Ventriküler taşikardi, "ventriküler kalp hızında bir artış ile karakterize edilen bir kardiyak aritmidir.
Karıncıklar kulakçıklara göre çok hızlı ve düzensiz kasılır → yeterince dolduramazlar → her vuruşta dolaşıma pompalanan kan miktarı azalır → arter basıncı düşer → karıncıkları oksijenlendiren ve besleyen kan miktarı kalp (koroner dolaşım) → kalbin kasılma etkinliği daha da azalır → ventriküler fibrilasyona dejenerasyon → ölüm.
Bu talihsiz evrim, çok yüksek ventriküler hız durumunda ve kardiyak hastalarda altta yatan kardiyak sorun olması durumunda daha olasıdır.
Ventriküler taşikardi, kalp hastalığı olan hastalarda en sık görülen aritmilerden biridir. Tamamen sağlıklı kişilerde de ortaya çıkabilmesine rağmen, "dikkatle tedavi edilmesi gereken bir aritmiyi temsil eder: aslında sonucu genellikle ölümcül olan ventriküler fibrilasyona dönüşebilir.
En iyi önlem sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemektir.
Ventriküler taşikardi nedir
Ventriküler taşikardi en yaygın ve en tehlikeli aritmilerden biri. Genellikle ciddi bir kalp hastalığı "c" den kaynaklanır, ancak sağlıklı bireylerde de ortaya çıkabilir.
patogenez
Ventriküler taşikardi, normal kalp kasılma nabzı bir değişikliğe uğradığında meydana gelir.
Normal uyarı sinoatriyal düğümde ortaya çıkar, ancak sinüs düğümü dışındaki noktalarda ekstra uyarılar (ekstrasistoller) ortaya çıkabilir (ektopik aritmiler) Bu olay normal kalp atışını değiştirir.
Ventriküler taşikardi sırasında, art arda 3 veya daha fazla ventriküler ekstrasistol meydana gelir ve bunlar kalp hızını hızlandırır ve His demetinden distal olarak köken alır..
sonrası
Kardiyak debiden ventrikülün düzenli kasılması sorumludur. Kalp debisi ile kanın dolaşıma insan vücudunun akciğerlerine ve dokularına doğru pompalama eylemini kastediyoruz.
Değişmiş bir ventriküler kasılma ritmi, yetersiz kalp debisi ile sonuçlanır. Bu nedenle, oksijenli kan, kalp de dahil olmak üzere vücudun dokularını ve organlarını artık düzgün bir şekilde sulayamaz ve bu da kasılma etkinliğini daha da kaybeder. Bu eksiklik şiddetli ise hasta ölüme gider.
epidemiyoloji
İnsidansa ilişkin veriler şunu göstermektedir:
- Ventriküler taşikardi yaşa bağlıdır: orta yaşlı ve yaşlı insanlarda daha sık görülür.
- Kalp hastalığı olmayan 60 yaşın üzerindekilerin %2-4'ü ventriküler taşikardi atakları yaşar.
- Kalp hastalığı olan 60 yaşın üzerindekilerin %4-16'sı ventriküler taşikardi atakları yaşar.
Ek olarak, ventriküler taşikardinin belirtileri:
- Kış aylarında daha sık görülürler.
- Sirkadiyen bir düzenleri vardır: en yüksek insidans sabah saatlerinde görülür.
sınıflandırma
Bu tabloda özetlenen birkaç parametreye dayanabilir:
Ventriküler taşikardi nedenleri
Ventriküler taşikardinin ana nedenleri kalp hastalığıdır.
Kalbin elektriksel aktivitesini değiştiren elektrolit dengesizlikleri ile ilgili nedenler aşağıda sıralanmıştır.
Son olarak, kişiyi taşikardi ataklarına yatkın hale getiren bir dizi risk faktörü vardır.
Kalp hastalığı
Ventriküler taşikardiden en çok etkilenen kişiler kalp hastalarıdır. Bu hastalarda görülen kalp hastalıkları şunlardır:
- Koroner arter hastalığı ve önceki miyokard enfarktüsleri
- Valvülopatiler, yani kalp kapakçıklarından birinin arızaları.
- Kardiyomiyopatiler, yani miyokard hastalıkları (kalp kası).
Koroner kalp hastalığı iskemiye (iskemik kalp hastalığı) neden olur ve ventriküler taşikardinin en yaygın nedenidir.
En yaygın valvülopatiler mitral kapağı tutanlardır (bkz. Mitral Yetmezlik).
Kardiyomiyopatiler doğaları gereği romatizmaldir: Başka bir deyişle, bir "bakteriyel inflamasyondan" kaynaklanırlar. Bu durumlarda miyokarditten bahsediyoruz.
Ventriküler taşikardi vakalarının küçük bir yüzdesi de konjenital kalp hastalığından (yani doğumdan itibaren mevcut) kaynaklanmaktadır. En iyi bilinenler şunlardır:
- Brugada sendromu.
