genellik
Perikardit, kalbi çevreleyen, destekleyen ve koruyan zar olan kalp zarının iltihaplanmasıdır.Bu bozukluğun nedenleri çeşitlidir, bazen doğru bir teşhisten sonra bile fark edilemez.
Terapi, perikarditin özelliklerine göre uygulanan birkaç farmakolojik tedaviden oluşur. Ameliyat sadece aşırı koşullarda gereklidir.
Perikard nedir?
Perikard, kalbi ve ondan ayrılan ana kan damarlarının (aort, pulmoner arterler, içi boş damarlar ve pulmoner damarlar) kökünü çevreleyen zardır. Perikard, birbirinden perikardiyal sıvı ile ayrılmış iki tabakadan oluşur.
En dıştaki katman, sözde fibröz perikarddır.
En içteki tabaka ise seröz perikarddır; kalbe ve tüm girişlerine mükemmel bir şekilde yapışır ve parietal tabaka ve iç organ tabakası olarak adlandırılan iki hücreli doku tabakasından oluşur.
Şekil: perikard: konum ve anatomi. Siteden: anunexpectederror.blogspot.it
Normal hacmi yaklaşık 20-50 ml olan perikardiyal sıvı, perikardı oluşturan iki tabakanın sürtünmesini ve sürtünmesini azaltmaya hizmet eder.
PERİKARDYUMUN FONKSİYONLARI
Bir kayganlaştırıcı görevi görmenin yanı sıra, perikardın başka işlevleri de vardır.
Kalbi mediasten içinde sabitlemek ve doğru pozisyonda tutmak önemlidir.Kalp aktivitesini tehlikeye atabilecek viral veya bakteriyel enfeksiyonlara karşı savunma bariyeri görevi görür. Son olarak, belirli patolojilerden etkilendiğinde kalbin aşırı genişlemesini önler.
Perikardit nedir?
terim ile perikardit Kalbi saran ve koruyan ince zar olan perikardın iltihaplanmasını ifade eder.
Perikardın iltihabı, tahriş, şişme ve bazen efüzyon ile karakterize edilir: başka bir deyişle, sözde iltihaplı ödem.
Perikardit, kalp krizi veya akciğer hastalığının neden olduğu duruma (bazı açılardan) çok benzeyen göğüs ağrısı ile kendini gösterir, ancak bu patolojik durumların aksine daha az şiddetlidir.
PERİKARDİT TÜRLERİ
Birkaç perikardit türü vardır:
- Akut perikardit
Akut, semptomların üç aydan az sürmesi olarak tanımlanır. Akut tip bozukluk genellikle uygun tedavi ile birkaç hafta içinde düzelir. - tekrarlayan perikardit
Hasta birkaç ardışık akut perikarditten muzdarip olduğunda tekrarlayan olarak tanımlanır. - kronik perikardit
Kronik, semptomların üç aydan uzun sürmesi olarak tanımlanır. Akut perikarditin bir komplikasyonu olarak kabul edilir.
EPİDEMİYOLOJİ
Şekil: Normal bir kalp (solda) ile perikardiyal efüzyonlu kalp (sağda) arasındaki karşılaştırma. Oklar, biriken sıvının kalbe uyguladığı basıncı gösterir. Siteden: cardiachealth.org
Perikardit yaygın bir durumdur, ancak her zaman teşhis edilmez. Tanıma eksikliği farklı nedenlerden kaynaklanmaktadır: daha ciddi bir patolojinin sonucu olabilir veya hastayı endişelendirmeden birkaç gün içinde kendiliğinden düzelebilir.
Perikardit her yaşta ortaya çıkabilen bir rahatsızlıktır; ancak, en çok etkilenen bireyler, 20 ila 50 yaş arasındaki yetişkinlerdir.
Erkekler genellikle kadınlardan daha fazla etkilenir. Ayrıca, ilk perikardit epizodundan etkilenen kişilerin gelecekte benzer olaylar (tekrarlayan perikardit) yaşama olasılığı daha yüksektir.
nedenler
Perikardit ağrısı, perikardiyal sıvının bileşimindeki bir değişikliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İkincisi, aslında, iltihaplı hücrelerle doldurularak, yağlama işlevini tehlikeye atar ve lifli ve seröz tabakalar arasında sürtünme ve sürtünmenin oluşmasına neden olur; sürtünme ve sürtünme, tam olarak acı hissi ile kendini gösterir.
