Fulminan hepatitin sonuçları genellikle dramatiktir; aslında hastada hepatik ensefalopati, pıhtılaşma bozuklukları, majör elektrolit dengesizlikleri, böbrek yetmezliği, hipoglisemi ve kalp-solunum sorunları gelişir.
Fulminan hepatit, karaciğer fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlayan destekleyici tedavi ve tedavi gerektirir.
sorumluluğunda:
- Temel protein ve hormonların üretimi;
- Pıhtılaşma faktörlerinin üretimi (kan kaybını durdurmak için gerekli);
- Kandaki kolesterol seviyelerinin düzenlenmesi;
- Kanın toksinlerden ve bulaşıcı ajanlardan "temizlenmesi";
- Eksik olduğunda vücuda enerji sağlamak.
Çok yüksek dozda parasetamol ve uzun süre uygunsuz kullanımı fulminan hepatite neden olabilir.
Fulminan hepatit vakalarının çoğunun kökeninde parasetamolün kötüye kullanılması yatmaktadır.
Hepatit C virüsü, uzmanlar henüz fulminan karaciğer yetmezliğine neden olup olmadığını netleştirmediği için hepatit virüsleri listesinin dışında kalıyor.
Fulminan hepatitin bazen tanımlanabilir bir neden olmaksızın ortaya çıktığına dikkat edilmelidir.
Fulminan Hepatit Patofizyolojisi
Fulminan hepatit, hepatik parankimde masif ve ani nekroz ve karaciğer boyutunda azalma ile karakterizedir.
Bütün bunlar kaçınılmaz olarak karaciğer fonksiyonunda ani bir bozulmaya yol açar.
parankim nedir?
Parankim, bir organın işlevsel bileşenidir; diğer bir deyişle, parçası oldukları organın işlevini uygulamaya koymak için birbirleriyle işbirliği yapan doku veya dokular grubudur. Parankim, bir organın en önemli dokuları kümesidir.
Fulminan Hepatiti Kim Etkiler?
Fulminan hepatit hem önceden karaciğer sorunları olan bireyleri hem de hiç karaciğer sorunları yaşamamış sağlıklı kişileri etkileyebilir.
Potansiyel nedenlerden birine maruz kalırsa, bu nedenle, herkes fulminan hepatit geliştirebilir.
epidemiyoloji
Fulminan hepatitin ana nedeni parasetamol kötüye kullanımıdır (vakaların %42'si) bunu hepatit virüsleri, parasetamol dışında risk altında olduğu düşünülen ilaçlar ve mantar zehirlenmesi izler.
Bazı tahminlere göre, dünyanın gelişmiş ülkelerinde fulminan hepatitin yıllık insidansı milyonda bir vakaya eşit olacaktır.
karaciğer, kanama kusurları (koagülopati) elektrolit dengesizlikleri (hiponatremi, hipokalemi, hipokalemi ve metabolik alkaloz) ve hipoglisemi; ayrıca sıklıkla böbrek yetmezliğine, sistemik inflamatuar sendroma (SIRS) ve kardiyo-solunum sorunlarına (hiperdinamik dolaşım) neden olur.
Fulminan hepatit varlığında gözlenen karaciğer yetmezliği ile kombine böbrek yetmezliği, hepatorenal sendrom adını alan, hayati tehlike arz eden çok ciddi bir durum oluşturur.
Hepatik Ensefalopati ve Fulminan Hepatit
Hepatik ensefalopati, karaciğerin (derin bir acı içinde olan) kanın temizlenmesini gerçekleştirememesinin bir sonucudur: toksik maddeler ve atıklarla kirlenmiş bir kan, aslında organlara zarar veren bir kaynaktır. ve perfüze olan dokular, her şeyden önce beyin.
