Menopozda hormon replasman tedavileri ile bazı kanser türlerinin gelişme riski arasındaki ilişki, onlarca yıldır oldukça tartışılan bir konu olmuştur. Konuya biraz ışık tutmaya çalışalım.
Öncelikle "menopozda hormon replasman tedavisi" kavramını tanımlayalım:
- menopoza giriş ile aynı zamana denk gelen yumurtalık endokrin aktivitesinin doğal olarak askıya alınmasından kaynaklanan açığı doldurmak için hormonların (östrojenler ve / veya progestojenler ve bazen androjenler) uygulanması;
Menopozdan önce mevcut olan hormonal dengeyi düzeltmek, menopoz semptomlarını (örneğin sıcak basması, terleme, vajinal kuruluk, kaygı, sinirlilik) hafifletebilir ve - yeterince uzun süre devam ederse - kadını artan osteoporotik riskten koruyabilir.
En güvenilir bilimsel literatürden derlenen bibliyografik bilgilere dayanarak, bazı sabit noktalardan başlayabiliriz:
- Menopozdan sonra semptomları hafifletmek için alınan kombine hormon replasman tedavisi (östrojen ve progestojenin birlikte uygulanması), meme kanseri gelişme riskini artırır ve tanıyı gizleyebilir. Risk tedavi süresi ile orantılıdır.
- Menopozdan sonra semptomları hafifletmek için alınan sadece östrojen hormon replasman tedavisi meme kanseri gelişme riskini önemli ölçüde ARTTIRMAZ. Bununla birlikte, rahim endometriyal kanserinin öncüsü olabilecek endometriyal hiperplazi riskini önemli ölçüde artırır.
- Daha önce histerektomi (rahmin ameliyatla alınması) geçirmiş kadınlarda hormon replasman tedavisi genellikle sadece östrojen ile yapılır, bu özel durumda HRT meme kanserine karşı koruyucu bir etkiye sahip gibi görünmektedir;
- intakt uterus hormon replasman tedavisi olan kadınlarda tek başına östrojen ile meme kanseri insidansını önemli ölçüde ARTTIRMAMAKTADIR, ancak endometriyal kanserin başlamasını önlemek için genellikle bir progestin (doğal veya sentetik) ile ilişkilendirilmesi tercih edilir; maalesef bu kombinasyon meme kanseri riskini artırıyor.
- Uzun yıllar hormon replasman tedavisi kullandıktan sonra yumurtalık kanseri riski artabilir; ancak bu oldukça uzak bir olaydır ve tüm epidemiyolojik çalışmalar tarafından doğrulanmamıştır.
- Östrojen-progestojen ilişkisinin kolon kanseri gelişiminde koruyucu bir rolü var gibi görünüyor, ancak östrojen tek başına uygulandığında bu etki yok gibi görünüyor.
Bunu söyledikten sonra, hastaya menopozda hormon replasman tedavisinin tehlikeleri ve yararları arasındaki ilişki hakkında kesin bir fikir veremeyecek kadar genel olan "risk" kelimesini ölçmek uygundur. noktası, daha karmaşık hale gelir: yukarıda listelenen noktalar çoğu epidemiyolojik çalışma tarafından doğrulanırsa, riskin niceliği, hormonların türü, alınan dozlar ve hormon replasman tedavisinin süresi ile ilgili olarak çalışmadan çalışmaya değişir. bazı verileri rapor ediyoruz:
MEME KANSERİ
- HRT kullanmayan kadınlar arasında 50-65 yaşları arasında her 1000 kadından 32'sine meme kanseri teşhisi konması bekleniyor ve bu da %3,2'lik mutlak riske tekabül ediyor.
- 50 yaşında sadece östrojen içeren HRT'ye başlayan ve 5 yıl boyunca alan kadınlarda, bu dönemde (50-65 yaş) teşhis edilen meme kanseri 1000 kadında 33,5 olacaktır:
- 1.5 ek vaka, şuna eşittir:
- HRT kullanmayan kadınlara kıyasla %4.7 artmış risk (risk faktörleri eşittir)
- insidans mutlak olarak %0,15 arttı
- 1.5 ek vaka, şuna eşittir:
- 10 yıl boyunca alım devam ederse, teşhis edilen meme kanseri 1000 kadında 37 olur:
- 5 ek durum, şuna eşittir:
- HRT kullanmayan kadınlara kıyasla %15,6 risk artışı (risk faktörleri eşittir)
- insidans mutlak olarak %0,5 arttı
- 5 ek durum, şuna eşittir:
- 50 yaşında kombine östrojen-progestagen HRT'ye başlayan ve 5 yıl boyunca kullanan kadınlar arasında, bu dönemde (50-65 yaş) her 1000 kadında 38 meme kanseri teşhisi konacaktır:
- 6 ek durum, eşit
- HRT kullanmayan kadınlara kıyasla %18 risk artışı (risk faktörleri eşittir)
- bir insidans mutlak olarak %0,6 arttı
- 6 ek durum, eşit
- 10 yıl boyunca alım devam ederse, teşhis edilen meme kanseri 1000 kadında 51 olur.