Ek olarak, bazen sıvının hacminin arttığı ve böylece kalbe ağrılı bir baskı uyguladığı da olabilir. Bu durum perikardiyal efüzyon terimi ile de bilinir.
OLASI NEDENLER
Perikarditin olası nedenleri ve etki mekanizmaları artık neredeyse tamamen bilinmektedir.Bazı durumlarda hala sorunlu olan şey, spesifik nedenin tam olarak tanınmasıdır.Bu belirsizlik, bir hastayı ayrıntılı bir teşhise tabi tuttuktan sonra bile devam eder.
Bu nedenle, bu terimle, birçok hipotez arasında kesin nedeni belirleyemediğimize atıfta bulunarak, sıklıkla idiyopatik perikarditten söz ediyoruz.
Genellikle "c bozukluğunun kökeni" bir "viral enfeksiyondur, ancak bakteriyel enfeksiyonlar, otoimmün hastalıklar, tümörler, böbrek yetmezliği vb. dışlanamaz.
NEDEN VİRAL BİR ENFEKSİYON OLDUĞUNDA
En yaygın viral enfeksiyonlar enterovirüsler tarafından sürdürülen enfeksiyonlardır. Çoğu zaman, bu virüsler kendilerini önce soğuk algınlığı veya menenjit ile ve daha sonra perikardit ile gösterir.
Enterovirüslerin yanı sıra şunlar vardır: adenovirüsler, yani zatürree, bronşit ve bazı miyokardit türlerine de neden olanlar; Epstein-Barr virüsü; sitomegalovirüsler; bazı herpes simpleks virüsleri; grip virüsleri; hepatit C virüsü, AIDS virüsü.
DAHA AZ NEDENLER
Perikardit, beklendiği gibi virüslere ek olarak başka sebeplerden de kaynaklanabilir. Bunlar daha az yaygın, ancak eşit derecede önemli durumlardır.
- Bakteriyel enfeksiyonlar
Tüberkülozlu bireylerin sıklıkla aynı anda veya daha sonra perikardit geliştirdiği bulunmuştur. - Otoimmün Hastalıklar
Bir organizmanın bağışıklık sistemi organizmaya karşı döndüğünde ve organlarına saldırdığında otoimmün bir hastalık ortaya çıkar.Perikardit ile romatoid artrit, lupus ve skleroderma arasında bir ilişki gözlemlenmiştir. - Radyoterapi
Akciğer kanserinden etkilenen ve radyoterapi gören kişiler perikardite daha fazla maruz kalmaktadır. - Böbrek yetmezliği
"İki bozukluk arasında bir ilişki kurulmuştur, ancak nedeni belirsizdir. - hipotiroidizm
Böbrek yetmezliğinde olduğu gibi, iki durum arasında bir bağlantı bulundu, ancak nedeni bilinmiyor. - tümörler
Çeşitli kanserler, özellikle vücudun geri kalanına metastaz yaparak yayıldıklarında perikardit ile sonuçlanır. - Kalp krizi
Kalp krizi, başlangıcında veya hatta aylar sonra perikardın iltihaplanmasına neden olabilir. Daha sonra ortaya çıkarsa Dressler sendromu olarak adlandırılır. - pulmoner emboli
Pulmoner emboli varlığı da perikardit ile kendini gösterebilir. - Kalp ameliyatı komplikasyonları
Bir "kalp ameliyatı, bir komplikasyon olarak, perikard katmanlarının iltihaplanmasına" neden olabilir. - Bir araba kazasının komplikasyonları
Bu vakalarda perikarditin nedeni torasik travmadır. - İlaç almaktan kaynaklanan komplikasyonlar
Penisilin, fenitoin (antikonvülzan), varfarin (antikoagülan), prokainamid (antiaritmik) ve bazı anti-kanser ilaçları gibi bazı ilaçların bazı kişilerde perikard iltihabına neden olduğu gözlemlenmiştir.
TEKRAR EDEN PERİKARDİT NEDENLERİ
Tekrarlayan tip perikardit, bunlara neden olan mekanizma henüz net olmadığı için ilginç bir durumdur.
