Ateşli nöbetler

Tanım

Merkezi sinir sistemini etkileyen bulaşıcı hastalıkların yokluğunda, ateşli nöbetler, tipik olarak 6 ay ile 6 yaş arasındaki çocuklar için kritik veya başka türlü nöbetleri tanımlar. Ateşli hastalıklar sırasındaki konvülsiyonlar, çocukluk çağının en sık görülen nörolojik hastalıklarından biri gibi görünmektedir.
Bu şekilde tanımlanabilmesi için, bir beyin dışı hastalık sırasında (en azından görünüşte) bir hiperpireksi (ateş> 38 ° C *) durumu tarafından bir ateşli havalenin tetiklenmesi gerekir.

* 38 ° C: ateşli havalenin olası bir tezahürü olduğunu varsaydığımız yaklaşık minimum sıcaklık artışı. Tartıştığımız minimum sıcaklık artışının ölçüm yöntemlerine, istatistiklere ve bilimsel topluluklara bağlı olarak zaman içinde değiştiğine (ve değiştiğine) dikkat edilmelidir. Ateşli havaleler bağlamında 38°C değeri, vücut sıcaklığının en düşük olduğu değeri ifade eder.Amerikan Pediatri Akademisi.

Çocuğun ateşli bir nöbetin ortasında gözlemlenmesi çoğu anne için endişe verici ve şok edicidir. Ateşli bir nöbet sırasında çocuklarına bakan birçok kadın, nöbetin süresini yeterli bir tahminle tahmin edemez: bu gibi durumlarda birkaç saniye bile dakika gibi görünebilir. Bu parametre, tartışma boyunca göreceğimiz gibi, çocuğun nörolojik aktivitelerindeki olası bozulmayı varsaymak için esastır.
Avrupalı çocukların %2-4'ünün, en yüksek insidansı 18 aylıkken gözlenen bir tür ateşli havaleden etkilendiği tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, ateşli nöbetlerin büyük çoğunluğu genç hasta için zararsızdır, bu nedenle benzer bir nöbetin ardından sağlıklı bir çocuğun kalıcı olarak yaralanması pek olası değildir.
Şimdi ateşli nöbetlerin çeşitli biçimlerini, dolayısıyla nedenlerini, semptomlarını ve mevcut tedavileri inceleyelim.

sınıflandırma

Ateşli nöbetler iki makro gruba ayrılabilir: basit formlar ve karmaşık varyantlar.

Basit ateşli nöbetler

"Basit" olarak tanımlanabilmesi için ateşli nöbetlerin bir nöbete bağlı olması gerekir. genelleştirilmiş * 15 dakikadan az süren. Tipik olarak, bu varyant normal psikomotor gelişimi olan 6 ay ile 6 yaş arasındaki sağlıklı çocuklarda görülür. Bu gibi durumlarda, neden bir CNS hastalığında DEĞİL, hiperpirekside (ateş) yatmaktadır.
Basit ateşli nöbetler, ilk ataktan sonraki 24 saat içinde bir kereden fazla tekrarlamaz. Etkilenen çocukların normal bir ensefalogramı vardır ve ateşli nöbetler için bazı genetik yatkınlıklar olabilir.

Kompleks ateşli nöbetler

Karmaşık ateşli nöbetler, epilepsiye dönüşebildikleri için "yüksek riskli" olarak da adlandırılır. nöbetler olabilir odak uzaklığı **, kısmi veya yanal ***, 15 dakikadan (tek bir bölüm) veya 30 dakikadan (24 saatte bile tekrarlanan bölümler) uzun süren. Ateşli nöbetlerin hedefi 6 aydan küçük veya 6 yaşından büyük çocuklar da olabilir. Bu hastaların ensefalogramları genellikle değişir (mevcut veya yakın nöbetten bağımsız olarak). Etkilenen hastaların çoğunda pozitif bir aile epilepsi öyküsü ve/veya nörolojik anormallikler vardır.
Bir antikonvülsan ilacın (ilk nöbeti tedavi etmek için kullanılır) uygulanmasından sonraki 15 dakika içinde ikinci bir ateşli nöbet meydana gelirse, hasta neredeyse kesinlikle "karmaşık" ateşli nöbet varyantından muzdariptir.
kesin konuşuyoruz ateşli hastalık durumu Konvülsiyon 30 dakikadan fazla sürdüğünde veya hastanın bilinci yerine gelmeden birkaç kısa konvülsif krizle karakterize olduğunda. Bu gibi durumlarda, krizler esas olarak "klonik" tiptedir ve 18 aydan büyük bir yaşta ortaya çıkma eğilimindedir.
Karmaşık formlar arasında, tek taraflı ateşli havaleleri de kısaca hatırlıyoruz: bunlar kısa zaman yada ... için çok zaman. İlk durumda, çocuğun - genellikle önceden var olan ensefalopatiden muzdarip olması - kritik sonrası, genellikle geçici, hemiparezi **** geçirmesi mümkündür. Tek taraflı ve uzun süreli kompleks ateşli nöbetler için hastada ***** hemipleji, kritik sonrası flask hemiparezi ve epilepsi gelişebilir.

