optik nevrit

genellik

Optik nörit, "optik sinirin iltihaplanmasıdır. Kısmi veya tam görme kaybını içerebilen bu duruma genellikle enfeksiyonlar, otoimmün hastalıklar veya optik sinir hasarı (kompresyon, tümör veya iskemiden) neden olur. Başlangıç. Optik nörit tipik olarak bir üçlü klinik belirti ile karakterize edilir: azalmış görme keskinliği, oküler ağrı ve değişmiş renk algısı.

nedenler

Optik sinir, retina ganglion hücrelerinden (göz küresinin altında bulunur) gelen görsel bilgiyi oksipital lobda (beynin görsel görüntülerde elektriksel uyaranların işlenmesinden sorumlu bölgesi) bulunan görsel kortekse iletir. optik sinir iltihaplanır, işlevi bozulur, özellikle optik nevrit, optik siniri örten ve koruyan miyelin kılıfın şişmesi ve dejenerasyonu nedeniyle görme azalmasına neden olur.Normal koşullarda bu kılıf optik lifleri yalıtır, dağıtmak için içlerinden geçen elektriksel dürtü. Miyelin hasarı daha sonra elektrik sinyallerinin retinadan beyne normal iletimini değiştirir.

Optik nörit, bağışıklık sistemi yanlışlıkla miyelin kılıfına saldırdığında ortaya çıkabilir ve miyelin kılıfının kısmen veya tamamen tahrip olmasına neden olur. Doğrudan aksonal yaralanma ayrıca optik sinir hasarına katkıda bulunabilir ve elektriksel uyarıları iletme yeteneğini bozabilir. Bununla birlikte, optik nöritin en yaygın nedeni, bağışıklık sisteminin beyindeki ve omurilikteki sinir liflerini kaplayan miyelin kılıfına saldırdığı, iltihaplanma ve ilgili sinir hücrelerine zarar verdiği bir hastalık olan multipl skleroz (MS) olarak kalır. Optik nörit, multipl skleroz ile ilişkili en yaygın görme bozukluğudur ve genellikle bu demiyelinizan hastalığı olan bir kişide ortaya çıkan ilk semptomdur. Optik nörit, MS gelişimi için güçlü bir tahmin edicidir; aslında, optik nöritli hastaların neredeyse yarısında, manyetik rezonans ile saptanabilen ve multipl sklerozun klinik tablosuyla tutarlı olan beynin beyaz cevher lezyonları vardır.
Optik sinir iltihabına neden olabilen diğer otoimmün hastalıklar şunlardır:

• Optik nöromiyelit (veya Devic sendromu, optik sinirleri ve omuriliği etkiler, ancak multipl skleroz gibi beyin hasarına neden olmaz);
• Sistemik lupus eritematoz;
• Behçet hastalığı;
• Sarkoidoz.

Optik sinirin iltihaplanmasına neden olabilecek enfeksiyonlar şunlardır:

• Lyme hastalığı;
• Frengi;
• Menenjit;
• Viral ensefalit;
• Suçiçeği;
• Kızamıkçık;
• Kızamık;
• Kabakulak;
• Zona hastalığı;
• Tüberküloz.

Optik nöritin diğer nedenleri arasında şunlar olabilir:

• Beslenme eksiklikleri (örnek: B12 vitamini);
• İlaçlardan veya toksinlerden (amiodaron, izoniazid vb.) kaynaklanan toksisite;
• Baş radyoterapisi;
• İlaca bağlı vaskülit (kloramfenikol, etambutol, vb.);
• Temporal arterit;
• Şeker hastalığı.

Son olarak, birincil ve metastatik tümörler de dahil olmak üzere, optik sinirin iltihaplanmasına, iskemisine veya sıkışmasına neden olan herhangi bir süreç, elektriksel uyarıları optik yoldan düzgün bir şekilde iletme yeteneğine müdahale edebilir.

Hastalık esas olarak 18 ila 45 yaş arasındaki yetişkinleri etkiler.

Belirtiler

Daha fazla bilgi için: Optik Nörit Belirtileri

Optik nöritin ana semptomları şunları içerebilir:

• Kademeli veya ani görme kaybı (kısmi veya tam), genellikle sadece bir gözde
• Etkilenen gözün hareketi ile kötüleşen ağrı;
• Diskromatopsi: Soluk görünen ve canlılıktan yoksun (özellikle kırmızı) renklerin algılanmasında azalma;
• Geçici körlüğe kadar ilerleyebilen şiddetli bulanık veya "bulutlu" görme;
• Kontrast duyarlılığında azalma;
• Işık yokluğunda parlak flaşların algılanması (fosfenler), yanıp sönen ışıklar ve görsel alandaki noktalar (uçanlar, ayrıca "uçan sinekler" veya "Yüzen cisimler" olarak da adlandırılır);
• Işıktaki değişikliklere yavaş tepki.