İlk teori, başlangıçta anormal ve gecikmiş bir bağışıklık tepkisi olduğunu savunur.Bazı açılardan, bu hipotez, antikorların savunması gereken organizmaya saldırdığı bir otoimmün hastalığı anımsatır. Tekrarlayan perikarditte bu fenomenin zaman zaman ortaya çıktığı görülmektedir.
İkinci bir teori, bazı virüslerin sahip olduğu yeteneklerin, perikard hücrelerinde "saklanmalarına" ve aylar sonra tekrar tekrar ortaya çıkmalarına izin verdiğini iddia eder.
Son olarak, üçüncü teori kortikosteroid ilaçları ilgi odağında görüyor.Bir istatistiğe göre, aslında, bu ilaçlarla tedavi edilen perikarditli hastaların sonraki nükslere daha fazla maruz kaldıkları ortaya çıktı.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: Perikardit Belirtileri
Perikarditin ana semptomu, nedeni ne olursa olsun, göğüs kemiğinin hemen arkasında hissedilen göğüs ağrısıdır.
Semptomların geri kalanı, perikardın iltihaplanmasına neden olan nedenlere bağlıdır: hasta, duruma bağlı olarak, bu nedenle ateş, yorgunluk, nefes darlığı vb.
GÖĞÜS AĞRISI
Perikardit kaynaklı göğüs ağrısı ani, keskin ve dayanılmazdır. Genellikle göğüs kemiğinin arkasında, sol tarafta hissedilir. Bazı durumlarda, sağ omuz ve boyuna doğru dallanabilir.
Bazı hastalar ağrıyı göğüste basınç hissi yaratan bir rahatsızlık olarak tanımlar.
Öksürmek, derin nefes almak, yemek yemek veya uzanmak ağrı hissini şiddetlendiren hareketlerdir. Tersine, oturmak veya öne eğilmek rahatlama sağlayan duruşlardır.
Perikardit kaynaklı göğüs ağrısı ve kalp krizi ağrısı birbirine o kadar benzer ki, uygun teşhis araştırmaları dışında onları tanımak imkansızdır. Bu nedenle, perikardit özellikle ciddi bir patolojik durum olmamasına rağmen (tümör, kalp problemi vb. gibi ciddi patolojik durumların neden olduğu formlar hariç), az önce tarif edilene benzer göğüs ağrısı, hem kim hem de kim tarafından büyük ilgiyi hak eder. etkilenen doktordur.
DİĞER BELİRTİLER
Perikardite neden olan nedenlere bağlı olarak hasta aşağıdaki semptom ve bulguları yaşayabilir:
- Yüksek ateş
- Nefes darlığı
- Yorgunluk ve zayıflık hissi
- Mide bulantısı
- Kuru öksürük
- Bacaklarda veya karında şişme
TEKRAR EDEN PERİKARDİT BELİRTİLERİ
Tekrarlayan perikardit kendini iki şekilde gösterebilir: kalıcı veya aralıklı.
İlaç tedavileri durdurulduktan kısa bir süre sonra semptomlar ortaya çıktığında (örneğin, NSAID'ler) kalıcıdır.
Bununla birlikte, semptomlar yıllar olmasa da aylar sonra tekrar ortaya çıktığında aralıklı tiptedir. Çoğu zaman, bu durumlarda, asıl nedeni kalp krizi olan Dressler sendromu ile karşılaşırız.
KOMPLİKASYONLAR
Kronik perikardit, akut tip perikarditin bir komplikasyonu olarak kabul edilir. Sebep olduğu semptom ve bulguların üç aydan uzun sürmesi kronik olarak tanımlanır.
İki tür kronik perikardit vardır:
- Kronik eksüdatif perikardit
Özellikleri: perikardın içinde iltihaplanma nedeniyle az miktarda sıvı fazlalığı (perikardiyal efüzyon) vardır.Miktarlar mütevazıdır, ancak kalıcı ağrı, bayılma ve nefes darlığına neden olurlar.
nedenler: tüberküloz, hepatit, tümör metastazları ve kalp ameliyatı sonrası komplikasyonlar. Bazen net bir açıklama yoktur. - Kronik konstriktif perikardit
Özellikleri: Uzun süreli iltihaplanma, perikardı oluşturan zarı sertleştirebilir ve elastikiyetini kaybetmesine neden olabilir. Bunu yaparken kalp, artık kanla dolmadığı ve gerektiği gibi kasılamadığı için pompalama eylemini gerçekleştirmek için mücadele eder. Klasik semptomlar nefes darlığı, yorgunluk, karın ağrısı, bulantı ve kusmadır.
nedenler: tüberküloz, radyoterapinin etkileri ve kalp ameliyatı sonrası komplikasyonlar. Bazen net bir açıklama yoktur.
