Glioma

genellik

Glioma, merkezi sinir sisteminin belirli hücrelerinden kaynaklanan bir tümördür. glia hücreleri. Herhangi bir tümör gibi, glioma da genetik bir mutasyondan kaynaklanır, ancak bu mutasyonun kesin nedeni hala araştırılmaktadır.
Farklı glioma türleri vardır: özellikleri, esas olarak etkilenen glia hücresinin tipine ve tümör kütlesinin büyüme hızına bağlıdır. Glioblastoma multiforme gibi daha şiddetli gliomalar, yüksek büyüme oranı ile karakterize edilir.

Glioma tanısı çeşitli testlerle konur: nörolojik, enstrümantal ve laboratuvar.
Bir gliomayı ayrıntılı olarak bilmek (dolayısıyla konumu, boyutu ve şiddeti) en uygun tedaviyi ayarlamanıza olanak tanır.
Şiddetli gliomalar her zaman kötü prognoza sahiptir.

Beyin tümörünün ne olduğuna dair kısa bir hatırlatma

Beyin tümörü, genetik bir mutasyon nedeniyle beyin içinde tamamen anormal bir şekilde oluşan ve büyüyen bir hücre kütlesidir.
Kendini gösterdiği özelliklere dayanarak, bir tümör çeşitli şekillerde tanımlanabilir:

• İyi huylu veya kötü huylu. Anormal hücre kütlesinin yavaş büyümesi ile karakterize edilen beyin tümörleri iyi huylu olarak kabul edilir; Hızlı büyüyen beyin neoplazmaları bunun yerine malign olarak kabul edilir.
• Birincil veya ikincil. Birincil beyin tümörleri, doğrudan beyinde veya ona bitişik kısımlarda (örneğin meninksler veya hipofiz bezi) ortaya çıkanlardır.İkincil beyin tümörleri ise bir metastaz sürecinin sonucunu temsil eder. başka bir yerde (örneğin akciğerde) ortaya çıkan bir neoplazmın hücreleri hareket etmiş ve beyni istila etmiştir.

Ek olarak, beyin tümörlerini şiddet derecesine göre ayıran üçüncü, daha genel bir sınıflandırma kriteri vardır. Bununla ilgili daha fazla bilgi için, glioma nedir bölümünü okuyun.

Glioma nedir?

Glioma, merkezi sinir sisteminin glial hücrelerinden (veya glial hücrelerden) gelişen bir tümör olarak tanımlanır; bu nedenle hem beyni hem de omuriliği etkileyebilir, ancak omurilikte ortaya çıkma nadirliği göz önüne alındığında, glioma beynin özel bir neoplazması olarak kabul edilme eğilimindedir.

Şekil: kırmızı okla gösterilen bir glioma. Multiform bir glioblastomdur. Siteden: http://en.wikipedia.org/

GLİA NEDİR?

Sinir sisteminin içinde glia, insan vücudundaki karmaşık nöron ağına (sinir sinyallerini iletme görevine sahip ağ) destek ve stabilite sağlar.Ayrıca, glia hücreleri aynı nöronlarla büyüme faktörleri aracılığıyla iletişim kurar. ve onları sağlıklı tutmak ve gelişimlerini yönlendirmek için trofik faktörler (yani beslenme).
Glia implantasyonu, hem periferik sinir sisteminde (PNS) hem de merkezi sinir sisteminde (CNS) farklı aktörlerle mevcuttur: PNS'de, onu oluşturan hücreler Schwann hücreleri ve uydudur. CNS ise hücresel elemanları oligodendrositler, mikroglia hücreleri, astrositler ve ependimal hücrelerdir.
Schwann hücreleri (SNP'ler) ve oligodendrositler iki nedenden dolayı diğerlerinden farklıdır: Kendilerini nöronların (aksonların) uzantılarının etrafına sarmanın yanı sıra miyelin adı verilen beyazımsı bir madde üretirler. Miyelin, sinir sinyalinin iletim hızını arttırmaya hizmet eder.

