Teşhis
Bir beyin anevrizmasının yırtılması, ani ve biraz belirsiz etkilere neden olur.
Bu nedenle, zaten hastanın maruz kaldığı semptomların tanımından, doktor bir ön tanı koyabilmektedir.
Şekil: bir "beyin anevrizmasının tanısal görüntüsü. Siteden: www.fundaceclm.org
Açıkça, anevrizmanın yeri ve ciddiyeti hakkında daha fazla bilgi sağlayan daha ileri tanı araştırmalarına ihtiyaç vardır.
Beyin anevrizmasından etkilenen hastanın durumu kritik olduğundan, tanı sırasında en yüksek hız ve doğrulukla ilerlemek önemlidir.
HEDEF İNCELEME
Fizik muayene sırasında doktor, hastayı veya semptomların başladığı sırada yanında olan kişiyi gerçekten beyin anevrizması olup olmadığını anlamak için sorgular.Bu nedenle, bu durumlarda semptomların tanımı ve yaşam tarzı alışkanlıkları. ilk gerçek bilgi kaynağı (anamnez) olur.
Baş ağrısı, kafa karışıklığı, görme güçlükleri, yanlış beslenme alışkanlıkları, kronik hipertansiyon vb. varsa bunlar olası bir anevrizma ve beyin kanamasını düşündüren unsurlardır.
Rüptüre olmamış beyin anevrizması semptomlarından şikayet eden bir hastayla karşılaşıldığında da fizik muayene çok önemli hale gelir.
ENSTRÜMENTAL TEŞHİS
Enstrümantal testler, ön tanıyı, anevrizma bölgesini ve etkilenen beyin bölgesini doğrulamaya veya hariç tutmaya izin verir. Bu detayların bilinmesi doktorun hastaya anında müdahale etmesine yardımcı olur.
Ek olarak, belirli tanı testleri, yırtılmamış veya küçük kan kayıpları ile karakterize edilen serebral anevrizmaların tanınmasını da sağlar.
- Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi (BT). Beynin oldukça net görüntülerini sağlayan bir röntgen muayenesidir. Anevrizma rüptürü olup olmadığını ve nerede oluştuğunu gösterir (BT anjiyografi).Bu genellikle hastanın ilk muayenesidir.İyonlaştırıcı radyasyon kullandığı için hafif invaziv olarak kabul edilir.
- Lomber ponksiyon. Beyin omurilik sıvısının (veya sıvısının) örneklenmesinden ve analizinden oluşur. Bir subaraknoid kanama meydana geldiğinde, hastanın BOS'u kan izleri içerir.Olası yan etkileri için, lomber ponksiyon sadece BT taraması negatif sonuç verdiyse gerçekleştirilir, ancak anevrizmanın varlığı en akredite hipotez olmaya devam etmektedir.
- Nükleer manyetik rezonans (NMR). Kan damarlarının ve yırtılma bölgesinin net görüntülerini sağlar. Ayrıca zararlı iyonlaştırıcı radyasyon kullanmadığı için rüptüre olmamış beyin anevrizmalarında en yaygın uygulanan testtir.
- Serebral anjiyografi. Hastanın ana arter sistemine bir kateter ve kontrast sıvısı yerleştirdikten sonra, beyni besleyen damarlardaki kan akışının nasıl olduğunu (X-ışınlarında) görebilirsiniz.
Semptomsuz Anevrizmaların Taranması
Henüz ortaya çıkmamış anevrizmaların aranması için bireyleri aletli testlere tabi tutmak yaygın değildir.Herhangi bir teşhis testine, özellikle de invaziv tipte olanlara karşı tavsiyede bulunan doktorun kendisidir.
Ancak istisnalar vardır: "Ailede beyin anevrizması öyküsü varsa veya anevrizmalarla ilişkili yukarıda belirtilen doğumsal hastalıklardan biri varsa, doktorunuz bu testleri yaptırmanızı önerebilir.
Tedavi
Bir beyin anevrizması patladığında durum kritiktir ve hasta acil tıbbi müdahale ve ameliyat gerektirir.
Bu kişilere verilen aynı bakım, anevrizması yırtılmaya yakın olanlar için de yapılabilir. Ancak bu durumlarda durum vaka bazında değerlendirilmelidir: kanama riski yüksekse önlem alınır, aksi takdirde periyodik gözlem ve semptomların ve yatkınlık yaratan durumların kontrolü ile sınırlıdır.
AMELİYAT
Rüptüre bir beyin anevrizmasını tedavi etmek için iki tip ameliyat kullanılabilir:
- operasyonu kırpma (veya kırpma). Cerrah, anevrizmanın bulunduğu bölgeye erişmek için önce kafatasının bir kısmını kesip çıkarır (kraniyotomi) ve ardından bir tür klemp uygular (klips) kanın tekrar akmasını önlemek ve böylece damar duvarını ikinci kez kırmak amacıyla anevrizmanın boynuna.
Şekil: bir "beyin anevrizmasının tanısal görüntüsü. Siteden: www.fundaceclm.org Bu nedenle bu işlemle anevrizma dışarıdan kapatılır.
profesyonel: Kırılan kan damarlarını onarmanızı sağlar.