Hastanın hayatını tehlikeye atabilen (veya en azından ameliyat gerektirebilen) bu iki özellikle ciddi kronik perikardit formunun yanı sıra, aynı derecede ciddi üçüncü bir komplikasyon daha vardır: sözde kardiyak tamponad.
Kardiyak tamponadın belirtileri ve belirtileri:
- Hipotansiyon (kan akışının azalması nedeniyle kan basıncında düşüş)
- Bayılma hissi
- Bulanık görme
- çarpıntı
- Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- Mide bulantısı
- Genel zayıflık
- Bilinç kaybı
Kardiyak tamponad durumu, perikardiyal sıvı çok yüksek bir şekilde arttığında (şiddetli perikardiyal efüzyon) oluşur, öyle ki, kalbin aktivitesi ciddi şekilde tehlikeye girer.Bazı açılardan, kronik eksüdatif perikardite benzer, ancak daha dramatiktir. etkileri: aslında hasta çok sayıda rahatsızlıktan muzdariptir ve uygun bir ameliyata ihtiyacı vardır, en yaygın nedenler tüberküloz bakteriyel enfeksiyonlar ve tümör metastazlarıdır.
DOKTORUNUZA NE ZAMAN ARAYINIZ
Yukarıda açıklanan şekillerde göğüs ağrısı oluştuğunda bir doktora danışmanız önerilir: ani, keskin, bıçaklama ve baskı hissi. Aslında, perikardit kendi başına ciddi bir patolojik durum olmasa da, çok daha tehlikeli durumlardan (kalp krizi, pulmoner emboli vb.) kaynaklanabileceği için yine de gereken ilgiyi hak etmektedir.
Teşhis
Doğru perikardit teşhisi koymanın ilk adımı hastanın tam bir fizik muayenesidir. Bundan sonra kan testleri ve enstrümantal testler gibi daha spesifik kontroller yapılır.
HEDEF İNCELEME
Fizik muayene, anamnezle, yani semptomlar ve klinik öyküyle ilgili bilgilerin doğrudan hastanın (veya aile üyelerinin) sesinden toplanmasıyla başlar.
Doktor daha sonra hastaya yukarıdaki perikardit nedenlerinden birinin yakın geçmişte meydana gelip gelmediğini anlamak için birkaç soru sorar (viral enfeksiyon, bakteriyel enfeksiyon, araba kazası, kalp ameliyatı vb.).
Ardından stetoskopik kontrole geçiyoruz. Steteskop kullanarak kardiyak oskültasyon, tırmalama gibi sert bir gürültüyü tanımanızı sağlar.Bu ses, iki perikard tabakası ve anormal perikardiyal sıvı arasındaki sürtünmenin sonucudur.
KAN TESTLERİ
Kan örneğindeki kontroller, devam eden enfeksiyonların (viral veya bakteriyel) olası varlığını izlemek için kullanılır.Ayrıca, birçok bilgi sağlayabileceğinden, perikardiyal sıvı örneğinin alınması ve analiz edilmesi de yararlı olabilir.
ENSTRÜMENTAL MUAYENELER
Şekil: Perikarditli bir kişinin göğüs röntgeni. Siteden: circ.ahajournals.org
Enstrümantal testler ön tanıyı doğrulamak için gereklidir ve sadece bunlar aracılığıyla değil, aslında perikard seviyesindeki anomaliler, tetikleyici nedenler ve olası ilgili patolojiler açıklığa kavuşturulur.
- Elektrokardiyogram (EKG). Bir kişinin cildine elektrotlar uygulanarak kalbin elektriksel aktivitesi ölçülür.Test edilen kişide gerçekten perikardit varsa, doktor kalp atışındaki belirli anormallikleri tanır.
