Taşikardi Tedavisinde Vagal Stimülasyon

genellik

Vagal stimülasyon, belirli aritmik ataklar için olası bir tedaviyi temsil eder: supraventriküler taşikardiler. Aslında vagal tonusu artırarak kalp atışını yavaşlatarak taşikardik olayı durdurmak mümkündür. Vagal stimülasyon, belirli manevralar veya belirli ilaçlar yoluyla gerçekleştirilebilir. Her iki durumda da bir doktora danışmak, belirli manevraların nasıl yapıldığını ve ilaç tedavisinin nasıl takip edileceğini ayrıntılı olarak öğrenmek ve ilgili riskleri değerlendirmek önemlidir.

vagus siniri

Supraventriküler taşikardilerin tedavisinde vagal stimülasyonun rolünü açıklamadan önce, vagus siniri veya pnömogastrik sinirin bazı özelliklerini hatırlamakta fayda var.
Sağ ve sol iki vagus siniri, insan vücudunda bulunan on iki çiftin onuncu (X) çift kranial (veya ensefalik) sinirini oluşturur. Tüm beyin sinirleri gibi kafatasından köken alırlar ve karına kadar uzanırlar.

Vagus siniri, motor ve duyusal liflere (somatik bileşen) ve parasempatik liflere (visseral bileşen) sahip olduğu için karışık bir somatik ve viseral sinirdir.
Parasempatik lifler, aşağıdakilerin istemsiz düz kasını innerve etmekten sorumludur:

• trakea.
• Bronş.
• Akciğerler.
• Kalp.
• Büyük gemiler.
• yemek borusu.
• Karın.
• Bağırsak.

Motor lifler ise aşağıdaki iskelet kaslarını innerve eder:

• Krikotiroid kas.
• Levator palatin peçe kası.
• Palatoglossus kası.
• Palatofaringeal kas.
• Üst, orta ve alt faringeal daraltıcı kaslar.
• Salpingofaringeal kas.
• Larinksin kasları.

Son olarak, hassas lifler şunlarla temas eder:

• Dış işitsel kanal.
• Farinksin mukozası.
• Larinksin mukozası.

Böylece vagus siniri, aşağıdakiler gibi temel fizyolojik olayları kontrol eder ve düzenler:

• Kalp hızı.
• Gastrointestinal peristalsis.
• Terlemek.
• Konuşmak için ağız hareketleri.
• Nefes almak için gırtlak hareketleri.

Kalp atış hızının parasempatik lifler tarafından kontrolü esas olarak sağ vagus siniri yoluyla gerçekleşir. Aslında, ikincisi, kalbin baskın hızlanma merkezi olan sinoatriyal düğümü innerve eder ve - eğer uyarılırsa - yavaş sinüs kalp ritmi. Sol vagus siniri ise daha az güçlü etkilerle ventrikülü innerve eder ve uyarılırsa atriyum ile ventrikül arasındaki impulsları bloke eder (atriyoventriküler blok).

Taşikardi tedavisinde vagal stimülasyon

Vagal stimülasyon, tüm hızıyla supraventriküler taşikardi ataklarını durdurmak için olası bir terapötik tedavidir.
Vagal stimülasyon veya artmış vagal tonus hakkında konuştuğumuzda aynı şeyi kastediyoruz.
Bir taşikardi atağını durdurmak için vagal tonus artışı elde etmek için bazı özel manevralar yapılabilir veya bazı ilaçlar uygulanabilir. Açıklanan her tekniğin, hastaya yapılacak doğru operasyonlar ve her biri ile ilişkili yan etkiler konusunda talimat verecek bir doktor tarafından yapılması gerektiği vurgulanmalıdır.

Manevralara gelince, en iyi bilinen ve uygulanması en az tehlikeli olanlar şunlardır:

• Valsalva manevrası.
• Müller manevrası.

Bu iki operasyon, mümkün olduğunca uzun süre derin bir nefes tutmaktan ibarettir.
Diğer manevralar şunlardır:

• Göz kürelerinin eşzamanlı sıkıştırılması.
• Karotis sinüsün uyarılması.

Doktor tarafından göz kürelerinin eş zamanlı olarak başparmaklarla kompresyonu ile supraventriküler taşikardi atağını bloke etmek mümkündür.Basınç hastaya ağrı hissettirecek boyutta olmalıdır. Bu nedenle tavsiye edilen bir uygulama değildir.

Karotis sinüs stimülasyonu ise daha etkili ve daha az ağrılı bir tekniktir. Karotis sinüs, ortak karotid arterin çatallanma seviyesinde bulunur.Sağ karotid sinüs uyarılırsa, sola kıyasla daha iyi bir etki elde edilir, çünkü gördüğümüz gibi, sağ vagus siniri içinden geçer. sağ karotise yakın, baskın işaret merkezi olan sinoatriyal düğümü innerve eder.Kesin operasyon doktor tarafından iki veya üç parmakla basınç ve bölgeye dikey masaj ile yapılır.
Bu manevranın kullanışlılığı sadece terapötik açıdan değil, aynı zamanda garanti edebileceği tanı değeriyle de sağlanır. Aslında hasta bir elektrokardiyografa bağlanır ve stimülasyon yapılırsa, kalp ritminin ilerlemesini izlemek ve kalp hızındaki artışın gerçek doğasını anlamak mümkündür. Üç olası teşhis sonucu vardır:

• Hasta sinüs ritmine stabil bir şekilde ulaşacak şekilde kalp atışlarında yavaşlama gösteriyorsa taşikardi atağı aslında supraventriküler tiptedir.
• Hasta karotis sinüs stimülasyonunun sonunda ritim tekrar yükselecek şekilde geçici bir yavaşlama gösteriyorsa, kalp hızındaki artışın atriyal tipte başka bir aritmiden kaynaklandığı anlamına gelir.
• Hasta herhangi bir yavaş kalp hızı göstermiyorsa, hız artışının ventriküler aritmiden kaynaklandığı anlamına gelir.

İlaca bağlı vagal stimülasyon aşağıdakilerin uygulanmasını içerir:

• Vagus siniri üzerinde doğrudan etkisi olan ilaçlar.
• Vagus siniri üzerinde dolaylı etkisi olan ilaçlar.

Doğrudan vagus siniri üzerinde etkili olan ilaçlar, asetikolin, mekolil veya prostigmin bazlı olanlardır. Başarılı bir şekilde çalışırlar, ancak aynı zamanda çok hoş olmayan yan etkileri de vardır.

Vagus sinirine dolaylı olarak etki eden ilaçlar kan basıncını yükseltmek için kullanılan ilaçlardır. Artan kan basıncı karotis sinüsleri uyarır, bu da vagal tonusu arttırır.Kullanılan ilaçlar noradrenalin veya metaraminoldür ve intravenöz olarak uygulanmalıdır.
İlaç tedavisi sırasında doktor kan basıncının 160 mmHg'yi (ideal değer 150 mmHg) geçmediğinden emin olmak için aynı anda ölçmelidir.Bu değerin üzerinde pulmoner neden olma riski vardır. Ödem Yukarıda bahsedilen vagal stimülasyon prosedürünü gerçekleştirirken doktorun varlığının ne kadar önemli olduğu bu durumda da açıktır.