Pıhtılaşma Kusurları ve Fulminan Hepatit
Pıhtılaşma kusurları ise karaciğerin sözde pıhtılaşma faktörlerini üretememesinin bir sonucudur: bu faktörler olmadan pıhtılaşma süreci verimsizdir ve sorgulandığında organizmanın ihtiyaçlarına cevap vermez.
Fulminan Hepatit kendini nasıl gösterir?
Fulminan hepatit, başlangıcında genel halsizlik, yorgunluk, mide bulantısı ve midede rahatsızlık ve ağrı hissi gibi semptomlarla kendini gösterir.
Bu nedenle kısa bir süre sonra söz konusu durum sarılık, kafa karışıklığı, uyuşukluk, kişilik bozuklukları, sinirlilik, kaygı, yönelim bozukluğu, ilgisizlik, hafıza kaybı, bilişsel eksiklikler, paranoya, kolay kanama ve morarma ve asit oluşumuna neden olur.
Fulminan hepatit oldukça hızlı gelişir; genel olarak, yukarıda belirtilen belirtiler birkaç gün/birkaç hafta içinde gözlemlenebilir.
komplikasyonlar
Birçok komplikasyon fulminan hepatit ile ilişkilidir:
- Hepatik ensefalopati, intrakraniyal basınç artışına, papilödeme ve hepatik koma, beyin ödemi ve beyin fıtığı gibi uygun ve zamanında tedavi edilse bile son derece ölümcül olan durumlara neden olur.
- Pıhtılaşma kusurları trombositopeniye neden olur ve beyin kanaması riskini artırır.
- Hepatorenal sendrom (karaciğer yetmezliği ile böbrek yetmezliği arasındaki ilişki) hipervolemiden ve karnın diğer organlarına verilen hasardan sorumludur; ayrıca komaya da katkıda bulunur.
- Sistemik inflamatuar sendrom sepsise yol açabilir.
- Kardiyo-solunum sorunları doku hipoksisine, hipotansiyona, plevral efüzyona, pulmoner ödem ve atelektaziye yol açabilir.
Ne zaman doktora görünmeli?
"Fulminan hepatit bir" tıbbi acil durumu temsil eder; bu nedenle, acil tıbbi müdahale gerektirir.
ve fizik muayene;anamnez
Anamnez, hastayla ilgili yaş, genel sağlık, yaşam tarzı, aile öyküsü, alınan ilaçlar vb. gibi mevcut durumun olası nedenlerini belirlemede çok yararlı olabilecek tüm verilerin toplanmasıdır.
Fulminan hepatitli bir hastanın öyküsü, parasetamolün kötüye kullanılması, risk altında olduğu düşünülen ilaç veya bitkisel ürünlerin tüketimi, mantar zehirlenmesi, Wilson hastalığının varlığı gibi durumları aydınlatmaya izin verir.
Fiziksel inceleme
Fizik muayene, hastada anormal bir duruma işaret eden belirtilerin varlığını veya yokluğunu doğrulamak için doktor tarafından gerçekleştirilen tanısal manevralar dizisidir.
Fulminan hepatit şüphesi olan bir kişide, fizik muayene, karaciğerin bulunduğu anatomik alanın palpasyonundan, cilt renginin ve oküler skleraların (sarılık için) gözlemlenmesinden ve son olarak doğru bir zihinsel değerlendirmeden oluşur. durum (karışıklık erken evre hepatik ensefalopatiyi yansıtır).
Karaciğer Sağlığı Değerlendirme Testi
Fulminan hepatit teşhisi için yararlı olan karaciğer testleri şunlardır:
- Karaciğer fonksiyonunu belirlemeye izin veren kan ve idrar testleri (örneğin: transaminazların ölçümü; bilirubin miktarının belirlenmesi; albümin seviyeleri; alkalin fosfataz testi, vb.);
- Karın düzeyinde yapılan tanısal görüntüleme testleri (ultrason, BT ve MRI), bu sayede karaciğer hasarı tespit etmek ve Budd-Chiari sendromu ve karaciğer tümörleri gibi nedenleri belirlemek mümkündür.
