Pulmoner Emboli - Tanı ve Tedavi

Teşhis

Aşağıdaki nedenlerden dolayı bir "pulmoner emboli teşhisi koymak zordur:

• Sebep olunan rahatsızlıklar, diğer morbid durumların neden olduğu rahatsızlıklara çok benzer.
• Göğüs röntgeni veya kan testleri gibi klasik tanı testleri, tıkayıcı bir kan pıhtısının varlığını tespit etmek için yeterli değildir.
• Pulmoner emboli için spesifik tanı testleri belirli bir risk marjı sunar, bu nedenle sadece kesinlikle gerekliyse gerçekleştirilirler.

Şekil: Pulmoner emboli olan bir kişinin BT taraması. Oklar tıkalı damarları gösterir. Siteden: wikipedia.org

Teşhis sürecinde, ilk adım genellikle "doktorun hasta tarafından ortaya çıkan belirti ve semptomları analiz ettiği ve sağlık durumu (klinik geçmişi), yaşam tarzı (sigara içen veya sigara içmeyen), iş aktivitesi vb.
Fizik muayene bittikten sonra, pulmoner emboli için daha derinlemesine testler ve spesifik muayenelerin uygulanmasına geçiyoruz.

KAN TESTLERİ

Kan testleri, pıhtılaşma sürecinden (kan pıhtılarını oluşturan süreç) sonra oluşan bir yıkım ürünü olan D-dimer'in miktarını belirlemeyi amaçlar.
Yüksek bir D-dimer seviyesi genellikle "normalden daha yüksek" pıhtılaşma aktivitesi ile eş anlamlıdır ve bu nedenle hastanın bazı tromboembolik bozukluklardan muzdarip olduğunu gösterebilir.
Aksine, normal bir D-dimer seviyesi pıhtılaşma sorunlarının olabileceğini dışlar.
D-dimer ölçümü, ilerlemekte olan hastalığın genel özelliklerini belirlemek için yararlıdır (tromboembolik bir bozukluk mu değil mi?), Ancak çok spesifik değildir: aslında, D'nin yüksek değerleri durumunda -dimer, bu değişikliğin nedenlerinin kesin olduğunu netleştirmez.

GÖĞÜS RÖNTGENİ

Göğüs röntgeni, kalbin ve akciğerlerin net bir görüntüsünü sağlar, ancak pulmoner emboli için yeterli değildir.
Bununla birlikte, hasta tarafından suçlanan semptomların başka herhangi bir patolojik sorundan (kalp hastalığı, pulmoner fibroz vb.)

EKODOPPLER

Derin ven trombozu şüphesi durumunda faydalı olan Doppler ultrason, bacaklardaki venöz damarların anatomik ve fonksiyonel durumunu gerçek zamanlı olarak analiz etmeyi sağlar.
Daha sonra vasküler kan akışının tam dinamiklerini (tıkanmalar, daralmalar veya başka anormallikler var mı?) Ve damarların içinde herhangi bir kan pıhtısı olup olmadığını netleştirir.
Bu tamamen kansız bir işlemdir.

CT tarama

BT taraması (veya bilgisayarlı aksiyal tomografi), pulmoner kan damarlarında herhangi bir anormallik gösterebilir. Bu nedenle oldukça güvenilir bir testtir.
Bu, hastayı küçük dozda iyonlaştırıcı radyasyona maruz bıraktığı için minimal invaziv bir işlemdir.

HAVALANDIRMA / PERFÜZYON ORANI ANALİZİ: PULMONER sintigrafisi

Akciğer sintigrafisi (veya V/Q taraması veya ventilo-perfüzyon taraması) iki kısma veya momente ayrılır.
İlk bölümde hastanın solunum kapasitesi incelenir ve uygun bir aletle görülebilen radyoaktif gaz halindeki bir maddeyi soluması sağlanır.
İkinci bölümde ise akciğer perfüzyonu analiz edilir (yani kanın akciğerlere ulaşan damarlarda nasıl dağıldığı); bu amaçla hastanın damarına uygun bir aletle de görülebilen bir radyoaktif madde enjekte edilir.
İkinci bölümün sonunda, her anın sonuçları karşılaştırılır: normal ventilasyon ve "yetersiz perfüzyon genellikle bir pulmoner embolinin açık belirtileridir"
Akciğer sintigrafisinin ana dezavantajı, radyoaktif malzemelerin kullanımı ile temsil edilir.

