Splenektomi - Dalağın Alınması

genellik

Splenektomi, organ onarılamaz şekilde hasar gördüğünde veya artık düzgün çalışmadığında yapılan dalağın cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
Dalak, enfeksiyonlarla savaşmak ve kırmızı kan hücrelerinin olgunlaşmasını desteklemek gibi önemli işlevleri yerine getirir, ancak hayati bir organ değildir.

Figür: insan vücudunun önden görünümü. Kırmızı renkte olan dalak, karnın sol üst kısmında, mide ve pankreasın yanında, diyaframın altında ve bağırsağın üstünde bulunur.. Siteden: buzzle.com

Bu nedenle çıkarılması hastanın yaşam beklentisini azaltmaz.
Splenektomi iki farklı şekilde yapılabilir: laparoskopik teknikle veya geleneksel (veya açık) prosedürle. Genel olarak, ameliyatın komplikasyon içermesi nadirdir, ancak başarılı olmak için doktor tavsiyelerine uymak iyidir.
Ameliyattan tam iyileşme 4 ila 6 hafta sürer.

Splenektomi nedir?

Splenektomi, dalak ciddi bir hastalık nedeniyle onarılamaz bir hasara uğradığında veya artık işlevini yitirdiğinde yapılan dalağı çıkarmak için yapılan ameliyattır.
Dalak, soldaki göğüs kafesinin hemen altında bulunan yumruk büyüklüğünde bir karın organıdır.

Dalağın birkaç işlevi vardır:

• Dolaşımdaki patojenlerin (bakteri ve yabancı partiküller) varlığını kontrol ederek ve antikorlar ve beyaz kan hücreleri üreterek enfeksiyonlarla savaşır.
• Kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) olgunlaşmasını destekler.
• Kanı yaşlanmadan (bir kırmızı kan hücresinin ortalama ömrü 120 gündür) veya hasar görmüş kırmızı kan hücrelerinden temizler.
• Demir, trombosit ve beyaz kan hücrelerinin rezervi görevi görür.

yaptığında

Splenektomi, aşağıdaki durumlardan veya patolojilerden biri ortaya çıktığında gerçekleştirilir:

• Dalak yırtılması. Karın travmasının neden olduğu iç kanamaya neden olur ve durdurulmazsa ölüme neden olabilir.Splenektomi çoğu zaman kan kaybını durdurmak için tek uygun çözümdür.
  Dalağın büyüdüğü patolojik bir durum olan splenomegali, dalağın büyük boyutu nedeniyle şoklara daha fazla maruz kalması nedeniyle dalak yırtılmasını destekleyen faktörlerden biridir.
• Kan hastalıkları. Orak hücreli anemi, talasemi, polisitemi vera veya idiyopatik trombositopenik purpura gibi bazı ciddi kan hastalıkları splenektomi gerektirebilir.Ancak dalağı çıkarma kararı ancak diğer tüm olası tedaviler başarılı olmadığında verilir.
• tümörler. Kronik lenfositik lösemi, Hodgkin lenfoma, Hodgkin olmayan lenfoma veya tüylü hücreli lösemi gibi belirli kanserler de dalağı etkileyerek büyümesine (splenomegali) neden olabilir. Önceki durumda olduğu gibi, splenomegali tedavisi için uygulanan tüm tedaviler etkisiz ise, splenektomiye başvurmak gerekir.
• Enfeksiyonlar. Bazı patojenler (virüsler, bakteriler ve parazitler) dalağı alevlendirerek splenomegaliye neden olabilir. Enfeksiyonlar çok ciddiyse ve tedaviler etkisizse, son çare iltihaplı organın "çıkarılmasıdır". Splenomegaliye neden olan (ve potansiyel olarak splenektomi gerektiren) bazı patojen örnekleri, sıtma plasmodium (bir parazit) ve sifiliz bakterisidir.
• Kistler veya iyi huylu tümörler. Dalak, normal anatomisini değiştiren kistler veya iyi huylu tümörler geliştirebilir. Bu malformasyonlar büyükse veya tamamen cerrahi olarak çıkarılması imkansızsa, tek uygun çözüm splenektomidir.
• Özel durumlar. Çok nadir durumlarda, dalak kesin bir neden olmadan veya daha doğrusu tanı testleri ile belgelenebilecek bir neden olmadan büyüyebilir. Bu durumlarda, tetikleyicinin ne olduğunu bilmediğiniz için bir terapi ayarlamak zordur.

  

  Bu nedenle, splenomegalinin komplikasyonlarından kaçınmanın tek çaresi splenektomidir.

