Spor aktivitesi ve kardiyovasküler patolojiler

Spor yapmak kuşkusuz yaşamın her döneminde pek çok fizyolojik fayda sağlar: bireyin fiziksel kapasitesini ve kas gücünü arttırır, vücut ağırlığını kontrol altında tutmaya yardımcı olur ve osteoartiküler ve kas sistemlerini daha esnek ve verimli hale getirir. faydalar, psikolojik koşulların iyileştirilmesi, diğer bir deyişle yaşam kalitesi ile temsil edilir.
Bu yönler, "sporun aynı zamanda biçimlendirici ve eğitici bir rol üstlendiği bir dönem olan gelişim çağında daha da büyük bir öneme sahiptir. Bu bağlamda, kalp hastalığı olan çocuklar için bile spor aktivitelerine izin verilmesine yönelik talepler tamamen haklı görünmektedir, son yıllarda özellikle kalp cerrahisi olmak üzere tanı ve tedavi alanındaki ilerlemeler daha acil hale gelen örnekler, aktif yaşama iyileşmeyi sağlamıştır. Daha önce fiziksel hareketsizliğe mahkum edilmiş çocuk ve ergenlerin sayısı ihmal edilebilecek kadar az değildir.
Ülkemizde mevcut mevzuat, doktorları ve vatandaşları, rekabetçi ve rekabetçi olmayan sportif uygunluk sertifikası için önleyici bir ziyaret yükümlülüğüne bağlamaktadır.Bu prosedür, sertifika veren doktorun özel tıbbi-hukuki sorumluluklarını içerir ve açıkçası tercüme eder. özellikle kalp hastalığı varlığında, hastalığın ciddiyetini ve deneğin fonksiyonel kapasitesini belirlemek için gerekli tüm klinik ve araçsal araştırmaları yapma ihtiyacına. bu özel spor aktivitesi.
Spor alanında, "dikkatli ve kesin bir kardiyovasküler değerlendirmenin gerekli olduğu iki farklı koşul yapılandırılabilir, yani:

kalp hastalığı olan kişinin bir "spor faaliyeti" üstlenmek veya sürdürmek niyetinde olması;
spor yapan veya yapmayı planlayan bir süjede klinik ve/veya semptomatolojik verilerin keşfedilmesi durumu.

Bazı durumlarda, sporcunun sözde kalbi ile belirli patolojik resimler arasında, örneğin "yoğun ve uzun süreli arka plan aktivitesi uygulayanların kalp büyümesi, sporcunun spesifik olmayan elektrokardiyografik değişiklikleri, iskemik patoloji gibi benzerlikler vardır. , iyi huylu bir doğa ve kapak patolojisinin kalp üfürümleri.
Karmaşık malformasyonların varlığı (orijinal lezyonların şiddeti ve cerrahi düzeltmeden sonra bile rezidüel kusurların sık sık devam etmesi) kendi içinde rekabetçi uygulamaya kontrendikedir. Bunlar arasında şunları hatırlıyoruz:

büyük arterlerin transpozisyonu

büyük arterlerin doğru konumlandırılması

l "triküspit atrezisi

pulmoner atrezi

çift çıkışlı sağ ventrikül

tek karıncık

atriyoventriküler kanal

Ebstein malformasyonu

koroner arterlerin anormal kökeni

Marfan sendromu

Ehlers-Danlos sendromu.

