genellik
Nefrektomi, bir veya her iki böbreğin kısmen veya tamamen çıkarılmasının cerrahi operasyondur.
Üç tip nefrektomi vardır: radikal nefrektomi, parsiyel nefrektomi ve basit nefrektomi.
Ancak cerrahlar böbrek nakli için veya ciddi non-neoplastik böbrek hastalığı varlığında da söz konusu operasyona başvurabilirler.
Nefrektomi yapmanın mümkün olduğu üç ameliyat yöntemi vardır: "açık" cerrahi prosedür, robot yardımlı laparoskopik prosedür.
Operasyonun sonunda, süresi müdahale yöntemlerine bağlı olan hastaneye yatış öngörülmektedir.
Nefrektomi nedir?
Nefrektomi, bir veya iki böbreğin kısmen veya tamamen çıkarılmasıdır.
Sadece bir böbreğe ayrıldığında, tek taraflı nefrektominin özel adını alır; her iki böbreğe ayrıldığında ise bilateral nefrektomi özel adını alır.
"Nefrektomi" kelimesi "Yunanca kökenli iki terimin birleşiminden türemiştir: nephrós (νεϕρός) - "böbrek" anlamına gelir - ve ektomi (ἐκτομή) - "kesme", "kaldırma" anlamına gelir.
Lütfen dikkat: Okuyuculara, sadece bir böbreğin varlığının, bir insanın normal ve sağlıklı bir yaşam sürmesini engellemediği hatırlatılır.
TÜRLER
Üç farklı nefrektomi türü vardır:
- Radikal (veya tam) nefrektomi: Bir böbreği ve üreter, adrenal bez ve çevresindeki yağ dokuları gibi onunla ilişkili bazı yapıları çıkarmak için yapılan ameliyattır.
- Parsiyel nefrektomi: Böbreğin bir bölümünün ve çıkarılan bölüme bitişik dokuların cerrahi olarak çıkarılması işlemidir.
- Basit nefrektomi: Bir böbreğin çıkarılması, adrenal ve diğer komşu yapıların korunması için yapılan cerrahi operasyondur.
Açıktır ki, bu tip nefrektomilerin üçü de ihtiyaca göre tek taraflı veya iki taraflı olabilir.
kullanır
Nefrektomi gerektiren durumlar şunlardır:
- böbrek kanseri varlığı;
- Bir veya her iki böbreğin ciddi şekilde hasar görmesi gibi neoplastik olmayan böbrek hastalığının varlığı;
- Böbrek bağışı.
BÖBREK KANSERİ
Böbrek kanseri nefrektomi operasyonlarının ana nedenidir.
Uygulanacak nefrektomi tipine ilişkin karar, ameliyatı yapan cerraha bağlıdır ve neoplazmanın evrelemesi, hastanın sağlık durumu ve tümör kütlesinin yeri dahil olmak üzere çeşitli parametrelere bağlıdır.
BAĞIŞ AMACIYLA NEFREKTOMİ
Bağış amaçlı nefrektomi, canlı vericilerden böbrek nakli için yararlı olan cerrahi uygulamadır.
Etkinlik açısından, canlı donör böbrek nakli, ölü donör böbrek naklinden çok daha iyi sonuçlar vermektedir.
Bir birey, böbrek fonksiyonları iyiyse, hipertansiyonu ve/veya diyabeti yoksa ve bu iki durumla ilgili aile öyküsü yoksa böbreklerinden birini bağışlamak için iyi bir adaydır.
Hazırlık
Nefrektomi operasyonundan birkaç gün önce, hastanın bir dizi tıbbi kontrolden - ameliyat öncesi muayeneler olarak adlandırılan - geçmesi ve operasyonu yapacak cerrah ile görüşülmesi, operasyonun özellikleri ve sonuçları hakkında bilgilendirilmesi gerekir.
"Cerrah-hasta görüşmesinin tartışılacağı bazı konular:
- Müdahalenin süresi;
- Ameliyat sırasında veya sonrasında kullanılabilecek ilaçlara karşı alerjiler;
- Hastanın diğer morbid durumların tedavisi için aldığı ilaçlar;
- Nefrektomi nedeniyle kesilmesi gereken farmakolojik tedaviler (örn: antikoagülanlar, antitrombosit ajanlar, NSAID'ler, vb.);
- Hastanede kalış süresi;
- Ameliyat öncesi oruç tutmanın özellikleri.
prosedür
Cerrahlar nefrektomi operasyonunu en az üç farklı şekilde gerçekleştirme imkanına sahiptirler:
- "Açık" cerrahi → "açık" nefrektomi yoluyla.
- Laparoskopik cerrahi ile → laparoskopik nefrektomi.
- Robotik laparoskopi aracılığıyla → robot yardımlı laparoskopik nefrektomi.
Nefrektomi operasyonu başlamadan kısa bir süre önce, bir anestezistin hastaya genel anestezi uygulama görevi vardır; genel anesteziye tabi tutulduğunda, hasta uykuya dalar ve operasyon süresince bilinçsiz kalır.
"AÇIK CENNET" NEFREKTOMİ
"Açık" nefrektomi, karında veya çıkarılacak böbreğin bulunduğu tarafta "birkaç santimetrelik bir kesi" yapmayı içerir. Tipik olarak, doğru pozisyon göğüs kafesinin hemen altındadır.