- Wolff-Parkinson-White sendromu
Ancak daha az sıklıkta:
- Fallot'un Tetralojisi.
- Marfan sendromu.
İyonik / elektrolit dengesizlikleri
Miyokardiyal kasılma dürtüsü bir elektrik sinyalidir.Aslında kalp hücrelerinin içinde bulunan pozitif ve negatif yüklü iyonları hareket ettirir.Bu iyonların hareketi elektrik devresindeki yüklerin hareketine benzer ve kalp kasının kasılmasına neden olur.
Ana yüklü iyonlar şunlardır: potasyum, magnezyum, kalsiyum ve sodyum. Bunlar arasında, kas hücresinin ve ötesinin doğru çalışması için korunması gereken ince bir denge vardır.Bu dengenin değişmesi olabilir.Sonuç olarak, kasılma impulsu da değişir ve taşikardi meydana gelir.ventriküler. Başlıca iyonik/elektrolit dengesizlikleri şunlardır:
- Hipokalemi veya hipokalemi.
- Hipokalsemi.
- Hipomagnezemi.
Diğer risk faktörleri
Sağlıklı kişilerde bile taşikardi ataklarının başlamasını destekleyen risk faktörleri vardır.Bunlar göğüste ciddi travma veya bazı ilaçların alınması gibi özel durumlardır. Başlıca risk faktörlerinin bir özeti aşağıdaki gibidir:
- İlaç almak:
- Trisiklik antidepresanlar.
- Kokain kötüye kullanımı.
- Alkol kötüye kullanımı.
- Sigara içmek.
- Kafein.
- Gaz zehirlenmesi:
- Siklopropan.
- Karbonmonoksit.
- Göğüs travması.
- Fiziksel ve duygusal stres.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Ventriküler taşikardinin tipik semptomları şunlardır:
- Çarpıntı veya kalp atışı.
- Göğüs ağrısı.
- nefes darlığı.
- Baş dönmesi.
- Bayılma.
- Senkop.
- Nefes darlığı.
Çoğu hasta, iskemik kalp hastalığı veya kan akışını bozan kalp hastalığı (örneğin kalp kapak hastalığı) ile ilişkili olarak bu semptomlara sahiptir.
işaretler
Doktor aşağıdaki klinik belirtileri fark edebilir:
- Hızlandırılmış nabız.
- Hipotansiyon.
- Endişe.
- Çalkalama.
- Bilinç kaybı.
Oluşumları kalp hastalığının derecesine bağlıdır: ne kadar şiddetli olursa, ortaya çıkmaları o kadar kolay olur.
komplikasyonlar
Ventriküler taşikardi ventriküler fibrilasyona dönüşebilir. Bu, esas olarak kalp hastalığı olan kişilerde görülürken, sağlıklı kişilerde paroksismal ventriküler taşikardi vakaları çok nadirdir.
Ventriküler fibrilasyon genellikle ölümcül bir seyir izler. Hastanın ölümünü belirler:
- Ani kalp ölümü için.
- Kalp durması için.
Teşhis
Her biri belirli bir avantaja sahip olan birkaç araştırma yapılabilir. Onlar:
- Elektrokardiyogram (EKG).
- Ekokardiyografi.
- Göğüs röntgeni.
- Koroner anjiyografi.
- Kan testleri.
EKG
Tercih edilen testtir.Kalbin elektriksel aktivitesini ölçer ve bir hastayı etkileyen ventriküler taşikardinin şeklini belirlemeye olanak tanır. 24 saat boyunca kardiyak aktiviteyi izlemek de mümkündür; bu durumda "Holter'e göre dinamik EKG" kullanılır. Ventriküler taşikardi formunun paroksismal, yani sporadik ve öngörülemeyen başlangıçlı olduğu durumlarda faydalı bir incelemedir.
ekokardiyografi
Bu non-invaziv bir testtir. Kalbin ana yapılarının sağlığını değerlendirmek için ultrason kullanır: kulakçıklar, karıncıklar ve valfler. Kapak hastalığından şüphelenildiğinde faydalıdır.
Göğüs röntgeni
Kalp ve akciğer arasındaki ilişki hakkında bilgi verir. Ventriküler taşikardinin kökeninde pulmoner tromboz olabilir.Bu, iyonlaştırıcı radyasyon kullandığı için invaziv bir testtir.
Koroner anjiyografi
İnvaziv bir muayenedir. Ventriküler taşikardinin kaynağı iskemik bir kalp hastalığı olduğunda gereklidir. Olası cerrahiyi planlamak için koroner arterlerin yerini ve tıkanıklık derecesini ölçün. Bu hassas bir testtir, çünkü kateterin geçtiği koroner damarlara zarar verme riski vardır.
Kan testleri
Şu konularda farklı bilgiler sağlarlar:
- İyon / elektrolit konsantrasyonları:
- Kalsiyum Seviyeleri
- Magnezyum seviyeleri
- Fosfat seviyeleri
- Hasta tarafından alınan bazı ilaçların konsantrasyonu.