- Göğüs röntgeni. Kalbin şeklini ve boyutunu değerlendirmenizi sağlar. Perikarditli bir hastanın kalbi, perikardiyal sıvı birikmesi nedeniyle daha büyük görünür.
- Ekokardiyogram. "Kalbin ve perikard da dahil olmak üzere yapılarının anatomik bir resmini sağlar. Hacimde herhangi bir değişiklik varsa, bu vurgulanır."
- Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi (BT). Kalbin ve perikardın çok detaylı görüntüleri elde edilir. Sebeplerin netleştirilmesi ve perikardit dışındaki ancak benzer semptomları olan patolojilerin dışlanması esastır. Muayene, hastaya biraz zararlı olan iyonlaştırıcı radyasyon kullanır.
- Manyetik rezonans. Perikard ve onun nihai değişikliklerinin görüntülerini sağlar. Muayene hastaya kesinlikle zarar vermez.
Tedavi
En uygun tedavilerin seçimi, perikarditin nedenlerine ve şiddetine bağlıdır. Bu nedenle, bozukluğun özelliklerini netleştiren kesin bir tanı esastır.
Genellikle analjezik ve antiinflamatuar ilaçların uygulanması gereklidir; cerrahi nadiren kullanılır, ancak çok ciddi nedenlere (kalp krizi, kalp travması, tümörler, tüberküloz vb.) bağlı perikardit olduğu durumlarda endikedir.
HER ZAMAN HASTANE BAŞVURUSUNA İHTİYACINIZ VAR MI?
Perikarditli bir hastayı kabul edip etmemek doktor için bir karardır. İkincisi, hasta bireyin sağlık koşullarını doğruladıktan sonra ve yapılan teşhise dayanarak ne yapacağına karar verecektir.
Hastanede yatmayı gerektiren durumlar:
- Yüksek ateş, 38 derecenin üzerinde
- Şiddetli bir enfeksiyon sonucu kanda yüksek sayıda beyaz kan hücresi
- Göğüs travmasının neden olduğu perikardit
- Kandaki yüksek troponin seviyeleri (Not: troponin, esas olarak gönüllü kaslarda ve kalpte bulunan bir proteindir. Kalbe kas hasarı olduğunda, kandaki troponin konsantrasyonu anormal şekilde artar)
- Kardiyak tamponad riski
- Ameliyat gerektiren perikardit
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Perikarditin neden ortaya çıktığını bilmek önemlidir, çünkü bu, doktorun hangi ilaçların en uygun olduğunu belirlemesine olanak tanır. Örneğin viral perikardit, bakteriyel perikardit dışında ilaçlar gerektirir; veya kalp krizi kaynaklıysa, hastanın sağlık durumunu kötüleştirebileceğinden bazı farmakolojik tedaviler hariç tutulmalıdır.
Özetle, bu nedenle, en çok kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Aspirin, ibuprofen vb. dahil NSAID'ler (steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar)
- narkotik analjezikler
- kolşisin
- kortikosteroidler
- antibiyotikler
NSAID'ler
NSAID'lerle tedavi, iltihabı azaltmaya ve göğüs ağrısını hafifletmeye hizmet eder, bu nedenle, bir anti-enflamatuar etkiye ek olarak, analjezik olarak da uygulanırlar.
En çok kullanılan ilaçlar ibuprofen ve aspirindir. Birincisi, perikarditin kökeninin kalp krizi olduğu durumlar dışında hemen hemen tüm perikardit durumlarında çok etkilidir.Bu gibi durumlarda aspirin kullanılır ve mükemmel sonuçlar elde edilir.
Uzun süreli kullanımdan kaynaklanan yan etkiler, mide (mide) ülserlerinden oluşur.Bu nedenle, çok sık olarak, mideyi koruyan sözde proton pompa inhibitörleri NSAID'lerle ilişkilidir.
NSAID'ler, karışık sonuçlarla tekrarlayan perikardit ve kronik eksüdatif perikardit vakalarında da kullanılır.
narkotik analjezikler
Narkotik analjezikler ile opiatları (morfin türevleri) kastediyoruz.Mükemmel etkileri vardır, ancak kısa süreler için ve sadece kesinlikle gerekli olduğunda uygulanmalıdırlar.
kolşisin
Kolşisin, iltihaplanmaya neden olan bağışıklık sisteminin hücrelerini hedef aldığı için iltihap önleyici bir işlev görür. Uygulaması, faydaları varsa veya izole edilmişse NSAID'lerle ilişkilendirilebilir.