Bu kesi, ameliyat eden cerrahın hastalıklı böbreğe ulaştığı ve çıkaracağı veya bir alıcıya bağışlanacağı açıklığı temsil eder.
Çoğu durumda, organı sorunsuz bir şekilde çıkarabilmek için son kaburganın (tabii ki çekilecek böbreğin gerçekleştiği kısımdan) çıkarılması şarttır.
Çekimden sonra cerrah kesiyi bazı dikişlerle kapatır.
LAPAROSKOPİK NEFREKTOMİ
Laparoskopi, cerrahların geleneksel "açık" cerrahi sırasında yapılanlardan çok daha küçük insizyonlar yoluyla bireyin karın boşluğuna ve pelvik boşluğuna erişebildiği minimal invaziv bir cerrahi tekniktir.
Laparoskopinin en temsili cerrahi aleti sözde laparoskoptur. Bir pipete benzer şekilde, laparoskop, bir kamera, bir ışık ve harici bir monitöre bağlantı sayesinde karın ve pelvik boşluklara yerleştirilmek ve bunların içeriğini görüntülemek için yapılmıştır.
Genellikle üç adet olan laparoskopik insizyonlar, sadece laparoskopun değil, aynı zamanda bir organın veya bir kısmının çıkarılması için gerekli olan cerrahi aletlerin de yerleştirilmesine izin verir.
"Açık" nefrektomi ile karşılaştırıldığında, laparoskopik nefrektomi aşağıdaki avantajlara sahiptir:
- Daha kısa iyileşme süreleri;
- Daha kısa hastanede kalış;
- Daha küçük cerrahi insizyonlar
- Ameliyat sonrası komplikasyon riski daha düşüktür.
ROBOT YARDIMLI LAPAROSKOPİK NEFREKTOMİ
Robot yardımlı laparoskopi nefrektomi, ameliyatı yapan cerrahın ilgilenilen böbreği çıkarmak için robotik bir alet kullandığı bir laparoskopik nefrektomidir.
Özel bir konsolun komutlarına yanıt veren bu robotik alet, bir keşif kamerası ve cerrahın ellerini etkin bir şekilde değiştiren bir dizi mekanik koldan oluşuyor.
Ameliyat sonrası aşama
Nefrektomi sonunda her zaman hastaneye yatış öngörülür.
Hastanede kalış süresi nefrektomi tipine ve müdahale yöntemine göre değişir: laparoskopik nefrektomi ameliyatlarında hastanede yatış bir gece, "açık" nefrektomi işlemlerinde 7 güne kadar sürebilir.
Hastanede yatış süresi boyunca, sağlık personeli - idrarın dışarı atılması için - hastaya idrar sondası uygular ve hayati parametreleri (basınç, nabız, sıcaklık vb.) periyodik olarak izler.
Taburculuk ve özellikle eve dönüş için hasta bir yakınının veya yakın bir arkadaşının desteğini istemelidir.
Nefrektomiyi takip eden haftalarda kaçınılması gereken başlıca faaliyetler:
Daha iyi bir ameliyat sonrası yaşam için ipuçları:
- Kesi yerinde ağrı
- Uyuşma
- Nefes alırken ağrı veya rahatsızlık
- Karışıklık hali, mide bulantısı, kusma hissi vb; bunlar genel anestezinin sonuçlarıdır
- En az 6 hafta ağırlık kaldırmayın
- Doktor tarafından aksi belirtilmedikçe, belirli bir yoğunluktaki motor faaliyetlerde bulunmayın.
- Kalan böbreğin sağlığını periyodik olarak izleyin;
- Sağlıklı fiziksel aktivite uygulayın;
- Katılan doktor tarafından yönlendirildiği gibi sağlıklı bir diyet benimseyin
Riskler ve komplikasyonlar
Cerrahi tıptaki gelişmeler sayesinde günümüzün nefrektomi ameliyatları nispeten güvenli ve düşük risklidir.
En yaygın komplikasyonlar, herhangi bir büyük cerrahi prosedürün klasik komplikasyonlarıdır, yani:
- Enfeksiyonların gelişimi;
- Kesilerden kan kaybı (kanama)
- "Ameliyat sonrası pnömoni";
- Anesteziklere alerjik reaksiyonlar.
Daha az görülen komplikasyonlar arasında, kalan böbreğin azalmış işlevi (elbette nefrektomi tek taraflı olduğunda) bir sözü hak ediyor.
DİYALİZ VE İKİLİ NEFREKTOMİ
İki taraflı nefrektomi geçirmiş hastalar, tıpkı şiddetli böbrek yetmezliği olan insanlar gibi, hayatlarının geri kalanında diyalize ihtiyaç duyarlar.
Sonuçlar
Nefrektominin faydaları, başta hastanın genel sağlığı ve müdahaleyi gerektiren durumun ciddiyeti olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.
En etkili nefrektomi türleri ve daha düşük komplikasyon riski ile ilgili olarak, birçok çalışma, parsiyel nefrektominin, radikal veya basit nefrektomiye kıyasla (diğer yandan, daha sık olarak, daha sık olarak böbrek fonksiyonunun tamamen korunmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir). kalan böbreğin fonksiyonel düşüşü).
Bu çalışmalar güvenilirdir, ancak bazı araştırmaların tam tersini gösterdiğini okuyucuya hatırlatmalıyız.Bu nedenle, en etkili nefrektomi tipine ilişkin tartışmalar hala geniş ölçüde açıktır.