CNS'nin glia hücreleri

• astrositler
• Oligodendrositler
• mikroglia
• Ependimal hücreler

SNP'nin glia hücreleri

• Schwann hücreleri
• uydu hücreleri

Figür: bir nöron, ana bileşenleri (vücut, dendritler, akson ve akson terminalleri) ve CNS'nin iki glia hücresi (bir astrosit ve bir oligodendrosit).Her iki glial hücrenin de nörona bağlandığı, ancak sadece oligodendrosit'in aksonun çevresini sardığı görülebilir. Siteden: www.monicamarelli.com

FARKLI GLIOMI TÜRLERİ

Etkilenen glial hücrelere göre, farklı glioma kategorileri vardır:

• Astrositomlar, çünkü astrosit seviyesinde ortaya çıkarlar.
• Oligodendrogliomlar, çünkü orijin bölgesi oligodendrositlerdir.
• Ependimomlar, ependimal hücreleri etkilediği için
• Karışık gliomlar, çünkü aynı anda hem oligodendrositleri hem de astrositomları etkilerler.

BİR GLİOMUN AĞIRLIĞI: DÖRT DERECE

Giriş bölümünde bahsedildiği gibi beyin tümörleri de şiddet derecesine göre ayırt edilebilir. I'den IV'e kadar dört derece vardır ve - büyüme oranını hesaba katmanın yanı sıra - sızma ve yayılma kapasitesini de hesaba katarlar.
Derece I ve II neoplazmalar, yavaş büyüyen ve tek bir yerde lokalize olan tümörlerdir; diğer yandan tüm infiltre ve hızlı büyüyen tümörler evre III ve IV olarak kabul edilir. Zamanla, I veya II derecelik bir tümör kütlesinin geliştiği ve III veya IV derece olduğu göz ardı edilmez.
Bu sınıflandırma, kendilerini oldukça farklı çağrışımlarla (farklı büyüme, farklı konum, vb.) gösterebildikleri için özellikle gliomalar durumunda çok faydalıdır.

Şiddet derecesine göre bölünmüş bazı glioma örnekleri

• Derece I: pilositik astrositom, subependimom
• Derece II: Diffüz astrositom, oligodendroglioma, pleomorfik ksantastrositom
• Derece III: Anaplastik astrositom, anaplastik ependimom, anaplastik oligodendroglioma, anaplastik oligoastrositom
• Derece IV: glioblastoma multiforme (bir astrositomdur)

Not: pleomorfik ksantastrositom, derece I ve derece II arasında bir çaprazlamadır.

EPİDEMİYOLOJİ

Gliomalar, primer beyin tümörlerinin yaklaşık %80'ini ve malign olanların yaklaşık %30'unu oluşturur.
En yaygın ve ölümcül beyin neoplazmalarından biri olan glioblastoma multiforme, esas olarak 55 yaş ve üstü insanları etkiler.
Derece I ve II astrositomlar genellikle 20-30 yaş arası kişilerde görülürken, anaplastik astrositomlar ve oligodendrogliomlar ağırlıklı olarak kırklı yaşlardaki bireyleri etkiler.

nedenler

Gliomalara neden olan kesin nedenler henüz tam olarak aydınlatılamamıştır.
Bununla birlikte, bir beyin tümörü şekli olduğu için araştırmacılar, kökende glia hücrelerinde genetik bir mutasyon olduğuna inanıyorlar.
Bu mutasyonu neyin tetiklediği hala araştırılmaktadır: Bilinen tek risk faktörleri, nadir olmaları nedeniyle çoğu glioma ve beyin tümörünü açıklayamayan bazı nadir genetik hastalıklardır.

BİLİNEN RİSK FAKTÖRLERİ

Çok sayıda bilimsel araştırmadan sonra, araştırmacılar, beyin tümörlerinin (genel olarak) ve gliomaların (özellikle) başlangıcıyla güçlü bir şekilde bağlantılı, genetik tipte nadir durumlar olduğunu keşfettiler.
Bu predispozan durumlar şunlardır:

• Tip 1 ve 2 nörofibromatozis
• tüberoskleroz

Nörofibromatoz nedir?