Karşısında: önemli ölçüde invazivlik, ameliyat sırasında komplikasyon riski ve çok uzun hastanede yatış. - operasyonu sarma endovasküler (veya anevrizmanın kapatılması) Klipslemeden farklı olarak anevrizmayı içeriden çözen bir tekniktir.Aslında cerrah kasıktan küçük bir kateter yerleştirir ve anevrizmanın olduğu yere taşır.Kateter bir veya daha fazla ile donatılmıştır. anevrizmayı tıkamak için içine yerleştirilmiş platin spiraller.Bu tür bir tampon, pıhtılaşma sistemi elemanlarının anevrizmanın açılmasını tıkamasına izin verir, böylece kan artık ona erişmeden dolaşabilir.
profesyonel: daha az invaziv, daha az riskli ve daha kısa hastanede yatış.
Karşısında: 5 vakadan biri ikinci bir müdahale gerektirir.
En uygun cerrahi prosedürün seçimi
Anevrizmanın boyutu, şekli ve yeri, cerrahın en uygun prosedürü seçmeden önce güvendiği üç faktördür.
Bu değerlendirmelerin yanı sıra, her bir müdahale türüyle bağlantılı artıları ve eksileri vardır.
Bu parametreler üzerinde doğru düşünceler esastır, ancak sadece bunlar olmak zorunda değildir. Aslında, bir beyin anevrizmasının hızlı ve derhal tedavi edilmesi gereken acil bir durum olduğunu hatırlamak da aynı derecede önemlidir.Cerrah, çoğu zaman, belirli bir ameliyat seçiminin riskleri ve yararları hakkında düşünmeye vakti olmadığı için güvenmelidir. kendi deneyimi.
KIRILMAMIŞ anevrizmalar: NASIL VE NE ZAMAN ETKİLENİR
Kapsamlı bir teşhisten sonra hala sağlam olan bir anevrizmanın rüptürü ihtimalinin yüksek olduğu tespit edilirse, anevrizmanın durumu için ameliyat tercih edilir.
Bu durumlarda karar, aşağıdaki parametreleri dikkate alan cerraha bağlıdır:
- Hastanın yaşı. Yaşlı bir hasta için ameliyat, yırtılmamış bir anevrizma ile yaşamaktan daha fazla tuzak gizler.
- Anevrizmanın boyutu Genellikle 7 milimetre ve daha büyük olan anevrizmalara müdahale ederiz.Daha küçük olanlarda ise yeri, aile öyküsünü ve hastanın sağlık durumunu değerlendirmek gerekir.
- Anevrizmanın yeri Anevrizma daha büyük damarlardaysa, kan akışı daha çalkantılı olduğundan yırtılma riski daha fazladır.
- Rüptüre bir anevrizmanın aile öyküsü.
- Hastanın sağlık durumu ve anevrizma için bir veya daha fazla risk faktörünün varlığı. Risk faktörleri (hipertansiyon, doğumsal hastalıklar vb.) değerlendirilmelidir.
TIBBİ YARDIM: DİĞER TEDAVİLER
Rüptüre anevrizma geçiren bir hasta, ameliyata ihtiyaç duymanın yanı sıra, kanamanın sonuçlarını düzelten ve normal beyin aktivitesini geri kazandıran başka tedavilere de ihtiyaç duyar.Onlar olmadan, karşılaşabileceğiniz ana sonuçlardan biri serebraldir. iskemi (veya iskemik inme).
Aşağıdaki tablo serebral anevrizma rüptürü durumunda uygulamaya konulan başlıca farmakolojik/klinik tedavileri özetlemektedir.
Ameliyatsız tedaviler:
- Ağrıya karşı analjezik ilaçlar
- Vazospazma karşı kalsiyum antagonisti ilaçlar
- Vazospazma karşı antihipertansif ilaçlar ve vazopressör ajanlar
- antiepileptikler
- Hidrosefaliye karşı BOS drenajı
- Rehabilitasyon, motor ve dil fonksiyonlarını geri yüklemek için
Prognoz ve önleme
Bir beyin anevrizmasının prognozu birkaç faktöre bağlıdır ve hastadan hastaya değişir.
Anevrizma rüptürü meydana geldiğinde, hasta kritik sağlık durumundadır ve acil bakıma ihtiyacı vardır.Hızlı müdahale olmadan hasta ölür.Eğer yardım (herhangi bir nedenle) zamanında değilse, ölme olasılığı veya en azından ciddi sonuçlara maruz kalma olasılığı vardır. , yüksek.Öte yandan, beyin anevrizması rüptürü nedeniyle ölüm yüzdesine ilişkin istatistiksel veriler kendileri için konuşur: hastaların %20-30'u hastaneye ulaşmadan ölürken, %50'si 30'dan sonra ölür. günler.
Rüptüre olmamış anevrizmalar için ise özel bir tartışma yapılmalıdır: bu durumlarda prognoz anevrizmanın "varlığına" ve ameliyat gerekip gerekmediğine bağlıdır. Ancak unutulmamalıdır ki, bu durumlarda çok şey hastaya ve sağlığına vereceği özene de bağlıdır (periyodik kontroller ve risk faktörlerinin azaltılması).
ÖNLEME
Tüm hastalıklarda olduğu gibi, özellikle beyin anevrizması, inme vb. yatkınlığın farkındaysanız, risk faktörlerinin önlenmesi önemlidir.
Bu durumlarda verilebilecek en önemli tavsiye, sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemek, bu nedenle sigara içmemek, alkolü kötüye kullanmamak, uyuşturucu madde kullanmamak, sağlıklı beslenmek, hatta orta düzeyde fiziksel aktivite yapmaktır.
Bir beyin anevrizması ortaya çıkmadan önce bu yönergeleri takip etmek hayati olsa da, sonrasında hayati önem taşır.
