genellik
Bitkisel durum, komaya giren kişinin kendisinin ve çevresindeki çevreden tamamen habersiz olduğu bir uyanıklık durumuna karşılık gelen olası bir koma evrimidir.
Bitkisel bir durumun kökeninde şunlar olabilir: ciddi bir kafa travması, şiddetli bir felç veya yaygın serebral hipoksi, şiddetli bir metabolik hastalık, bir nörodejeneratif hastalık, bir tümör veya bir beyin apsesi, bir menenjit vb.
Bitkisel durumun doğru teşhisi için aşağıdakiler gereklidir: fizik muayene, beynin manyetik rezonansı, beyin BT taraması, beyin PET taraması ve elektroensefalogram (EEG).
Hem spesifik tedavilerin olmaması hem de durumun ciddiyeti nedeniyle vejetatif durum genellikle kötü bir prognoza sahiptir.
Bitkisel durum nedir?
Bitkisel durum, kişinin kendisinin ve çevresindeki çevrenin farkında olmaması ile karakterize edilen, komayı takip edebilen bir uyanıklık durumudur.
Ne yazık ki, bitkisel hayattaki insanların normal yaşama dönme şansları varsa bile çok az. Aslında, çoğu durumda, hastalar iyileşmez veya çok az gelişme gösterir ve sürekli yardıma ihtiyaç duyarlar.
Bitkisel bir durumun hızlı bir tanımı, bilinçsiz uyanıklık durumu olabilirdi.
BİTKİSEL DURUM VE ASGARİ BİLİNÇ DURUMU
Bitkisel durum, sözde minimal bilinç durumuna bir alternatifi temsil eder.
Kısaca minimal bilinç durumu, ilgili kişinin kendisi ve çevresi hakkında belirli bir düzeyde farkındalığa sahip olduğu, komada meydana gelebilecek bir uyanıklık durumudur.
EPİDEMİYOLOJİ
İtalya'da, bazı varsayılan tahminlere göre, bitkisel hayattaki ve minimal bilinç durumundaki hasta sayısı yaklaşık 3.000-3.500 olacaktır. En azından birkaç nedenden dolayı biraz belirsizler: güvenilir bir epidemiyolojik çalışmanın olmaması ve çok sayıda yanlış teşhis.
Amerika Birleşik Devletleri'nde bitkisel hayattaki insan sayısı 15.000 ile 40.000 arasında görünmektedir. Ancak, bu durumda bile, bunlar oldukça kaba tahminlerdir.
ADININ KÖKENİ
"Bitkisel durum" terimini önermek için 1972'de İskoç beyin cerrahı Bryan Jannett ve Amerikalı nörolog Fred Plum vardı.
BİTKİSEL DEVLETİN DİĞER İSİMLERİ
Tıpta “apallik sendrom” ve “uyanık koma” terimleri vejetatif durumla eş anlamlıdır.
Spesifik olarak, "apallik sendrom" ifadesi, daha sonra B. Jannett ve F. Plum'un "bitkisel durum" olarak adlandırdığı durumun orijinal adını temsil eder. 1940'ta Ernst Kretschmer adında bir Alman psikiyatrist tarafından icat edildi. Kretschmer, tıp alanında bilinir çünkü o, bitkisel duruma karşılık gelen durumun özelliklerini ilk kez tanımlamış olma meziyetine sahiptir.
nedenler
Komadan vejetatif duruma geçişi anlamak için, komaya girişi neyin belirlediğini özetlemek gerekir.
Koma, serebral korteks ve/veya retiküler aktivasyon sistemi (RAS) olarak adlandırılan beyin sapının bir yapısı hasar gördüğünde ortaya çıkar.
Aslında, serebral korteks ve RAS, bilinç durumunu sürdürmekten sorumlu iki sinir bileşenidir (kesin olarak, merkezi sinir sistemi).
Çok sayıda nörolojik çalışma, komadan vejetatif duruma geçişin, beyin sapı (özellikle retiküler aktivasyon sistemi) tarafından işlevsel bir iyileşmenin olduğu tüm durumlarda gerçekleştiğini, ancak serebral korteks tarafından olmadığını göstermiştir.
