Lenf düğümleri ve lenfatik dolaşım
İnsan vücudunda kan dolaşımına ek olarak, dallara ayrılarak vücudun her yerine ulaşan önemli bir damar ağı daha vardır: Lenfatik sistem denilen sistemden bahsediyoruz.
Lenfatik sistem içinde akan sıvıya lenf denir ve plazmanınkine (su, elektrolitler ve proteinler) çok benzer bir bileşime ve ayrıca belirli bir yüzdede beyaz kan hücreleri, hücre atık ürünleri, yabancı parçacıklar ve yağlara sahiptir. bağırsak.
Lenfatik dolaşım, interstisyel sıvıları toplamak için çeşitli dokulara dağılmış kör bir tabana sahip ince kılcal damarlar seviyesinden kaynaklanır. Yakınsak lenfatik kılcal damar sistemi, lenfleri kan dolaşımına girdiği boynun tabanındaki büyük damarlar seviyesine taşıyan kademeli olarak artan kalibreli damarlara yol açar.
Lenf düğümleri veya lenf düğümleri adı verilen filtreler, karmaşık lenfatik damar sistemi boyunca bulunur. Bu filtreler birkaç lenfatik damarın birleşme noktalarında bulunur ve yabancı partikülleri (virüsler, bakteriler ve yaşlı veya kanser dahil anormal hücreler gibi) tutarak ve ortadan kaldırarak lenfleri filtreler.
İşlevlerini mümkün olan en iyi şekilde yerine getirmek için, bireysel lenf düğümleri özellikle makrofajlar (patojenleri ve değiştirilmiş hücreleri dahil etme ve sindirme yeteneğine sahip) ve diğer beyaz kan hücreleri (lenfositler) açısından zengindir.
Bu nedenle lenf düğümlerini, vücudun geri kalanına yayılmasını önlemek için "anormal yükleri" yakalayıp etkisiz hale getirebilen bir tür gümrük idaresine benzetebiliriz.
Lenf düğümleri, toplu paketler halinde veya bir kolyeye gerilmiş inciler gibi ana damarların yolu boyunca düzenlenmiş zincirler halinde düzenlenmiştir.
Sentinel lenf düğümü
Sentinel lenf düğümü, birincil tümörden lenfatik drenaj alan ilk lenf düğümüdür. Duruma bağlı olarak, sentinel lenf nodu hala sağlam olabilir veya neoplastik hücrelerle zaten infiltre olabilir.
Kötü huylu tümörler, iyi huylu olanlardan farklı olarak, çevreleyen dokuları istila etme ve yok etme yeteneğine sahip hücrelere sahip oldukları için bu şekilde tanımlanır; dahası, aynı hücreler kan veya lenfatik kılcal damarlar yoluyla yayılabilir ve diğer organlarda kök salabilir, bu da metastazlara (orijinalden uzak yerlerde ikincil tümörler) yol açar.
Bazı tümörler tercihen lenfatik sistem yoluyla metastaz yapar ve tüm bu durumlarda sentinel lenf nodunun değerlendirilmesi büyük önem taşır.
Lenfatik dolaşım yoluyla yayılırsa, kanser hücreleri yerel lenfatik kılcal damarlara girer ve bu da onları lenfle birlikte sentinel lenf düğümüne taşır. Bu filtre düzeyinde, yerel beyaz kan hücreleri, organizmanın diğer bölgelerine yayılmalarını önlemek için kötü huylu hücrelerle savaşmaya çalışır; bu savunma hattı aşılırsa, kötü huylu hücreler bir sonraki lenf düğümüne yayılır ve bu şekilde devam eder, organizmaya yayılır ve tedavi şansını büyük ölçüde azaltır.
Sentinel lenf nodu teorisine göre, sentinel lenf nodu içinde kanser hücresi yoksa, yakındaki diğer lenf nodlarının tutulumu da ekarte edilebilir.
Klinik önemi
Sentinel lenf düğümünü değerlendirmek ne zaman ve neden önemlidir?
Sentinel lenf nodunun değerlendirilmesi, tümörün ne kadar büyük ve yaygın olduğunu anlamamızı sağlayan sözde tümör evreleme sürecinde büyük klinik öneme sahiptir. Bu sayede sağlık personeli yeterli bir tedavi planlayabilir ve güvenilir bir prognoz oluşturabilir. Örneğin meme kanserinde sentinel lenf nodunun değerlendirilmesi - olumsuz sonuç alınması durumunda - gereksiz ve zararlı ameliyatlardan (aksiller diseksiyonlar) kurtulmayı sağlar (çünkü aynı taraftaki kolda şişme problemlerine yol açacaktır); daha fazla bilgi için ilgili makaleye bakın.
Tümör evrelemesi için, esas olarak üç unsurun değerlendirilmesine dayanan TNM sistemi kullanılır:
- T: birincil tümörün uzantısı;
- N: bölgesel lenf düğümlerine metastaz yokluğu veya varlığı;
- M: uzak metastazların yokluğu veya varlığı.
Bu 3 bileşene sayıların eklenmesi, sayı ne kadar büyükse, o kadar ciddi olan tümörün yayıldığını gösterir; özellikle bizde:
- T0 (çok küçük tümör), T1, T2, T3, T4 (çok büyük tümör)
- N0 (lenf düğümü yok), N1, N2, N3 (birçok bölgesel lenf düğümü dahil)
- M0 (uzak metastaz yok), M1 (metastaz varlığı)
Sentinel lenf düğümünün değerlendirilmesiyle ilgili olarak, elimizde:
- N0 (sn): metastazsız sentinel lenf nodu
- N1 (sn): sentinel lenf düğümünde metastaz
- NX (sn): sentinel lenf nodu değerlendirilemez
Sentinel lenf nodu önce doktor tarafından belirlenmeli, bu amaçla tümörün bulunduğu bölgeye bir işaretleyici madde enjekte edilir, ardından görüntüleme teknikleri ile bu izleyicinin karşılaştığı ilk lenf noduna kadar olan yolu izlenir. Daha sonra, malign hücrelerin varlığını tespit etmek için lenf düğümünün biyopsisi ve patolojik değerlendirmesi yapılır.
Sentinel lenf nodunun tutulumu durumunda, doktor cerrahi olarak çıkarılmasını (lenfadenektomi) tercih edebilir.
Şu anda (Mayıs 2015) sentinel lenf düğümünün bir tanı tekniği olarak kullanımı meme kanseri ve melanomda geniş çapta doğrulanmıştır.Kolon kanseri gibi diğer kanserlere de uygulanıp uygulanamayacağını anlamak için çeşitli çalışmalar yürütülmektedir. testisler, penis ve renal hücreli karsinom.
Büyümüş lenf düğümleri: ne zaman endişelenmeli
Bir lenf düğümünün büyümesine genellikle içindeki bağışıklık hücrelerinin sayısındaki artış neden olur.Çoğu durumda bu fenomen tamamen iyi huylu nedenlere bağlıdır (örn. Boğaz ağrısı, diğer bulaşıcı hastalıklar veya lokal iltihaplı hastalıklar); nadir durumlarda neoplastik bir hastalığın belirtisi olabilir.Şişmiş lenf düğümlerinin olası bir tümörün varlığından yana olduğunu savunuyor:
- günlerce öyle kal;
- zamanla hacim olarak artma eğilimindedirler;
- vücudun yalnızca bir tarafında bulunur;
- köprücük kemiğinin üzerinde bulunur;
- ateş ile ilişkilidir;
- önemli kilo kaybı ile ilişkilidir;
- olası bir tümörün varlığını gösteren diğer belirti veya semptomlarla ilişkilidir.