AKCİĞER ANJİYOGRAFİSİ

Herhangi bir anjiyografi türü gibi, pulmoner anjiyografi de belirli vasküler bölgeleri görüntülemenize ve morfolojilerini, seyrini ve herhangi bir değişikliği incelemenize olanak tanır.
Muayene, venöz sisteme bir kateter yerleştirilmesini ve X-ışınlarında görünen kontrast sıvının kullanılmasını içerir, bu nedenle oldukça invazivdir.

NÜKLEER MANYETİK REZONANS (NMR)

MRI, manyetik alanlar oluşturarak, hastayı zararlı iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmadan kan damarları da dahil olmak üzere iç organların ayrıntılı bir resmini sağlar.
Maliyeti nedeniyle hamile kadınlar ve sintigrafi için uygun olmayan kişiler gibi özel durumlar için ayrılmıştır.

Tedavi

Öncül: derin ven trombozuna bağlı pulmoner emboli durumunda en sık belirtilen tedavi aşağıdadır. Embolinin bir kan pıhtısı ile değil, başka materyallerle (hava kabarcığı, yağ parçası, parazit vb.) verildiği ender durumlarda, başka tedavi türleri gereklidir.

Bir "pulmoner emboliyi tedavi etmek için, esas olarak ilaç tedavisi kullanılır.
En sık kullanılan ilaçlar heparin ve varfarin gibi antikoagülanlar olmakla birlikte, gerekirse trombolitik ilaçlar da kullanılabilir.
Hasta "masif pulmoner emboli" (dolayısıyla son derece ciddi bir durumda) varsa ve yukarıda belirtilen tedaviler etkisiz kaldıysa, "embolektomi ve filtreleme" gibi kanlı ve invaziv müdahalelere başvurmak gerekebilir. veya filtre) süvari.
Pulmoner emboli olan bir kişinin hayatı ciddi şekilde tehlikede olduğundan, tedavinin derhal verilmesi gerektiğini hatırlamak önemlidir.

ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ

Antikoagülan ilaçların kanın pıhtılaşma sürecini yavaşlatma veya durdurma gücü vardır, ancak mevcut kan pıhtılarını çözmez. İkincisi aslında zamanla kendiliğinden çözülür.
Genellikle, pulmoner emboli olan hastalara verilir:

• Düşük moleküler ağırlıklı heparin. Genel olarak düşük molekül ağırlıklı heparin kullanımı sadece tedavinin ilk günlerinde (en fazla 5-6 gün) öngörülmektedir. Yüksek dozlarda intravenöz olarak uygulandığında, evde de alınabilir ve mutlaka hastane ortamında değil. Günümüzde, düşük moleküler ağırlıklı heparin, fraksiyone olmayan heparinin yerini almıştır, çünkü ikincisi düzenli izleme, dolayısıyla hastaneye yatış gerektirir.
• Varfarin. Varfarin alımı heparin bazlı tedavinin sonunda başlar.Uygulaması birkaç ay (en az üç) veya şartlar gerektiriyorsa ömür boyu sürebilir.Dozlar kişiden kişiye değişir, doğru doz için , kanın tepkisini görmek için birkaç deneme ve birkaç kan testi gerekebilir. Belirli bir kişi için yeterli miktarda varfarin "bulunduktan" sonra, her 30 günde bir tıbbi kontrolden geçmelidir.
  İlacın en iyi şekilde çalışması için: doktorun belirlediği diyete uyum sağlamak; alkolü sınırlamak ve hatta hiç içmemek; ilacı her zaman normal zamanda alın; başka bir ilaç almadan önce doktorunuza danışın; son olarak, herhangi bir pestisitten kaçının.
  

• Ateş
• Baş ağrısı
• Sık rektal kanama, idrarda kan ve burun kanaması gibi kanama sorunları

• Sık kanama
• Baş ağrısı
• İshal
• Mide bulantısı ve kusma
• Sarılık

TROMBOLİTİK TEDAVİ

Trombolitik ilaçlar kan pıhtılarını çözme yeteneğine sahiptir.
Pulmoner emboli olan bir hastaya, iki akciğerden birine giden kan damarlarında bulunan trombüsün çözünmesini hızlandırmak gerektiğinde verilir.
Trombolitiklerin tehlikeli yan etkileri olduğundan (NB: intrakraniyal düzeyde bile kanamaya yatkınlık gösterirler), kullanımları genellikle masif pulmoner emboli vakaları için ayrılmıştır; aslında daha ılımlı vakalar için tercihen antikoagülan tedavi kullanılır.