Her iki gözde aynı anda görme kaybı nadirdir ancak tekrarlayan optik nörit atakları sırasında ortaya çıkabilir. Bazı insanlarda, artan vücut ısısı, egzersiz, sıcak ve nemli hava, güneşe maruz kalma veya ateş (Uhthoff fenomeni) ile semptomlar geçici olarak kötüleşebilir.Bu etki, kısmen demiyelinizan aksonlardaki sinir iletiminin inhibisyonundan kaynaklanır. Uhthoff'un fenomeni, vücut ısısı normale döner dönmez düzelir.

Başladıktan sonra semptomlar birkaç gün veya hafta içinde kötüleşebilir, daha sonra yavaş yavaş düzelebilir.8 hafta sonra bunlar düzelmezse, optik nörit dışında bir durum mevcut olabilir.

komplikasyonlar

Bu durumun olası komplikasyonları şunları içerebilir:

• Azalmış görme keskinliği: Çoğu insan birkaç ay içinde normal görüşe kavuşur.Bazen görme kaybı optik nörit düzeldikten sonra bile devam edebilir.
• Optik sinir hasarı: Çoğu hasta, bir optik nörit atağından sonra optik sinirde kalıcı hasara sahiptir, ancak bu durumdan kaynaklanan semptomlar yaşamayabilir.
• Tedavinin Yan Etkileri: Kortikosteroid ilaçların uzun süreli kullanımı kemiklerin incelmesine (osteoporoz) neden olabilir ve vücudu enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirebilir.Tedavinin diğer olası yan etkileri arasında kilo alımı, ruh hali değişimleri, rahatsızlıklar, mide ve uykusuzluk sayılabilir.

Teşhis

Tipik bir klinik belirti üçlüsü ile başvuran hastalarda optik nöritten şüphelenilir: görme azalması, oküler ağrı ve bozulmuş renk algısı. Göz ve nörolojik muayeneler doğru bir teşhis sağlayabilir: karakteristik bulgular arasında bozulmuş periferik görme, bozulmuş pupil refleksi, etkilenen gözde parlaklık algısının azalması ve optik diskin şişmesi sayılabilir.
Optik nörit tanısını koymak için bir göz doktoru aşağıdaki araştırmaları yapabilir:

• Göz muayenesi: Göz doktoru görme keskinliğini ve renk algısını kontrol edecektir. Görme, optik nöritin boyutuyla orantılı olarak bozulur. Çoğu durumda, sadece bir göz etkilenir ve hastalar, en azından gözü kapatması veya kapatması istenene kadar değişen renk algısının farkında olmayabilir. "sağlıklı göz.
• Oftalmoskopi: Bu test, bir oftalmoskop kullanarak gözün arkasında (oküler fundus) bulunan yapıları incelemenizi sağlar.Göz doktoru, optik sinirin retinaya yerleştirildiği alan olan optik diske özellikle dikkat edecektir. Optik nöriti olan kişilerin yaklaşık %33'ünde her zaman bulunmaz, optik disk şişmiş (anterior papillit) ve sinir çevresindeki kan damarlarının genişlemesi mevcut olabilir.Ancak, optik sinir genellikle gözle görülür anormal bir görünüme sahip değildir. oftalmoskopik muayene, inflamasyon tamamen retrobulbar olduğundan (retrobulbar optik nörit).
• Işığa karşı öğrenci refleksi: muayene, gözün duyusal ve motor fonksiyonlarının bütünlüğünü ölçmeye izin verir.Göz doktoru, öğrencilerin ışık kaynağına tepkisini değerlendirmek için bir lambayı gözün önüne hareket ettirir. Optik sinir, pupiller refleksin afferent yolunu oluşturur, yani gelen ışığı algılar. Bu iltihaptan etkilenirse, öğrencilerin reaksiyonunda bir kusur bulunabilir. Optik sinirin uyuşması, aslında, ışık uyarısına yanıt olarak daha düşük bir pupilla daralmasına neden olur, çünkü hasarlı optik sinir tarafından toplanan sinyal beyne ulaşamaz.
• Görsel uyarılmış potansiyel: Doktor, beynin belirli görsel uyaranlara verdiği elektriksel reaksiyonu değerlendirmek için hastanın kafasına küçük yüzey elektrotları yerleştirir (elektroensefalograma benzer şekilde kaydedilir). a hareketli bir dama tahtası desenini gösteren bir ekran. Görsel uyarılmış potansiyel vurgular, hasarı temsil edebilen optik sinirin elektrik iletimini azalttı. Optik nörit, herhangi bir semptom olmadan da ortaya çıkabilir. Başka bir deyişle, "hastanın farkına varmadan sinir yollarının iltihaplanması" vizyondaki değişiklikler. Bu nedenle görsel uyarılmış potansiyel doğru tanı koymada faydalı olabilir.
• Optik Koherens Tomografi (OCT): Bu, optik sinirin sağlığını değerlendirebilen ağrısız ve invaziv olmayan başka bir testtir. Optik koherens tomografi, optik sinir demiyelinizasyonunun kanıtlarını tespit edebilir ve doktorların önceki inflamatuar süreçlerden dolayı hasar meydana gelip gelmediğini bilmesini sağlar.