Protrombin zamanı ve INR ölçümü
Protrombin süresinin ve "INR"nin ölçümü, kan pıhtılarının miktar tayini için gereken süreyi ölçen bir kan testidir; başka bir deyişle pıhtılaşma sürecinin gerçekleşme hızını ifade eder.
Fulminan hepatitli kişilerde protrombin zamanı ve INR ölçümü pıhtılaşmanın normalden daha uzun sürdüğünü gösterir; bu anomali karaciğerin pıhtılaşma faktörleri (koagülopati) üretememesinin bir sonucudur.
bir hastanenin e garanti edebilirGünümüzde tıbbi gelişmeler sayesinde fulminan hepatitin tedavi seçenekleri eskisinden çok daha etkili.
Fulminan Hepatit için Destekleyici Tedavi
Fulminan hepatit için destekleyici tedavi, durumun semptomlarını ve komplikasyonlarını kontrol etmeye hizmet eder; kötüleşmeyi önlemek esastır ve karaciğer fonksiyonu düzelene kadar devam etmelidir.
Fulminan hepatit için destekleyici bakım şunları içerir:
- Hepatik ensefalopatiyi kontrol etmek ve serebral ödemi önlemek / tedavi etmek için laktuloz uygulaması;
- Hasta komada ise nazogastrik entübasyon;
- Kardiyovasküler problemlerle başa çıkmak için pulmoner arter kateterizasyonu ve epinefrin, norepinefrin veya dopamin uygulaması;
- Yüksek kafa içi basıncını azaltmak için mannitol uygulaması;
- Pıhtılaşma kusurlarını gidermek için taze donmuş plazma kullanımı; Bu çare etkisiz ise, alternatif rekombinant faktör VIIa'nın (bir pıhtılaşma faktörü) enjeksiyonudur.
- Hastanın trombositopenisi varsa trombosit transfüzyonu;
- Hastada böbrek yetmezliği de varsa böbrek diyalizi.
Ek olarak, destekleyici tedavi sırasında, fulminan hepatitten muzdarip hasta, hayati fonksiyonların sürekli izlenmesine tabi tutulur.
Karaciğer fonksiyonunu restore etmek için tedavi
Fulminan hepatitten bozulmuş karaciğer fonksiyonunu geri kazanma tedavisi, altta yatan nedene bağlıdır.
Parasetamolün kötüye kullanılmasından kaynaklanan fulminan hepatit durumunda, bu tedavi asetilsistein adı verilen bir ilacın uygulanmasını içerir; neden olan faktör bir mantar zehirlenmesi ise, mantar toksininin etkilerini ortadan kaldıran spesifik bir panzehirin uygulanmasına dayanır. ; eğer suçlu bir hepatit virüsü ise (örneğin: HBV), spesifik antiviral ilaçların kullanımına dayanır; diğer tüm durumlarda, karaciğer nakline karşılık gelir.
Unutulmamalıdır ki, bazen karaciğer fonksiyonlarını eski haline getirmek için kanonik tedavinin "başka" olduğu durumlarda bile karaciğer transplantasyonu vazgeçilmezdir.
Daha fazla bilgi için: Karaciğer nakli: nelerden oluşur?Geleceğin tedavileri
Bir "fulminan hepatit" tarafından tehlikeye atılan karaciğer fonksiyonlarının restorasyonu için yeni tedaviler geliştirmek için çalışmalar devam etmektedir; bu tedaviler arasında aşağıdakiler anılmayı hak ediyor:
- Böbrek yetmezliği olan kişilerde kullanılan böbrek diyalizi ile karşılaştırılabilir, karaciğer fonksiyonlarını değiştirebilen tıbbi bir alet;
- Hepatosit transplantasyonu (hepatositler, karaciğer parankiminin kurucu hücreleridir);
- Hayvanlardan karaciğer nakli (ksenograft).