FİLTRE (VEYA FİLTRE) CAVALE.

Kaval filtreleme veya kaval filtreleme, biraz invaziv bir tıbbi prosedürdür.

Şekil: alt vena kava için vena kava filtresi. Siteden: wikipedia.org

Uygulaması sırasında, cerrah boyuna (iç şah damarı yoluyla) veya uyluğun üst kısmına (ortak femoral damar yoluyla) alt toplardamarda bulunan "kan pıhtılarını" elemeye yarayan bir tür filtre yerleştirir. kava, bacakların damarlarında ve kalbin sağ tarafında. Filtrenin yukarıda bahsedilen çeşitli venöz damarlara yerleştirildiği ve yönlendirildiği nesne bir kateterdir.
Kaval filtreleme uygulaması, antikoagülanlara dayalı tedavi önerilmeyen hastalar için ayrılmıştır.

AKCİĞER EMBOLEKTOMİ

Pulmoner embolektomi, pulmoner arteri ve/veya dallarını tıkayan emboli veya embolinin çıkarılması ameliyatıdır.
Çok hassas bir prosedürdür, yan etkileri yoktur ve hala yüksek bir ölüm oranıyla yüklenmektedir. Uygulaması, aşırı durumlar veya ilaç tedavisinin yararsız olduğu düşünülen durumlar için ayrılmıştır (örn. yağ pulmoner embolisi).

Önleme

Herhangi bir nedenle derin ven trombozu riski altındaysanız, aşağıdakileri yapmak iyi bir fikirdir:

• Antikoagülanlar alın. Hastanede yatan ve sakat kalmaya zorlanan bireylerde ve alt uzuvlarda ameliyattan sonra bir süre yarı hareketsiz kalması gerekenler için antikoagülanlara dayalı bir tedavi endikedir.

• 

  Şekil: kompresyon çorapları. Siteden: alevalegs.com Elastik kompresyon çorapları giyin. Alt ekstremitelerde kan dolaşımını hızlandırmak ve venöz stazı azaltmak için özel olarak tasarlanmış özel çoraplardır.
  Alt ekstremitelerinde ameliyat veya kemik kırığı geçirenler ve sıklıkla uçak veya araba ile seyahat edenler için önerilir.
  Varis çoraplarına alternatif olarak şişirilebilir kompresyon bandajları da vardır.
• Birkaç dakika bile olsa düzenli aralıklarla egzersiz yapın. Önceki durumda olduğu gibi, bu tavsiye özellikle alt ekstremitelerinde yeni ameliyat olmuş kişiler ve uçak veya araba ile çok seyahat edenler için uygundur.
  Açıkçası, yeni ameliyat edilen hastalara ameliyat sonrası iyileşme aşamasını tehlikeye atmayan özel egzersizler önerilir.
  

Bu önerilere uyarak, derin ven trombozunu önlemenin yanı sıra, pulmoner emboli de dahil olmak üzere olası sonuçlarından kendinizi korursunuz.

Dikkat: Bugün, iyileşme sürelerini hızlandırmak ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için, ortaya çıkabilecek sonuçlarla birlikte doktorlar "ameliyat sonrası aşırı hareketsizliğe" karşı şiddetle tavsiye ediyorlar.

UÇAK VEYA ARABA İLE ÇOK SEYAHAT EDENLER İÇİN DİĞER İPUÇLARI

Uçakla veya arabayla çok seyahat edenler için şunları öneriyoruz:

• Düzenli aralıklarla ve birkaç dakika kısa yürüyüşler yapın. Genel olarak, bu tavsiyeyi saatte bir kez uygulamak faydalıdır.
• Otururken, bacaklar ve kalçalar için özel hareketlilik egzersizleri yapın (örneğin, ayak parmağını yere doğru iterek topuğu kaldırın). Ayrıca bacak bacak üstüne atmanız şiddetle tavsiye edilmez.
• Vücut dokularının dehidrasyonu kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunduğundan düzenli olarak su için. Düzenli olarak içme önerisi, özellikle içinde genellikle "susuz kalmayı destekleyen kuru hava" bulunan uçakla seyahat edenler için belirtilir.

prognoz

Prognoz, pulmoner kan perfüzyonunun ne kadar tehlikeye girdiğine (ve dolayısıyla vasküler obstrüksiyonun ciddiyetine), yardımın sağlanma hızına (durum çok ciddiyse) ve pulmoner emboli ile ilişkili herhangi bir patolojiye bağlıdır.