Kısaca, "iltihaplanma (tendonit) veya daha da kötüsü, baldır kaslarını (gastroknemius ve soleus) topuğa bağlayan güçlü tendon yapısı olan Aşil tendonunun yırtılması"ndan oluşabilir.
Bu yazıda yazar, sporda civanperçemi tendinopatisinin nedenlerini, risk faktörlerini ve semptomlarını tartışacaktır.
civanperçemi patolojinin gelişim aşamasına bağlıdır.Üç evrim aşamasını ayırt edebiliriz:
- Enflamatuar faz (0-6 gün);
- Proliferatif (veya onarım) faz (5-21 gün);
- Tadilat (veya olgunlaşma) aşaması (20 günden itibaren).
İltihaplanma Aşaması: Hedefler ve Yapılması Gerekenler
Enflamatuar fazda, takip edilecek terapötik hedefler şunlardır:
- İltihabı sınırlayın, dolayısıyla ödem;
- Ağrıyı azaltın;
- Tendon dokusuna daha fazla zarar vermekten kaçının;
- Tendonu aşırı yükleyen biyomekanik anormallikleri düzeltin;
- Kardiyo-solunum kapasitesini koruyun (sporcularda).
Enflamatuar sürecin aşırı uzamasını önlemek için, ana yol buzdur, cilt ile doğrudan temastan kaçınmak için koruyucu bir bez kullanmaktır (gün içinde 15-20 dakika boyunca tekrarlanan uygulamalar).
Ağrıyı azaltmak ve tendonun daha fazla gerilmesini önlemek için hastanın fiziksel aktivitesini azaltması ve tendonu dinlenmiş durumda tutması önemlidir.
Tıbbi açıdan bakıldığında, bu aşamada genellikle ağrı ve iltihabı azaltmak için anti-inflamatuarlar verilir.
Bazı yazarlar, "biyomekanik kusurların (aşırı pronasyon veya supinasyon) varlığında düzeltici bir ortez ve tendondaki uzama gerilimini azaltmak için topuk altına (1-2 cm) bir elevasyon önermektedir.
Bazı yazarlar, travma sonrası erken aşamalardan itibaren Derin Enine Masajın (MTP) kullanılmasını önermektedir.
Ancak Van Wingerden, böyle bir tedavinin bu aşamada kontrendike olduğuna inanmaktadır; şu anda, aslında, literatürde MTP'nin yararlılığı hakkında hala bir kanıt yoktur ve inflamatuar sürecin özellikleri göz önüne alındığında, yeni travmatize olmuş bir dokuyu daha fazla uyarmanın iyileşme sürecini engelleyeceği kolayca varsayılabilir.
Proliferatif (veya Onarım) Aşama: Hedefler ve Yapılması Gerekenler
Proliferatif (veya onarım) fazda, ulaşılması gereken terapötik hedefler şunlardır:
- Yapışma oluşumunu önlemek;
- Kas atrofisini ve eklem sınırlamalarını önleyin;
- Enflamasyonu, ödemi ve artık ağrıyı azaltın.
Bu aşamada, tendona kademeli olarak yük stresleri uygulanmalıdır.
Bu şekilde kolajen oluşumu desteklenir ve fibrillerin boyutu artırılarak hizalanmaları da iyileştirilir.
Ardından, nihayetinde, uygulanan terapötik egzersiz, tendonun gerilim kuvvetini kademeli olarak arttırır.
Bu aşamada aktif mobilizasyon, germe ve MTP, yapışıklık oluşumunu engeller ve onarıcı neo-dokuların fonksiyonel hizalanmasına izin verir.
Ağrı ve ödem, mekanik stresler yaralı bölgeyi yeniden travmatize etmediği sürece egzersizden de olumlu etkilenir.
Yeniden Modelleme (veya Olgunlaşma) Aşaması: Hedefler ve Yapılması Gerekenler
Yeniden şekillenme (veya olgunlaşma) aşamasında, terapötik hedefler şunlardır:
- Tendon iyileşmesini optimize edin (gerginlik kuvveti, elastikiyet, doku düzlemleri arasında kayma).
Bu, tendon üzerindeki mekanik yükleri kademeli olarak artırarak elde edilir (germe, izometrik, eşmerkezli ve eksantrik çalışma).
Eksantrik egzersizler tendon yapılarına maksimum yük bindirdiğinden ve klinik etkinlik gösterdiğinden, bunları mümkün olan en kısa sürede tendinit tedavisine dahil etmek önemlidir. - Predispozan faktörleri azaltın.
Ayağın biyomekanik kusurları "yeterli bir ortez ile düzeltilmelidir; bunlar ayrıca artan yüklerde kas güçlendirme çalışmasıyla çözülen sural triseps kas yetersizliği ile de ilişkilendirilebilir.
Ayak bileği ekleminin ve subtalar eklemin eklem hareketlerinin tamamlandığının her zaman kontrol edilmesi tavsiye edilir. - Hastayı, özellikle bir sporcu ise, aşırı yüklenmeyi önlemek için eğitin.
Sportif aktiviteye yeniden başlamadan önce hastaya uygun arazi tipi (tepelerde, engebeli veya sert arazide koşmaktan kaçının) ve uygun ayakkabı seçimi konusunda talimat vermek önemlidir.
Son olarak, hastaya eğitimden önce yeterli bir ısınma yapması talimatı verilmelidir.
Profesör Rosario Bellia tarafından düzenlendi
;
--dimetindene.jpg)
