan Marfan sendromunu aort dilatasyonu ve yırtılma olasılığı ve ani ölüm riski ile anevrizma oluşumu nedeni olarak hatırlıyoruz. Bu patolojiden etkilenen denekler genellikle uzun ve incedir. Bu hastalık spor için bir kontrendikasyondur.

Edinilmiş kapak kusurları hemodinamik olarak antegrad kan akışına bir engelle (ve daha sonra stenozdan bahsedeceğiz) veya bir veya daha fazla kalp kapağı seviyesinde retrograd kan regürjitasyonu (yetersizlik) ile tanımlanır.

mitral darlığı

Mitral stenoz (MS) hemen hemen tüm vakalarda romatizmal bir etiyolojiyi tanır. Sol ventrikül giriş obstrüksiyonu, dinlenme koşullarında ve daha belirgin olarak egzersiz sırasında kalp hızındaki artışa bağlı olarak sol atriyal basınç ve pulmoner kapiller basınçta artışa neden olur (diyastolik dolum süresinde ve kalp debisinde azalma ile birlikte) Bağımsız bir risk faktör periferik embolizasyondur.
MS'in hemodinamik şiddeti artık klinik, elektrokardiyografik ve hepsinden önemlisi ECO-Color Doppler verileri temelinde invaziv olmayan bir şekilde güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir. Eko-Doppler ile mitral kapak alanı, transvalvüler gradyan ve pulmoner arter basıncının güvenilir bir kansız tahmini mümkündür. Ancak şüpheli durumlarda özellikle kapağın anatomik durumunun daha kesin olarak değerlendirilmesi gerektiğinde transözofageal ekokardiyografik yaklaşım kullanılabilir.
Örneğin MS, tahmini kapak alanı (AVM)> 2 cm2 varlığında hafif, 1,1 ile 1,9 cm2 arasında AVM ile orta, diğer durumlarda şiddetli olarak kabul edilebilir.

BELİRTEÇLER

Orta ila şiddetli formlarda ve her durumda, stabil atriyal fibrilasyon varlığında, herhangi bir rekabetçi aktivite kontrendikedir.
Hafif formlarda ve sinüs ritmindeki seçilmiş orta dereceli MS vakalarında, normal egzersiz toleransı (maksimum test) ve aktivite sırasında önemli aritmilerin yokluğu belgelendiğinde minimum kardiyovasküler eforla spora uygunluk düşünülebilir. ).
Ameliyattan 6 ay sonra komissürotomi veya valvüloplasti ile düzeltilen MS'li hastalar, pulmoner hipertansiyonun olmadığı, kapak alanı 2 cm'ye eşit veya daha büyük olan ve önemli kapak yetersizliği olmayan minimal kardiyovasküler bağlı sporlar için uygun kabul edilebilir.

mitral yetmezlik

Mitral stenozun (açıkça romatizmal formla ilişkili olabilen) aksine, "mitral yetmezlik (MI) bir" çoklu etiyolojiyi tanır: klasik romatizmal form (giderek daha nadir), mitral kapak prolapsusu (günümüzde en sık görülen neden), enfektif endokardit, Marfan vb. gibi bağ dokusu hastalıkları
"Spora uygunluk" amaçları için IM'nin ciddiyetini tanımlarken, yargının ilk unsuru kesin olarak etiyolojisi ile temsil edilir, çünkü aşağıdakiler açıktır:
- ikincil biçimlerde yargı, altta yatan hastalık tarafından koşullandırılır;
- ilkel formlarda (romatizmal orijinli MI veya fleplerin prolapsundan kaynaklanan) karar, sol atriyal ve ventriküler kavitenin (EKG) boyutu temelinde değerlendirilen hemodinamik eforun varlığı ile ilgili olarak formüle edilmelidir. ve ECHO), istirahatte ve efor altında sol ventrikül fonksiyonunun davranışı (efordan kaynaklanan radyonüklidler ve / veya ECHO-Doppler ile araştırmalar) ve son olarak olası aritmi varlığına (maksimum efor testi ve bir eğitim dahil 24 saatlik Holter izlemesi) oturum, toplantı, celse).

Pratik amaçlar için, bir mitral yetersizliği, ECHO-Renkli-Doppler (hafif ila orta Doppler yetersizliği) ile doğrulanan, yalnızca stetoakustik bulgu ile karakterize hafif olarak kabul edilir, EKG ve ECHO'da sol atriyal ve ventriküler boyutların normalliği; Dinlenme ve efor sırasında korunmuş ventrikül fonksiyonu ile birlikte hafif bir sol ventrikül genişlemesi vardır (dinamik efor sırasında ejeksiyon fraksiyonunun normal artışı); diğer vakalarda şiddetlidir.

BELİRTEÇLER

Orta ve şiddetli MI vakalarında yarışmalı sporlara izin verilmeyecektir.
Hafif MI olan vakalar minimum çaba ile spor yapabilecektir. Seçilmiş vakalarda, hastalığın zaman içinde dikkatli bir şekilde izlenmesi (altı aylık uygunluk) ile orta-yüksek bağlılık sporları için uygunluk dikkate alınabilir.

Küratör: Lorenzo Boscariol