BİTKİSEL DEVLETİN KÖKENİNDEKİ OLAYLAR
Bitkisel durum, aşağıdaki koma ataklarından kaynaklanabilir:
- Akut travmatik kafa yaralanmaları;
- Yaygın serebral hipoksi;
- Nörodejeneratif hastalıklar;
- Merkezi sinir sisteminin ciddi konjenital anomalileri;
- Şiddetli metabolik hastalıklar;
- Uyuşturucu kullanımı / aşırı doz zehirlenmesi, ağır uyuşturucular, zararlı maddeler veya alkol;
- Menenjit;
- Felç;
- beyin fıtığı;
- Beyin tümörleri veya apseler
- Gelişmiş hepatik ensefalopati;
- Şiddetli epilepsi;
- Akut yayılmış ensefalomiyelit (ADEM).
TÜRLER
Nörologlar topluluğu ve Kraliyet Hekimler Koleji bitkisel durumu zamansal süre temelinde ayırt etmenin doğru olduğuna inanıyorlar. Bu, iki ana bitkisel durum türü ile sonuçlanır: sürekli bitkisel durum ve kalıcı bitkisel durum.
- 4 haftadan uzun, ancak 6 aydan kısa süredir devam eden vejetatif durum sürekli olarak tanımlanır.
- Öte yandan vejetatif durum, nedeni travmatik değilse 6 aydan fazla, neden travmatikse 12 aydan uzun süredir devam ediyorsa kalıcı olarak tanımlanır.
Belirtiler, belirtiler ve komplikasyonlar
Bitkisel durumun karakteristik belirtisi, kendisinin ve çevredeki çevrenin farkında olmamasıdır.
Buna görsel uyaranlara veya sesli komutlara cevap verememe, istemli hareketler yapamama, diğer insanlarla etkileşime girememe, fekal inkontinans, üriner inkontinans ve davranışsal bir tepkinin olmaması eklenir.
BİTKİSEL BİR DURUMDAKİ İNSANLARDA MEVCUT FONKSİYON VE YETENEKLER
Bitkisel hayattaki insanlar, genellikle komada olmayan işlev ve yetenekleri yeniden kazanabilirler.
Aslında, komada olanlardan farklı olarak, bitkisel hayatta olanlar:
- Hem düzenli hem de doğru kalp fonksiyonuna ve solunum fonksiyonuna sahiptir;
- Esnemesine, çiğnemesine, yutmasına vb. izin veren karmaşık reflekslere sahiptir;
- Gözlerini geçici olarak açıp hareket ettirebilir;
- En yüksek sesleri duyabilir;
- Ağrılı uyaranların bir sonucu olarak istemsiz hareketlerle tepki verir;
- Uyku-uyanıklık döngüsü vardır. Bitkisel hayattaki insanların uyku-uyanıklık döngüsünün genellikle anormal olduğunu belirtmek önemlidir;
- Gülümseyebilir veya kaşlarını çatabilir;
- Omurga refleksleri var.
Teşhis
Bitkisel durum, bilinci diğer koşullara benzer şekilde değiştirir. Bu, sonuç olarak, tanımlamayı karmaşık hale getirebilir ve çeşitli teşhis testlerinin yürütülmesini gerektirebilir.
Bitkisel durumun doğru teşhisi için faydalı testler arasında kesinlikle bahsetmeyi hak ediyor: fizik muayene, beynin manyetik rezonansı, beyin BT taraması, beyin PET'i ve elektroensefalogram (EEG).
AMAÇ MUAYENE VE KLİNİK KRİTERLER
Objektif muayene, bir kişinin bitkisel hayatta olup olmadığını doğrulamak için gerekli olan klinik kriterlerin varlığını veya yokluğunu belirlemeye izin verir.
Bu klinik kriterlere göre, bir kişi aşağıdaki durumlarda bitkisel hayattadır:
- Uyanıkken gözleri açıktır ve bir miktar oküler ve göz kapağı hareketliliği gösterir; yine de, bakışla herhangi bir görsel uyarıcıyı takip etmez;
- Kendisinin ve çevresindeki çevrenin farkında değildir;
- Uyku-uyanıklık döngüsünü sunar;
- Ağrılı uyaranlara tepki olarak istemsiz hareketin refleks modellerini gösterir;
- Basmakalıp spontane hareketler yapar;
- Çiğneme ve yutma hareketleri, yüzünü buruşturma, esneme ve el kavrama gibi karmaşık reflekslere sahip olabilir;
- Otonom olarak nefes alın;
- Normal bir kalp ritmine sahiptir.
terapi
Bitkisel durum, minimal bilinçli durum ve koma alanındaki doktorlar ve uzmanlar, ilgili kişide normal bir bilinç durumunu geri yükleyebilecek bir ilaç veya belirli bir terapötik araç henüz tanımlamadılar.