Riskler

Tıbbi gelişmeler sayesinde splenektomi artık "güvenli bir ameliyattır. Ancak, diğer ameliyatlarda olduğu gibi, uygulanması da hafife alınmaması gereken potansiyel riskler sunmaktadır.
Kanamalar, kan pıhtıları (trombüs), yara enfeksiyonları ve komşu organlarda (mide, pankreas ve kolon) yaralanmalar dalağın alınmasının en önemli dört komplikasyonudur.

DALAKSIZ YAŞAMAK: UZUN VADELİ RİSKLER

Dalak, bahsedildiği gibi, antikorlar ve beyaz kan hücreleri üreterek enfeksiyonlarla savaşır; bu nedenle, insan organizmasını patojenlerden ve yabancı cisimlerden koruyan savunma bariyeri olan sözde bağışıklık sistemi içinde bir rolü vardır.
Dalağın olmaması, kendi başına kişinin yaşam beklentisini etkilemez, ancak onları en hafifinden en ciddisine kadar her türlü enfeksiyona maruz bırakır.Bu durum splenektomi sonrası immünosupresyon olarak da bilinir.
Bunun ışığında pnömoniye neden olan pnömokok bakterisine karşı ve her yıl grip aşısı olunması önerilir.
Ayrıca, belirli patolojik durumlarda benimsenen bir başka önleyici tedbir, çevrede bulunan bakteriyel ajanlara karşı duvar oluşturan antibiyotiklerin alınmasıdır.

Hazırlık

Splenektomi, bir süre için planlanmışsa (yani, acil bir operasyon değilse), aşağıdaki preoperatif önlemleri içerir:

• Kan nakli. Bu, dalak gibi bir organın çıkarılmasının hasta üzerindeki etkisini azaltmaya hizmet eder. Müdahaleden hemen önce uygulanır.
• Pnömokok aşısı. Dalaktan yoksun ve aşısız kişilerde çok sık görülen pnömoniyi önlemek için kullanılır.
• Kendinizi mutlak bir hızla sunun. Splenektomi genel anestezi altında yapılır, bu nedenle ameliyattan birkaç saat önce yemek yememek ve sıvı almamak gerekir.
• Bazı ilaçları almayı bırakın Müdahale açısından kesinlikle alınmaması gereken ilaçlar vardır (örneğin antikoagülanlar). Bu nedenle hastanın yakın geçmişte aldığı veya almış olduğu tüm ilaçları doktoruna söylemesi önemlidir.

prosedür

Hastanın oturduğu genel anesteziden sonra splenektomi iki farklı cerrahi prosedürle yapılabilir: laparoskopi veya geleneksel açık teknik.
Ameliyat sonunda nasıl yapılırsa yapılsın en az birkaç gün hastanede yatış ve en az bir hafta tam istirahat gerekir.

GENEL ANESTEZİ

Genel anestezi, hastayı bilinçsiz ve ağrıya karşı duyarsız hale getiren anestezik ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir.
Bu ilaçların damardan ve/veya inhalasyon yoluyla uygulanması, ameliyattan önce ve tüm ameliyat süresi boyunca gerçekleşir.
Ameliyattan sonra aslında hastanın bilincini geri kazanması için farmakolojik tedavi durdurulur.

LAPAROSKOPİK VEYA MİNİMAL İNVAZİV SPLENEKTOMİ

Laparoskopik splenektomi şu şekilde yapılır.
Cerrah, öncelikle hastanın karnına dört küçük kesi yapar, bunlardan birine monitöre bağlı küçük bir video kamera yerleştirir ve sonraki manevralar sırasında kendisini yönlendirmesini sağlar. üç kesi. , dalağın "izolasyonu ve" çıkarılması için aletleri yönlendirir.
Tüm prosedür, hasta sağ yan tarafa (sağ lateral dekübit) yerleştirilirken, dalağın "çıkartmaya" daha iyi "alacağı" şekilde gerçekleşir.

• Faydaları: Prosedür minimal invazivdir. Aslında sadece dört küçük kesi ile bir iç organın çıkarılması mümkündür.
  
• Dezavantajları: Laparoskopik splenektomi herkes için uygun değildir. Aslında, çok büyük dalağı olan kişilerde genellikle açık ameliyat gerekir.

GELENEKSEL VEYA AÇIK SKY SPLENEKTOMİ

Geleneksel veya açık splenektomi dalağı çıkarmak için yapılan klasik cerrahidir.Karnın sol üst kısmı kesilip açıldıktan sonra yapılır. Damarlardan ve bağlarından izole edildikten sonra dalak, diğer yapışan organlara zarar vermemeye özen göstererek dikkatlice çıkarılır.
Çekimden sonra karın dikişlerle kapatılır.

