genellik
Akciğer biyopsisi, ciddi akciğer hastalığından şüphelenilen bir kişiden küçük bir akciğer dokusu örneğinin laboratuvarda alınması ve analiz edilmesinden oluşur.
İlk iki yöntem minimal invazivdir, ancak ne yazık ki çok spesifik olmayan ayaktan muayenelerdir; "açık" akciğer biyopsisi ise, olası komplikasyonları büyük bir özgüllükle dengelenen gerçek bir ameliyattır.
Akciğer biyopsisi nedir?
Akciğer biyopsisi, laboratuvarda az çok büyük bir akciğer dokusu örneğinin toplanması ve analiz edilmesinden oluşan bir tanı prosedürüdür.
Koleksiyon en az 3 farklı şekilde gerçekleşebilir.
Toplama için kullanılacak yöntemin seçimi ilgili hekime bağlıdır ve hastanın genel sağlık durumuna ve analiz edilecek numunenin boyutuna bağlıdır. Aslında, sonraki bölümlerde görüleceği gibi, minimal invaziv, ancak çok spesifik olmayan prosedürel yöntemler ve daha çok invaziv, ancak sonuçlar açısından çok spesifik ve güvenilir prosedürel yöntemler vardır.
Kısaca, bir akciğer dokusu örneğini toplamak için 3 teknik şunlardır:
- bronkoskopik biyopsi
- Pulmoner iğne biyopsisi (veya pulmoner ince iğne aspirasyonu)
- "Açık" akciğer biyopsisi
yaptığında
Doktorlar şu durumlarda akciğer biyopsisi yapmayı uygun görürler:
- Fizik muayeneye dayanarak, pulmoner fibroz, interstisyel akciğer hastalığı (veya interstisyel akciğer hastalığı), sarkoidoz veya akciğer kanseri gibi ciddi akciğer hastalığının varlığından şüphelenirler.
- Şiddetli pnömoninin çağrışımlarını doğru bir şekilde belirlemeleri gerekir. Pnömoni, pulmoner alveolleri etkileyen inflamatuar bir süreç anlamına gelir.
- Akciğer biyopsisinden (göğüs röntgeni, vb.) daha az invaziv olan önceki tanı prosedürlerinden, hastanın solunum ve akciğer sorunlarının tam kaynağının ne olduğu konusunda kesin bir sonuca varamadılar.
Hazırlık
Akciğer biyopsisinden birkaç gün önce biyopsiden sorumlu doktorun (veya personelinin kalifiye bir üyesinin) hastayla görüşmesi, onu prosedürün ayrıntıları hakkında bilgilendirmek ve onu aşağıdakiler hakkında sorgulamak yaygın bir uygulamadır:
- Klinik geçmişi. Klinik öyküden bahsettiğimizde, bireyin geçmişte yaşadığı veya yaşadığı tüm patolojileri kastediyoruz. Pıhtılaşma hastalıklarının (örneğin hemofili) varlığının bildirilmesi esastır.
- O sırada alınan ilaçlar. Antiplatelet ajanların (aspirin veya klopidogrel) ve/veya antikoagülanların (warfarin) alımı hakkında doktora bilgi vermek özellikle önemlidir, çünkü bu preparatlar, "kanı sulandıran", kanamayı destekleyen bir faktördür.
Bazı akciğer biyopsisi türleri, bir veya daha fazla cerrahi insizyon ve bunlardan minimum kan kaybı içerir. Bir kişi antiplatelet veya antikoagülan tedavileri durdurmazsa, bu kan kaybı tehlikeli olabilir. - Bazı ilaçlara, özellikle anesteziklere ve sakinleştiricilere karşı herhangi bir alerji. Çeşitli akciğer biyopsisi yöntemlerinde anestezi (lokal veya genel) ve sakinleştirici kullanımı; tüm bunlar, bir "alerji veya" hoşgörüsüzlük varlığında çok tehlikeli olabilir.
Örnekleme yöntemi, genel anestezi ve kısa hastanede kalış ("açık" akciğer biyopsisi) ile tamamlanan küçük bir ameliyattan oluşuyorsa, kan testi, elektrokardiyogram ve kan basıncı kontrolü de sağlanır. Başka bir deyişle, hayati belirtilerin kontrolü yapılır.
Hasta kadın ise ve hatta hamile olduğundan şüpheleniyorsa, bu şüphenin doktora bildirilmesi tavsiye edilir.
HIZLI
"Açık" akciğer biyopsisi durumunda olduğu gibi genel anestezi öngörüldüğünde, hastanın muayene günü en az 8 saat boyunca tamamen aç olduğunu bildirmesi gerekir.
Tipik olarak, prosedür sabah yapılırsa, doktorlar son yemeğin önceki gün gece yarısına kadar yapılmasını önerir.