Optik nöritin belirli patolojik durumların ilk belirtisi olabileceğini hatırlamak önemlidir. Tam bir tıbbi muayene, ilgili hastalıkları ekarte etmeye yardımcı olabilir.
Bu şunları içerebilir:

• Kan testleri: kan testleri, ESR veya C reaktif protein gibi inflamatuar parametrelerin varlığını araştırmanıza olanak tanır. Yüksek bir eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), optik nöritin "kraniyal arterlerin iltihaplanmasından (temporal arterit) kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemeye yardımcı olabilir; buna ek olarak, kan testleri anti-miyelin antikorlarının varlığını (otoimmün hastalıkları araştırmak için) ve belirtileri tespit edebilir. herhangi bir viral ve bakteriyel enfeksiyon.
• MRG: İlk optik nörit atağı olan bir hasta, merkezi sinir sistemini etkileyen herhangi bir lezyonu aramak için genellikle bir MRG'ye tabi tutulur. Bu görüntüleme testi, optik nörit ile ilgili yapıların ayrıntılı bir taramasını yapmanızı sağlar. İnceleme sırasında, optik sinir ve beyindeki herhangi bir değişikliği değerlendirmek için bir kontrast madde enjekte edilebilir.Örneğin, MRG miyelinin hasar görüp görmediğini belirleyebilir ve karakteristik anormalliklerin varlığını göstererek multipl skleroz teşhisine yardımcı olabilir. Hastanın atipik semptomları varsa veya optik nörit diğer nörolojik veya oküler belirtilerle ilişkiliyse, prosedür optik nöriti taklit edebilecek tümörlerin ve diğer koşulların varlığını (iskemi veya çeşitli şişlik türleri için kompresyon) ekarte edebilir veya doğrulayabilir.

Tedavi

Çoğu durumda, prognoz iyidir: bozukluk yalnızca geçicidir ve optik nöritin nedeni altta yatan bir durum olmadığı sürece, görme birkaç hafta veya ay içinde kendiliğinden düzelir. Hastalar normal görmeyi geri kazanabilir, ancak kontrast duyarlılığı ve renk algısı biraz bozulmuş kalabilir.

Optik nörit, belirli bir enfeksiyöz neden tarafından belirlenirse, uygun tedavi reçete edilebilir; Altta yatan enfeksiyöz ajanın eradikasyonu genellikle daha sonraki atakları önler.

Optik nörit, multipl skleroz ile ilişkili olduğunda, tedavi olmaksızın görme 2-12 hafta içinde normale döner, ancak aynı zamanda kalıcı az görme veya körlüğe de ilerleyebilir.

İyileşmeyi hızlandırmak için intravenöz kortikosteroid ilaçlarla (metilprednizolon gibi) bir terapötik rejim verilebilir; ancak olası yan etkilerden kaçınmak için yüksek doz kortikosteroidler dikkatli kullanılmalıdır.

İntravenöz tedaviyi, yaklaşık 11-14 gün boyunca ağızdan alınabilen kortikosteroid dozunda kademeli bir azalma izleyebilir (örnek: prednizon). Multipl skleroz gibi demiyelinizan hastalıklardan kaynaklanan durumlarda optik nörit tekrarlayabilir.

Gelecekteki atakların insidansını azaltmak için bir immünomodülatör (interferon, natalizumab vb.) veya immünosupresif tedavi (siklofosfamid, azatioprin veya metotreksat) verilebilir.

Devam: Optik Nörit Tedavisi İçin İlaçlar "