Kolşisinin perikardiyal seviyedeki etkisi etkilidir: semptomları ve nüksetme riskini azaltır.Ancak bazı durumlarda karın ağrısı, kusma ve ishal gibi yan etkiler ortaya çıkabilir. Önemli ölçüde azaltılmış.
Kolşisin, tekrarlayan perikarditin başlamasını etkili bir şekilde önler.
Kortikosteroidlerin yan etkileri:
- tekrarlayan perikardit
- Kilo almak
- Ruh hali
- Asiri terleme
kortikosteroidler
Kortikosteroidler sadece NSAID ve kolşisin tedavileri tatmin edici sonuçlar vermediğinde kullanılır. Bu aşırı bir önlemdir, çünkü bu ilaçlar özellikle uzun süreli tedavilerde ciddi yan etkilere neden olabilir.
Kortikosteroidler bağışıklık sistemi üzerinde etki ederek inflamatuar hücrelerin sayısını ve dolayısıyla ağrıyı azaltır.
Daha fazla bilgi için: Perikardit Tedavisine Yönelik İlaçlar "
DİĞER TERAPÖTİK ÖNLEMLER
Perikarditin bakteriyel kökenli olduğu belirlenirse, terapötik tedavi, yukarıda bahsedilen analjezik ilaçlara ek olarak antibiyotiklerin kullanımını içerir.
"Hastalığın kaynağı" miyokardit veya daha da fazlası kalp krizi gibi bir kalp sorunuysa, uygun ilaç tedavisine dinlenme eklenmelidir.
AMELİYAT: NASIL VE NE ZAMAN MÜDAHALE EDİLİR
Cerrahi operasyon, komplikasyonlarla karakterize en şiddetli perikardit vakaları için ayrılmıştır.
İki müdahale yöntemi vardır ve birinin veya diğerinin seçimi hastada ortaya çıkan komplikasyonların türüne bağlıdır.
- Perikardiyektomi. Perikardın çıkarılmasıdır. Hastada kronik konstriktif perikardit geliştiğinde kullanılır. Bu deneklerde, sürekli inflamatuar durumun bir sonucu olarak perikard sertleşmiştir ve artık kalbin normal şekilde kan pompalamasına izin vermez. Oldukça hassas bir ameliyat olup 20 vakadan birinde hastanın ölümüne neden olabilir bu nedenle sadece çok gerekliyse müdahale ederiz.Hastaneye yatış öngörülmektedir.
- Perikardiyosentez. İnflamatuvar duruma bağlı olarak bu fazla olduğunda perikardiyal sıvının aspirasyonudur.Perikardiyumun iki tabakası arasında çok fazla sıvı bulunması kalbin düzgün çalışmasını ve kanı etrafa itmesini engeller (kronik perikardit vakalarında olduğu gibi). eksüdatif ve/veya kardiyak tamponad) Sıvıyı aspire etmek için perikarda iletilen steril, iğne benzeri bir kateter kullanılır.Drenaj birkaç gün üst üste tekrarlanır, bu nedenle hastaneye yatış gerekir. Bütün bunlar lokal anestezi altında yapılır.
prognoz
Perikarditin prognozu, incelenen klinik vakaya bağlıdır. Gördüğümüz gibi, aslında, perikard iltihabının farklı nedenleri olabilir ve bunlara dayanarak, az çok ciddi patolojik durumlar ortaya çıkacaktır.
Örneğin viral perikardit, özellikle doğru ilaç tedavileri uygulanırsa genellikle birkaç hafta içinde olumlu şekilde düzelir.
Tersine, miyokardit veya kalp krizi gibi bazı daha ciddi kalp hastalıklarına bağlı perikardit, önceki vaka kadar iyi bir prognoza sahip değildir. Daha fazla dikkat gerektirir ve bozukluğun daha sonra tekrarlama riski vardır.
Tekrarlayan ve hatta kronik perikardit durumu, bireyin yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler.
Ameliyat, en ciddi vakalar için ayrılmış olmasına rağmen, hassastır ve hasta için küçük bir risk yüzdesi sunar.