- Bazı kardiyak belirteçlerin konsantrasyonu.
terapi
Bir öncül: Kalp hastalığı ventriküler taşikardinin kaynağı olduğunda, tedavinin amacı iki yönlüdür:
- Altta yatan kalp rahatsızlığını çözün. Birincil hedef.
- Aritmik bozukluğu çözün. İkincil amaç.
Bu, ikinci sorunun birincisinin bir sonucu olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır.
Sporadik taşikardisi olan "sağlıklı" hastalar
Kalp hastalığı olmayanlarda ventriküler taşikardi kendiliğinden düzelebilir. Böylece ilaçların verilmesinden kaçınılabilir. Her durumda, bir doktora danışmanız ve derinlemesine araştırmalara girmeniz önerilir.
Sürekli veya kalıcı taşikardisi olan "sağlıklı" hastalar
Hastanın çok sayıda sürekli epizodu varsa, taşikardi atağını engellemek için aşağıdakiler kullanılabilir:
- Farmakolojik kardiyoversiyon.
- Elektriksel kardiyoversiyon.
Farmakolojik kardiyoversiyon, ilaç alarak normal kalp ritminin restorasyonudur:
- Normal bir kalp ritmini geri yüklemek için antiaritmikler.
- lidokain
- amiodaron
- prokainamid
- Kalp atış hızını yavaşlatmak için beta blokerler.
Elektriksel kardiyoversiyon şunlardan oluşur:
- Normal sinüs ritmini sıfırlamak ve eski haline getirmek için elektrik şoku. Hastanın göğsüne uygulanan iki plaka ile donatılmış bir "cihaz" kullanır. Defibrilasyon olarak da bilinen bir tekniktir. Günümüzde ventriküler taşikardinin derecesini değerlendirebilen ve doğru elektrik şokunu verebilen yarı otomatik ve otomatik defibrilatörler vardır. Diğer büyük avantajı ise tıp dışı personel tarafından kullanılabilmesidir.
Kardiyopatik hastalar veya diğer patolojileri olan hastalar
İlaç tedavisi yukarıda tarif edilenle aynıdır. Öyleyse:
- Antiaritmikler
- Beta blokerler.
Bunlara eklenir:
- Valvülopatilere bağlı trombüs ve emboli oluşumunu önlemek için antikoagülanlar.
Elektriksel kardiyoversiyona ek olarak, cerrahi olarak şu şekilde müdahale etmek mümkündür:
- Kateter radyofrekans ablasyonu. Kalbe iletilen bir kateter aracılığıyla, ventrikülün aritmi oluşturan noktasına radyofrekans deşarjı verilir.Etkilenen bölge tahrip olur ve bu normal kalp ritmini geri kazanmalıdır.İnvaziv bir tekniktir.
- İmplante Edilebilir Defibrilatör (ICD). Bununla birlikte, göğsün sol tarafına deri altına implante edilen normal bir defibrilatördür. Kalp atış hızında anormal bir artış hissettiklerinde elektrik şoku yayan elektrotlarla kalbe bağlanır. 7-8 yıllık bir süreleri vardır, bundan sonra değiştirilmeleri gerekir. Olası bir sorun, cihazın istenmeyen elektrik çarpmalarına neden olabilecek bir arızasından kaynaklanabilir.
Açıktır ki, uygulanacak terapi, ilk terapötik müdahalenin ventriküler taşikardi oluşturan herhangi bir patolojik sorunu çözmesi gerektiği unutulmamalıdır.
- amiodaron
- lidokain
- prokainamid
- amiodaron
- lidokain
- prokainamid
Antikoagülanlar.
Önleme
Sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemek en iyi önlemdir. Öyleyse:
- Sigara içmeyi bırak.
- Alkol tüketimini sınırlayın.
- Diyetinizi değiştirin.
- İlaç kullanmayın.
- Egzersiz yapmak.
Tütün ve alkol sadece sporadik taşikardi ataklarından değil, aynı zamanda kalp ritmindeki kronik değişikliklerden de sorumludur.Aslında kalp hastalığının gelişiminde en yaygın risk faktörleri arasındadırlar.
Yeme alışkanlıklarınızı değiştirmek, başka bir temel önleyici adımdır. Yağ, kırmızı etin azaltılması, meyve ve sebze tüketiminin artırılması tavsiye edilir.
Sağlıklı alışkanlıklar edinmek, ventriküler taşikardinin ventriküler fibrilasyona dönüşme olasılığını ortadan kaldırır. İkincisi neredeyse her zaman ölümcüldür.
Risk altındaki nüfus
Kimler:
- Hiperlipidemi, hipertansiyon ve diyabet gibi patolojik durumları vardır. Bunlar kalp hastalığının gelişimini destekler.
- Ailede koroner kalp hastalığı öyküsü var.
- Sigara içenler.
- Alkolikler.