Müdahaleden birkaç saat öncesine kadar izin verilen tek içecek sudur.
bronkoskopik biyopsi
Bronkoskopik biyopsi (veya bronkoskopi), doktorun ağız veya burundan soktuğu ve akciğerlerin seviyesine götürdüğü bir alet, bronkoskop (dolayısıyla bronkoskopik biyopsinin adı) kullanılarak akciğer dokusunun alınmasından oluşur.
Bu prosedür lokal anestezik sprey uygulanmasını gerektirir ve minimum 30 dakika ile maksimum 60 dakika arasında sürebilir.
BRONKOSKOP
Genellikle kullanılan bronkoskop, fiber optik kamera ile donatılmış çok ince, esnek bir tüptür. Sonuncusu, muayene eden doktor tarafından pulmoner hava yollarında (özellikle bronşlarda) kendini yönlendirmek ve alınması gereken anormal akciğer dokusu alanını belirlemek için kullanılır.
Sonraki analizler için en belirleyici alan belirlendikten sonra doku örneği toplanır.
Bazen, giderek daha seyrek olmakla birlikte, rijit bronkoskoplar kullanılır.
SINAVI KİM YAPAR?
Bronkoskopik biyopsi genellikle bir göğüs hastalıkları uzmanı, yani solunum sistemini, özellikle akciğerleri etkileyen patolojilerin tanı ve tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor tarafından yapılır.
PROSEDÜR SONRASI
Bronkoskopik biyopsi hastaneye yatışı içermez, sadece 1-2 saat süren kısa bir gözlem periyodunu içerir.
Bu süre zarfında hasta, bronkoskop geçişinin hava yollarına zarar verip vermediğini anlamak / görmek için bir göğüs röntgenine tabi tutulur.
İŞLEM SIRASINDA VEYA SONRASINDAKİ HİSLER
İşlemin sonunda ve birkaç saat boyunca hasta şu rahatsızlıkları yaşayabilir: boğaz ağrısı, ses kısıklığı, boğaz kuruluğu ve yutma güçlüğü.
BİR VARYASYON: BRONKOALVEOLAR YIKAMA
Bazen doktorlar, temas ettiği akciğer dokusunu parçalayan bir salin solüsyonu salmak için bronkoskopu kullanır.
Uygun şekilde geri kazanılırsa, bu solüsyon laboratuvarda gözlemlenecek yeterli sayıda hücre içerir.
Bu alternatif uygulamaya bronkoalveolar lavaj da denir.
Tablo. Bronkoskopik biyopsinin avantajları ve dezavantajları.
Dezavantajları
- Hızlıdır ve hastaneye yatış gerektirmez.
- Lokal anestezi gerektirir.
- Minimal invazivdir.
- Düşük risklidir.
Alınan doku örneği, tümü yalnızca hava yollarına ait sınırlı sayıda hücre içerir.
Pulmoner iğne biyopsisi
Pulmoner iğne biyopsisi sırasında akciğer hücreleri göğüs içine sokulan uzun bir iğne vasıtasıyla laboratuvarda analiz edilmek üzere alınır.
PROSEDÜRÜN BAZI DETAYLARI
Doktorlar iğnenin tam enjeksiyon yerini bulmak için BT taramaları, ultrason veya floroskopi gibi bazı görüntüleme prosedürlerini kullanır. Aslında, biyopsi sırasında yürütülmeleri ile, laboratuvar analizi için alınması gereken anormal akciğer dokusu alanının nerede olduğunu bilebilir.
İğne takıldığında hastadan nefesini tutması ve göğsünü hareket ettirmemesi istenir: ancak bu şekilde istenilen noktada örnekleme yapılır.
Tüm prosedür lokal anestezi altında gerçekleştirilir (NO: anestezi uygulanan alan açıkça göğüstür) ve 30 ila 60 dakika arasında sürebilir.
SINAVI KİM YAPAR?
Pulmoner iğne biyopsisi yapmak için hem radyolog hem de pulmonolog olabilir.
PROSEDÜR SONRASI
Bronkoskopik biyopsi gibi, pulmoner iğne biyopsisi de hastaneye yatmayı gerektirmez, sadece 2 saatten fazla olmayan bir gözlem süresi gerektirir.
Bu süre zarfında, iğnenin penetrasyon sırasında akciğerlere veya diğer komşu anatomik yapılara zarar vermediğinden emin olmak için hastanın göğüs röntgeni çekilmelidir.
İŞLEM SIRASINDA VEYA SONRASINDAKİ HİSLER
Anestezi enjeksiyonu sırasında (NO: bir şırınga ile gerçekleşir), hasta birkaç saniye süren batma veya yanma hissi yaşayabilir.
İşlemin sonunda ve anestezinin etkileri geçtiğinde, biyopsi iğnesinin yerleştirildiği göğüs noktasının ağrılı olması muhtemeldir.
Tablo. Pulmoner iğne biyopsisinin avantajları ve dezavantajları.
Dezavantajları
- Hızlıdır ve hastaneye yatış gerektirmez.