Bunu söyledikten sonra, bitkisel hayatta olanlar için aşağıdakileri içeren destekleyici terapi sağlanır:
- Tüm bu önlemler immobilizasyondan kaynaklanan komplikasyonları önlemeyi amaçlıyordu.
İmmobilizasyonun ana komplikasyonları şunlardır: aspirasyon pnömonisi, yatak yaraları ve tromboembolik hastalık; - Yiyecek ve suyun doğru miktar ve yöntemlerle verilmesi (doğru ve eksiksiz beslenme). Etkilenen organizmaya gerekli tüm besin maddelerinin sağlanması, iyi bir sağlık durumunun hayatta kalması ve sürdürülmesi için esastır;
- Uzun süreli hareketsizlik nedeniyle kas kontraktürlerini önlemek için fizyoterapi egzersizleri.
Destekleyici tedavi, hastayı hayatta tutmak ve komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmak için gereklidir (örn: yukarıda bahsedilen yatak yaraları, aspirasyon pnömonisi, vb.).
prognoz
Genel olarak, vejetatif durum kötü bir prognoza sahiptir, yani etkilenen hastalar, belirli bir derecede öz-farkındalık ve çevreyi yeniden kazandıktan sonra bile hiçbir zaman tam olarak iyileşmeme eğilimi gösterirler.
Bitkisel durumun sonucu genellikle bu durumda kalıcılık veya ölümdür.
Bununla birlikte, prognozu etkileyen birkaç faktör vardır; söz konusu faktörler arasında kesinlikle özel olarak anılmayı hak ediyorlar:
- Beyin hasarının tetikleyici nedenleri ve kapsamı Bir inme yerine geri döndürülebilir bir duruma (örneğin bir metabolik hastalık) veya sınırlı beyin hasarına bağlı olduğunda vejetatif bir durumdan kurtulma umutlarının daha büyük olduğu bilinmektedir. zamanında tedavi edilmez veya geniş beyin hasarı.
- Hastanın komaya girmeden önceki sağlık durumu. Sağlık durumu kötü olan bir kişinin komaya girmeden önce (ve bitkisel hayatta) uyanma ve normal yaşama dönme olasılığı çok daha düşüktür.
- Hastanın yaşı Çeşitli araştırmalara göre, bitkisel hayattan en iyi şekilde kurtulan hastalar genç yaştaki hastalar olurken, yaşlıların ise iyileşme ümidi çok az.
MERAK
İstatistiksel çalışmalar, uzun süreli bir bitkisel durumun, iyileşme şansının düşük olması ve ölüm olasılığının yüksek olması ile örtüştüğünü göstermiştir. Başka bir deyişle, uzun süre (aylar hatta yıllar) bitkisel hayatta olan kişilerin tekrar bilinçlenme umutları çok azdır. ve daha fazla hayatta kalmak için.
Genel olarak, vejetatif durumdaki denekler aspirasyon pnömonisinden veya "çoklu organik yetersizlikten" ölürler.
Bazı araştırmalara göre, bitkisel hayatta 5 yıldan fazla hayatta kalan bireylerin yüzdesi, hastaların %25'ine eşittir.
Hasta örneği ve bitkisel durumun kökeni
Tetikleyici bölümden bir yıl sonra
Travmatik tipte nedensel bir olaydan bir ay sonra bitkisel hayata giren hasta örneği
- İlgili deneklerin %54'ü kendileri ve çevreleri hakkında bir dereceye kadar farkındalık kazanmışlardır;
- Etkilenenlerin %28'i ölmüştü;
- İlgili deneklerin %18'i hala bitkisel hayattaydı.
Travmatik olmayan nedensel bir olaydan (örn. inme) bir ay sonra vejetatif duruma giren hasta örneği
- İlgili deneklerin %14'ü kendileri ve çevreleri hakkında belirli bir düzeyde farkındalık kazanmışlardır;
- Etkilenenlerin %47'si ölmüştü;
- İlgili deneklerin %39'u hala bitkisel hayattaydı.
.jpg)