- 19 ek vaka, şuna eşit:
- HRT kullanmayan kadınlara kıyasla %60 risk artışı (risk faktörleri eşittir)
- mutlak olarak bir insidans %1,9 arttı
- 19 ek vaka, şuna eşit:
- Başka bir deyişle, 10.000 kadın bir yıl boyunca kombine HRT alırsa, kadınların tedaviye başlamamış olmalarına göre yılda yaklaşık 8 meme kanseri vakası daha vardır. HRT alıyorsanız, özellikle meme kanseri geliştirme riski olabilir.
- Tüm HRT'ler için, ek meme kanseri riski, tedaviye başladıktan sonraki aylar içinde belirginleşir, kullanım süresi ile artar, ancak tedavinin kesilmesinden sonraki 3-5 yıl içinde genel popülasyon riskine geri döndüğü görülmektedir.
ENDOMETRİYUM KANSER
- Yalnızca östrojen içeren HRT kullananlarda - INTACT UTERUS OLAN - endometriyal kanser riski, kullanmayanlara göre yaklaşık 2 ila 12 kat daha yüksektir ve tedavi süresine ve östrojen dozuna bağlı gibi görünmektedir. Artan risk, 5-10 yıl veya daha uzun sürelerde 15 ila 24 kat artmış risk ile uzun süreli kullanımla ilişkili görünmektedir ve bu risk, yalnızca östrojen tedavisi kesildikten sonra en az 8-15 yıl devam etmektedir.
Östrojen HRT'ye bir progestojen eklemek, endometriyal kanser riskini önemli ölçüde azaltır.
Buna göre, daha fazla kesin nokta bildirerek sonuca varabiliriz:
- Menopoz sonrası semptomların tedavisi için HRT sadece yaşam kalitesini olumsuz etkileyen semptomlar için başlatılmalıdır.
- Menopozda hormon replasman tedavisi, şu andaki, geçmişteki veya şüpheli varlığında kontrendikedir:
- kötü huylu meme tümörü
- örneğin endometriumda (rahim zarı) veya yumurtalıklarda büyümesi östrojene duyarlı olan başka bir kötü huylu tümör;
- Hormon replasman tedavisinin riskleri ve yararları, tedavi ilerledikçe ortaya çıkan riskler de göz önünde bulundurularak her zaman dikkatli bir şekilde tartılmalıdır.Progestojen içeren veya içermeyen östrojenler, amaçlara uygun olarak en düşük etkili dozda ve mümkün olan en kısa sürede reçete edilmelidir. tedavi ve bireysel riskler HRT'ye ancak yararlar risklerden fazla olduğu sürece devam edilmelidir.
- Tedaviye başlamadan önce, ilgili doktor hastanın kapsamlı bir tıbbi geçmişini (kişisel ve aile tıbbi geçmişi hakkında bilgi toplama) yapmalıdır.Doktor ayrıca hastayı meme ve/veya pelvik (alt karın) muayenesine tabi tutmalıdır ve jinekolojik muayene.
Terapi başladıktan sonra, tedavinin devamına ilişkin risklerin ve faydaların doğru bir şekilde değerlendirilmesi için (en azından her yıl) periyodik tıbbi kontroller yapılacaktır.- Düzenli aralıklarla mamografi taraması ve vajinal sitoloji muayenesi (PAP testi) yaptırın.
- Derideki küçük çöküntüler, meme ucundaki değişiklikler veya gözle görülür veya fark edilen herhangi bir sertleşme gibi göğüslerde herhangi bir değişiklik olup olmadığını düzenli olarak kontrol edin.
Sonuç olarak, hormon replasman tedavisi, yukarıda belirtilen kurallara uygun olarak, eğitimli bir doktor gözetiminde yapılırsa, meme kanseri gibi bazı neoplazmaların riskinin artmasıyla ilişkilidir; ancak bu risk oldukça sınırlı görünmektedir. Örneğin, meme kanseri ile ilgili olarak, bu risk, hastalığa aşinalık, geç menopoz ve erken menarş, nulliparite, geç gebelik (> 35 yaş), obezite ve aşırı kilo gibi diğer faktörlerle ilişkili risklere benzer veya hatta daha düşüktür.
-cos-cause-e-come-superarla.jpg)