Nörofibromatoz, sinir sistemini etkileyen ve bazı işlevleri değiştiren nadir görülen bir genetik hastalıktır. Bozukluğu tetiklemek, sinirlerin büyümesini düzenlemede temel rolü olan bir genin mutasyonudur.
Nörofibromatoz, ebeveynlerden çocuğa geçebilir, ancak genetik bir hata nedeniyle embriyonik düzeyde kendiliğinden de ortaya çıkabilir.
Her biri kendine özgü özelliklere sahip olan tip 1 ve tip 2 olmak üzere iki tip nörofibromatoz vardır.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Bir gliomanın semptomları çok çeşitlidir ve tümörün boyutuna, konumuna ve infiltrasyonuna (derecesine) bağlıdır.
Az önce söylenenleri anlamak için, neoplazmanın konumunu dikkate alan aşağıdaki örneği yapmak faydalı olabilir. Beynin parietal lobundaki (yani yan kısımdaki) bir tümör konuşmada, söyleneni anlamada, yazmada, okumada ve belirli hareketleri koordine etmede zorluklara neden olabilir; oksipital lobda (yani arkada) bir tümör görme kaybına neden olabilir.

GENEL BELİRTİLER

Az önce belirtilenleri akılda tutarak, ortaya çıkabilecek belirtiler şunlardır:

• Baş ağrısı. En karakteristik semptomu temsil eder ve tüm beyin tümörlerini ayırt eder. Tümör kitlesinin kafatasına ve komşu bölgelere (kafa içi basınç) doğru itilmesinden kaynaklanır; bu nedenle tümörün büyümesine paralel olarak yoğunluğu giderek artma eğilimindedir.
• Bulantı ve kusma hissi
• epilepsi atakları
• Görsel rahatsızlıklar
• konuşma zorluğu
• Davranışta ani kişilik değişiklikleri
• Kafa içi kanama: özellikle glioblastoma multiforme vakalarında.

Teşhis

Semptomlar bir beyin tümörü şüphesine yol açtığında, tanı süreci kapsamlı bir nörolojik muayene ile başlar. Bununla birlikte, bu, bir glioma mı yoksa "başka bir beyin neoplazması" mı olduğunu anlamamıza izin vermez: bu şüpheyi netleştirmek için enstrümantal testlere ve küçük bir tümör dokusu örneğinin toplanmasına (beyin biyopsisi) ihtiyacımız var.

NÖROLOJİK MUAYENE

Nörolojik muayene sırasında doktor, hastayı görme, işitme, denge, koordinasyon ve refleksleri değerlendirmeye yönelik çeşitli kontrollere tabi tutar.Bu yeteneklerden birinin kısmen veya tamamen kaybı, etkilenen beyin bölgesi hakkında güvenilir bilgi sağlar.

CİHAZ TESTLERİ

Bilgisayarlı eksenel tomografi (CT) ve nükleer manyetik rezonans (MRI) gibi enstrümantal testler, beynin ve iç anatomisinin net görüntülerini sağlar.

Şekil: bir glioblastoma multiforme'nin nükleer manyetik rezonansı. Tümörü çevreleyen sözde genişleme halkası görülebilir.
Siteden: www.surgicalneurologyint.com

MR ve BT ile aslında tümörün yeri, boyutu ve tipi hakkında bilgi edinilir.
Örneğin, glioblastoma multiforme bir halka ile çevrilidir, buna halka denir. artırma.

BEYİN BİYOPSİ

Beyin biyopsisi, gliomadan etkilenen alan belirlendikten sonra gerçekleştirilir; inceleme, tümör kütlesinin küçük bir kısmını alıp mikroskop altında gözlemlemekten ibarettir.
Tümör hücrelerinin özellikleri, neoplazmanın doğasını açıklar: hangi hücrelerin etkilendiği, derecesi ve malignite.