Konjenital kalp hastalıkları, doğumda ve gelişimsel anomalilere bağlı olarak ortaya çıkan kardiyovasküler hastalıklardır. Düşük yüzdelerde bilinen nedenlere (enfeksiyonlar, ilaçlar, iyonlaştırıcı radyasyon) atıfta bulunurlar. İzole veya ilişkili formda, olası malformasyonlar çok fazladır, ancak daha sık oldukları için sadece bir düzine daha fazla pratik ilgi çekicidir; bu malformasyonlar siyanoz, yani derinin ve mukoza zarının mavimsi rengini içerebilir veya içermeyebilir.
Kalbin sağ boşluğundan sol boşluğa (sağ-sol şant) anormal kan akışı olması durumunda, anomalinin cerrahi olarak düzeltilmesi gerekir.Yüzme, hafif amatör jimnastik ve hafif kas angajmanını içeren diğer aktiviteler nihayetinde olacaktır. Yorucu ve sürekli eğitim yapmak zorunda kalmadan izin verilir. Bu kalp hastalıkları grubunun ana formları, Fallot tetralojisi, büyük damarların tam transpozisyonu ve triküspit kapağın atrezisi ile temsil edilir.

Cavalier aort ve pulmoner stenoz ile geniş interventriküler iletişim ile karakterize Fallot Tetralojisi (TF), siyanojenik konjenital kalp hastalığının en sık görülen şeklidir. TF'li hastalarda, diğer siyanojenik kardiyopatilerde olduğu gibi, günümüzde giderek daha erken yaşlarda ve giderek daha iyi sonuçlarla gerçekleştirilen toplam düzeltici müdahaleden önce sportif aktivite imkansızdır.
Ancak, konuyla ilgili sayısız tartışmalara rağmen, ülkemizde doğru TF'ye sahip konularda rekabetçi sporlara uygunluk verilmesi şu anda mümkün görünmemektedir. Aslında, özellikle geleneksel tekniklerle ameliyat edilen hastalarda belgelenmiş bir ani ölüm riski vardır; bu risk, ameliyat sonrası klinik ve araçsal veriler temelinde güvenilir bir şekilde ölçülemez.

Soldan sağa şant, atriyal septal defektleri, ventriküler septal defektleri ve ortak atriyoventriküler kanalı içerir. Bu durumlarda, kardiyopatilerin hemodinamik değerlendirmesi, dahası, neredeyse sistematik bir şekilde yapılması gereken cerrahi düzeltmenin endikasyonunu oluşturmak için gereklidir.

Akciğer bölgesinde ekspulsif sistolik üfürümün saptanmasına bağlı olarak bir pulmoner kapak darlığının (SP) varlığından şüphelenilebilir: gerçek klik ile veya olmadan, EKG'de sağ ventrikül hipertrofisi ve/veya göğüste pulmoner arter genişlemesi X- ışın. Bu etkilenme, hemodinamik açıdan en önemli biçimlerde bile, aort darlığından farklı olarak genellikle tamamen asemptomatik bir şekilde ortaya çıkar. Stenozun ciddiyetinin tanımı klinik, elektrokardiyografik ve ekokardiyografik kriterler (ECO-Doppler ile tahmin edilen transvalvüler gradyan) ile kolaylıkla yapılabilir.
Minimal formlar, tahmini 50 mmHg gradyanı ile tanımlanır.
BELİRTEÇLER
Minimum formlarda, maksimum efor testi ile değerlendirilen fonksiyonel kapasite normal olduğu sürece tüm spor aktivitelerinin uygulanmasına izin verilecektir.
Orta dereceli formlarda, minimum kardiyovasküler çaba ile rekabetçi aktiviteye izin verilir.
Şiddetli formlar, düzeltmeden önce rekabetçi sporlara katılamaz.
Doğru formlarda, müdahaleden 6 ay sonra, aşağıdaki kriterler karşılanırsa tüm spor türleri için rekabetçi uygunluk verilebilir:
- ventrikülotomi ile yapılmayan cerrahi;
- gradyan <30 mmHg;
- hafif pulmoner yetmezlik;
- iyi sağ ventrikül fonksiyonu (ejeksiyon fraksiyonu > %50 radyonüklid ventrikülografi ile değerlendirildi).
Diğer durumlarda, bireysel olarak değerlendirilen agonistik uygunluk verilecektir.

Küratör: Lorenzo Boscariol