• Faydaları: Geleneksel splenektomi ile her boyutta dalak alınabilir.
  
• Dezavantajları: Laparoskopik splenektomiye göre daha uzun iyileşme süreleri gerektiren invaziv bir işlemdir.

MÜDAHALE SÜRESİ

Yapılan işlemden bağımsız olarak bir splenektomi, bir saatin en az dörtte üçünden en fazla 2 saate kadar sürebilir.Uzunluk, dalağın boyutuna ve ayrıntılarında karnın iç anatomisine bağlıdır. , hastadan hastaya farklıdır.

MÜDAHALE HAKKINDA SIKÇA SORULAN SORULAR

Açık ameliyatta karındaki kesi ne kadar sürer?
12 ila 20 santimetre arasında değişebilir.

Dalak alındıktan sonra aynı işlevi gören başka bir organ var mıdır?
Evet, dalağın işlevleri kısmen kemik iliği ve retikülo-endotelyal hücreler tarafından kapsanır.

Dalaksız da çocuk sahibi olmak mümkün mü?
Evet, dalağın çıkarılmasının lösemi veya kötü huylu tümörlerden kaynaklanmaması koşuluyla, bu gibi durumlarda, aslında hamile kalmanız şiddetle tavsiye edilmez.

Ameliyat sonrası aşama

Ameliyattan sonra en az iki günden en fazla altıya kadar değişebilen bir hastanede kalış öngörülmektedir Kalış süresi, hastanın sağlık durumuna göre karar verecek olan tedavi eden doktorun takdirindedir. ameliyatlı hasta..
Taburcu olduktan sonra en az bir hafta tamamen dinlenmek gerekir. Bu dönemde banyo yapmak, araba kullanmak gibi en basit ve en yaygın günlük aktiviteleri bile yasaklayacak olan doktorun tavsiyelerine harfiyen uymak zorunludur.
Tam iyileşme genellikle 4-6 hafta içinde gerçekleşir.

GÜNLÜK AKTİVİTELERE DÖN

Normal günlük aktivitelerin (çalışma, araba kullanma, ev işi yapma vb.) yeniden başlaması dinlenme periyodundan önce değil, kısa bir süre sonra başlamalı ve kademeli olmalıdır.Genellikle, yaptırdığınız andan itibaren 10-14 gün beklemeniz gerekir. Müdahale; ancak her aşamanın her zaman kendi doktoruyla önceden kararlaştırılması tavsiye edilir.Aslında her hasta ayrı bir vakadır.
Sportif aktiviteye dönüş için gereken süre, genellikle yapılan spora bağlı olarak 8 ila 10 hafta arasında değişmektedir (temas sporları açıkça daha uzun süreler gerektirir).

Aktiviteler

Müdahale gününden itibaren bekleme süreleri

Yıkanmak

10-14 gün (splenektomi prosedürünün tipine göre değişir)

Sürmek

10-14 gün

ev işi yapmak

12-14 gün, hafif işler için; ağır işler için birkaç gün daha

Çalışmak

12-14 gün, daha hafif işler için; en ağır işler için en az 4 hafta

spor yapmak

8 hafta, eğer yapılan spor temas değilse; 10 hafta, eğer yapılan spor temas ise (futbol, ​​ragbi vb.)

PERİYODİK KONTROLLER

Ameliyattan sonra, iyileşmenin nasıl ilerlediğini değerlendirmek ve herhangi bir komplikasyonu önlemek için periyodik kan testlerinden geçmek önemlidir.

Sonuçlar

Splenektominin başarısı, esas olarak, uygulanmasını gerektiren altta yatan bozukluğa bağlıdır.Başka bir deyişle, az önce söylenenlere pratik bir örnek vermek gerekirse, şiddetli lösemili bir hasta, dalağın çıkarılması nedeniyle müdahaleden kısmi faydalar elde edecektir. sadece semptomların hafifletilmesine hizmet eder; tam tersi, dalağına ciddi bir travması olan bir kişi, splenektomi geçirdikten sonra tamamen iyileşebilir ve herhangi bir rahatsızlığı çözebilir.

DALAKSIZ YAŞA

Tüm uygun tıbbi tavsiyelere uyduğunuz sürece, dalaksız yaşamak mümkündür, yani:

• Pnömokok bakterisine ve yılda bir kez influenza virüsüne karşı aşı olun
• Düzenli kan kontrolleri yaptırın
• Enfeksiyonun ilk belirtilerinde doktorunuza başvurun

Splenektomi geçirmiş olanlar için kimlik bileziği takma olasılığı vardır.