Tedavi

Gliomların tedavisi için çeşitli terapötik yaklaşımlar vardır. Belirli bir tedavi yolunun seçimi ve diğerinin hariç tutulması aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Gliomanın yeri, boyutu, derecesi ve tipi
• Hastanın yaşı ve sağlık durumu

En sık uygulanan tedavi, tümör kitlesinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır (eksizyon). Bu operasyon, bir kraniyotomi yapılmasını ve çevredeki sağlıklı parçalara zarar vermeden tümörün çıkarılmasını içerdiğinden çok hassastır.
Kabul edilen diğer tedaviler şunlardır: radyoterapi, kemoterapi ve radyocerrahi. Bunlar ya cerrahi çıkarma operasyonundan sonra, tamamlanması olarak ya da tek başına bir tedavi olarak (örneğin, tümör cerrahın ulaşamayacağı bir yerde ise) uygulamaya konulabilir.
Yukarıda bahsedilen tedavi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi için okuyucunun sitenin beyin tümörüne ayrılmış sayfasına (tedavi bölümü) başvurması tavsiye edilir.
Aşağıda ise belirli gliomaların varlığında uygulanan tedavi yöntemlerini bulabilirsiniz.

I VE II DERECE GLİOMİ TEDAVİSİ

Evre I ve II gliomlu hastalar için çıkarma ameliyatı önerilir, çünkü bu operasyon genellikle oldukça başarılıdır: aslında tümör kitleleri özellikle büyük ve infiltre değildir, bu nedenle tamamen çıkarılabilirler ve problemsizdirler.
Cerrah tümörün kısmi rezeksiyonu (ihtiyati nedenlerle veya tümör hassas bir konumda olduğu için) tercih ederse, operasyon sonunda radyoterapi veya kemoterapi seansları ile devam ediyoruz.
Ameliyat ne zaman önerilmez Ameliyat etmemeye yol açabilecek tek durum hastanın ileri yaşı veya sağlık durumunun istikrarsız olmasıdır.

DEREC III GLIOMI TEDAVİSİ

Derece III gliomların çıkarılması her zaman (ulaşılabilir bir bölgedeyse) ve mümkün olan sınırlar içinde, yani mümkün olduğu kadar çok tümör kütlesi çıkarılmalıdır.
Ameliyatın sonunda, neoplazmadan geriye kalanları (umarım kesin olarak) ortadan kaldırmak için radyoterapi ve/veya kemoterapi döngüleri gereklidir.
Ne yazık ki, ameliyat tam ve zamanında yapıldığında bile iyileşme şansı çok düşüktür.

GLİOBLASTOM TEDAVİSİ

Glioblastoma multiforme, belirtildiği gibi, en yaygın şiddetli gliomadır. Hızlı bir büyüme hızına ve kayda değer bir sızma kapasitesine sahiptir.
Bu talihsiz durumlarda tek uygulanabilir tedavi, radyoterapi ve kemoterapi ile birlikte tümörün en tutarlı kısmının çıkarılmasından oluşur (tam olarak III. müdahale, sonraki yaşam beklentisinin yanı sıra daha düşüktür).
Nüks olması durumunda tekrar müdahale edilerek tümörün başka bir rezeksiyonu yapılması mümkündür.

prognoz

Gliomalı bir bireyin prognozu, gliomanın kendisinin tipine bağlıdır.
Gördüğümüz gibi, III. ve IV. derece formların, I ve II. derece formlarından çok daha dramatik etkilerinin yanı sıra tedavi edilmesi de daha zordur.
Göz ardı edilmemesi gereken bir diğer faktör de hastanın yaşıdır: genç hastalar, evre III veya IV gliomadan etkilenmiş olsalar bile, ameliyattan sonra yaşlı hastalara göre daha uzun bir yaşam beklentisine sahiptir.
Aşağıda, glioma nedeniyle ameliyat edilenlerin yaşam beklentilerinin kısa bir açıklaması bulunmaktadır.

• Derece I ve II gliomalar (örneğin pilositik astrositom): ameliyat sonrası yaşam beklentisi yüksektir; genellikle nüks olmaz.
• Derece III gliomlar (örneğin, anaplastik astrositom): ortalama sağkalım yaklaşık 2-3 yıldır.
• Derece IV gliomlar (örneğin, glioblastoma multiforme): bir yıl sonra hayatta kalma oranı %30'dur; iki yıl sonra %14'tür.