PEPTIK üLSER TEDAVISI

Tıbbi terapi

Daha fazla bilgi için: Ülser tedavisi için ilaçlar

Aşağıdaki hedeflere ulaşmak için kullanılır: semptomların çözülmesi, ülser lezyonunun iyileşmesi ve nükslerin ve komplikasyonların önlenmesi.

Diyet önlemlerinin tek başına ülser iyileşmesi üzerinde önemli etkileri olmamasına rağmen, ksantin içeren gıdaların (kahve, çay, koka-kola) ve alkol alımının azaltılması tavsiye edilir. Hasta düzenli bir "öğünler arasında hafif atıştırmalıklar ile diyet" yapmaya teşvik edilmelidir.
Çoğu durumda, peptik ülser, mide asidi salgısını tamponlayan veya inhibe eden ilaçlarla (antasitler, histamin H2 reseptör antagonistleri, proton pompa inhibitörleri) veya mukoza üzerinde doğrudan koruyucu aktiviteye sahip ilaçlarla (sükralfat, potasyum bizmut trisitrat) tedavilerden sonra iyileşir.
Antasitler, mide asiditesini nötralize ederek ve pepsinojenin aktivasyonunu inhibe ederek etkilerini gerçekleştirirler. Bu, antasitlerin etkinliğinin yalnızca sistematik ve sık ilaç alımıyla (günde ortalama 4 kez) ve yüksek dozlarda elde edildiği anlamına gelir. Antasitlerin alınması diğer ilaçların emilimini engelleyebilir: antikoagülanlar, dijitaller, antibiyotikler, kinidin, steroid hormonları, antikolinerjikler, barbitüratlar, salisilatlar, vitaminler, eser elementler; ilaç etkileşimlerinden kaçınmak için, bu ilaçların tatbikatı ile antasitlerin tatbikatının en az 2 saat ayrılması tavsiye edilir.

Uzun süreli tıbbi tedavi

Peptik ülserler, yukarıda bahsedilen ilaçların etkinliği sayesinde hızla iyileşebilse de, tedaviye ara verildiğinde ülser nüksü sık görülür, tedavi kesildikten bir yıl sonra yaklaşık %80 oranında nüks görülür.
Ülser nükslerini önlemek amacıyla, hastalar mide asidi salgısını inhibe eden ilaçlarla (H2-antagonistleri ve proton pompa inhibitörleri) idame tedavilerine tabi tutulur: Bu ilaçların sürekli olarak alınan düşük dozlarının, sıklığı azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir. relapslar ve komplikasyonların insidansı.

Helicobacter pylori gastrik enfeksiyonunun ülser hastalarında yüksek prevalansı nedeniyle klinik öneminin keşfedilmesi, enfeksiyon eradike edildiğinde hem duodenal hem de ülserin nüksetmesi nedeniyle hastalığın doğal seyrini değiştirme fırsatı sağlamıştır. mide, bir yıl sonra %2'den azdır. Aynı zamanda eradikasyon, kanama dahil peptik hastalığın komplikasyonlarını da azaltır.
Çoğu ülserin kronik Helicobacter enfeksiyonuna bağlı olduğu gösterildiğinden, enfeksiyonun eradikasyonunu içermeyen peptik ülser tedavisi tamamlanmış sayılmaz. Ülserden etkilenen ve o bakteri ile enfekte olan tüm hastaların, ülserin aktif formda veya iyileşme aşamasında olmasına bakılmaksızın eradikasyon tedavisine sunulması gerektiği konusunda fikir birliği vardır. Şu anda tercih edilen tedavi, bir asit baskılayıcı ilacın (proton pompası inhibitörü veya ranitidin veya bizmut sitrat) amoksisilin, klaritromisin ve metronidazolden seçilen iki antibiyotik ilacı ile bir hafta boyunca günde iki kez uygulanmasının birlikteliği olarak kabul edilmektedir.

cerrahi tedavi

Tedaviye dirençli ülserlerin varlığında, özellikle midede ortaya çıkan veya nükseden, şiddetli ağrılı semptomlar içeren ve hastanın yaşam kalitesini ciddi şekilde sınırlayan ülserlerin varlığında veya hastalığın malign doğasına dair hafif bir şüphe varsa cerrahi müdahale endikedir. "ülser, olumsuz histolojik bulgular durumunda bile; veya hasta tıbbi tedaviyi yetersiz kabul etse bile.
Ciddi komplikasyonlar da ameliyat için bir endikasyondur: göze çarpan veya tekrarlayan kanama, perforasyon, ülserin yara izleri arasındaki yapışma nedeniyle tıkanma. Elektif ameliyatlarda genel ameliyat sonrası mortalite %1 iken, kanama veya perforan komplikasyonlar nedeniyle yapılan acil ameliyatlarda %10-20'ye ulaşmaktadır.
Peptik ülser tedavisi için yapılan müdahalelerin amaçları şunlardır:

midenin son kısmını ve oniki parmak bağırsağı ampulünü rezeke ederek ülseri çıkarın (bkz. gastrektomi)

vagus sinirinin mide dallarını keserek mide asidi salgısını azaltmak

Peptik ülser tedavisi için elektif koşullarda cerrahi müdahaleler, H2 bloke edici ilaçların ve omeprazolün kullanılmaya başlanmasından bu yana son 20 yılda önemli ölçüde azalmıştır.