Sözlük

terminoloji

Genelleştirilmiş nöbet *: sarsıcı akıntı beynin her iki yarım küresini de etkiler. Bu özel konvülsiyon, motor spazmların iki taraflı doğası ile karakterize edilir. Genelleştirilmiş nöbetler mutlaka fokal serebro-kortikal patolojiye bağlı DEĞİLDİR.
Odak krizi **: serebral kortekste belirgin bir epileptojenik olayın tipik belirtileri. Çoğu zaman, fokal bir nöbetin tezahürü, fokal intrakraniyal patolojinin altında yatan maskeleri
Kısmi nöbet / lateralize nöbet ***: nöbet, belirli ve sınırlı bir beyin bölgesinde başlar. Bu nedenle sıklıkla bu nöbetler tek bir yarım kürenin belirli bir beyin bölümünü içerir.
Hemiparezi **: belirgin zorluk / vücudun bir yan kısmını hareket ettirememe
Hemipleji *****: vücudun bir yarısını içeren toplam motor imkansızlık, hastalığa karşı beyin hasarının ifadesi

Az önce bildirilen sınıflandırmaya ek olarak, basit ve karmaşık formlar arasındaki ayrım her zaman bu kadar net olmadığı için ateşli havaleler diğer alt kategorilere de ayrılabilir. "Fenotiplere" dayanarak, ateşli nöbetler ayrılır:

Erken ateşli nöbetler: bebeğin hayatının 12 ayı içinde ortaya çıkarlar.
Geç ateşli nöbetler: Çocuk 6 yaşından sonra başlar. 6 yıldan sonra bile devam edebilirler.
Uzun süreli ateşli nöbetler: Spazm 15-20 dakikadan fazla sürer
Düşük ateşli ateşli nöbetler: 37.5-38 ° C ateş varlığında nöbet oluşur
Tekrarlayan ateşli nöbetler: Nöbetler genellikle (neredeyse) değişen bazal sıcaklığın her bölümünde meydana gelir.
Aphebril nöbetler: ateş olmadan ortaya çıkarlar
Nörolojik bozukluklarla ilişkili ateşli nöbetler: nöbetlere CNS ile ilgili problemler neden olur

Çoğu ateşli nöbet basit varyantta meydana gelir. Etkilenen çocukların %20'sinde kompleks ateşli nöbetler ve bunların %5'inde status epileptikus görülür.

Ateşli nöbetler ve epilepsi

Yenidoğan / pediatrik nöbetler ile gerçek bir epileptik formun ikincil gelişimi arasında yakın bir ilişki yoktur. Olası dönüşümün, vakaların %25 ile %56'sı arasında bir yüzdede gerçekleştiği tahmin edilmektedir.
Her durumda, hastayı epilepsiye yatkın hale getiren bazı risk faktörleri tanımlanmıştır. ateşli bir nöbet olayının ardından. Epileptik ebeveynlerin çocukları, ilk ateşli nöbet döneminden sonra bir tür epilepsi geliştirme riski altındadır. Psikomotor gelişimde erken bir anomalinin varlığı bile, bir şekilde, konvülsif patolojinin ilerlemesini (olumsuz anlamda) destekleyebilir.
Ayrıca, belirli olayların belirli bir korelasyonunun / sıralanmasının febril konvülsiyonun epilepsiye dejenerasyonunu nasıl etkileyebileceği de belgelenmiştir:

İlk nöbet epizodundan sonraki 24 saat içinde meydana gelen tekrarlayan ateşli nöbetler
15 dakikadan fazla konvülsiyon süresi
odak işaretleri
Tespit edilen geçici nörolojik anormallikler

Çocuk bakımı

EĞER NE YAPMALI...

… 18 aylıktan küçük bir çocuk ilk kez ateşli nöbet geçirir. Bu gibi durumlarda hastaneye yatış önerilir. Bazı hastalarda (menenjit şüphesi varsa veya ateşli nöbetten ÖNCE antibiyotik tedavisi görüyorsa) lomber ponksiyon (raşisentez) gereklidir.
… 18 aylıktan büyük bir çocuk ilk kez ateşli nöbet geçirir. Bu gibi durumlarda, hasta stabilse ve tanısal değerlendirme gerektiren herhangi bir belirti veya semptomu yoksa hastaneye yatış gerekli olmayabilir. Ebeveynlere ne yapmaları gerektiği konusunda dikkatli bir şekilde talimat verilmelidir.
… Bir çocuk ikinci bir basit ateşli nöbet geçirir (bir sonraki ateşli dönem bağlamında). Hastaneye yatış gerekli değildir. Bununla birlikte, uzak da olsa, CNS'yi etkileyen enfeksiyöz patolojilerin maskelenmesi olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.
… Bir çocuğun karmaşık ateşli havaleleri vardır: uygun teşhis testleri için hastaneye yatış gereklidir.