- Lokal anestezi gerektirir.
- Minimal invazivdir.
- Düşük risklidir.
Alınan doku örneği sınırlı sayıda hücre içerir ve hepsi iyi sınırlı bir noktadan gelir.
"Açık" akciğer biyopsisi
"Açık" akciğer biyopsisi, kaburgalar arasında bir veya daha fazla insizyon yapılmasını ve yukarıda belirtilen insizyonlardan doku örneğini almak için gerekli aletlerin yerleştirilmesini içeren tam teşekküllü bir ameliyattır.
Beklendiği gibi, "açık" akciğer biyopsisi genel anestezi gerektirir Bu, muayene sırasında hastanın tamamen bilinçsiz olduğu anlamına gelir.
Hassasiyeti nedeniyle, "açık" akciğer biyopsisi, yalnızca daha az invaziv akciğer biyopsilerinin (yani bronkoskopik biyopsi ve pulmoner iğne biyopsisi) çok ayrıntılı olmadığı kanıtlandığında gerçekleştirilir.
PROSEDÜRÜN BAZI DETAYLARI
"Açık" bir akciğer biyopsisinin kanonik süresi yaklaşık bir "saattir.
Cerrahi operasyonların sonunda, doku örneğinin alındığı akciğerin yeniden genişlemesi için ameliyat eden doktorun plevral drenaj yapması gerekir.
Ameliyat sırasında aslında bu akciğer bir pnömotoraks sonrası çöker.
Plevral drenaj genellikle birkaç gün sürer.
Kesiler emilebilir veya emilebilir olmayan dikişlerle kapatılır. Eğer emilmeyen dikişler uygulanmışsa bunlar 7-14 gün sonra alınmalıdır.
PROSEDÜR SONRASI
Genel olarak, işlemden sonra hasta en az birkaç gün hastanede kalmalıdır: bu süre zarfında ameliyatı yapan cerrah ve tıbbi personel, hayati belirtilerini ve vücudunun ameliyata nasıl tepki verdiğini periyodik olarak izler.
Bu genellikle ihtiyati bir hastaneye yatıştır.
AMELİYAT SONRASI HİSLER
Anesteziden uyandıktan sonra ve takip eden 12-24 saat boyunca hasta reflekslerinde yavaşlama ve şaşkınlık hissedebilir: bunlar genel anestezinin normal yan etkileridir.
Ameliyatın etkileri söz konusu olduğunda, "açık" akciğer biyopsisi genellikle en az birkaç gün süreyle şunları belirler: yorgunluk, nefes alırken göğüs ağrısı, insizyon noktasında hafif kan kaybı ve boğaz ağrısı (NB: genel anestezi için kullanılan solunum cihazı).
BİR VARYASYON: TORAKOSKOPİK BİYOPSİ
"Açık" akciğer biyopsisine alternatif bir ameliyat, video yardımlı torakoskopik biyopsi (VATS, Video Destekli Torakoskopik Cerrahiden) olarak da bilinen torakoskopik akciğer biyopsisidir.
Günümüzde giderek artan sayıda hastane tarafından uygulanan VATS, torakoskop adı verilen bir aletin kullanılmasını sağlamaktadır.
Torakoskopun bir ucunda, bir monitöre bağlı bir ışık ve bir fiber optik kamera bulunur; ışık ve bir kamera, ameliyat eden cerrahın göğüs boşluğu içinde kendisini daha iyi yönlendirmesine ve örnekleme alanını daha hassas bir şekilde tanımlamasına olanak tanır.
Prosedür söz konusu olduğunda, ameliyat adımları "açık" akciğer biyopsisinden çok farklı değildir: ancak "genel anestezi", cerrahi aletlerin yerleştirilmesi için göğüste bazı insizyonların gerçekleştirilmesi (dahil olmak üzere) torakoskop) ve plevral drenajın gerçekleştirilmesi.
Giderek yaygınlaşan kullanımını haklı çıkarmak için en az birkaç faktör vardır:
- Küçük boyutlu cerrahi insizyonlar. Bu, göğüs boşluğunu içeriden görmenizi sağlayan kamera sayesinde mümkündür.
- Hastanede kalış süresi daha kısadır.
Tablo. "Açık" akciğer biyopsisinin avantajları ve dezavantajları.
Dezavantajları
Alınan numunenin "tam bir laboratuvar analizi" için gerekli büyüklükte olması nedeniyle en kapsamlı akciğer biyopsisi türüdür.
- İnvazivdir ve çeşitli riskler taşıyabilir.
- Hastaneye yatmayı gerektirir.
- Komplikasyon riski taşıyan bir uygulama olan genel anesteziyi içerir.
Riskler
Şu anda, akciğer biyopsisi düşük riskli bir tanı prosedürü olarak kabul edilmektedir.
Bununla birlikte, komplikasyonların ortaya çıkmasının, yapılan akciğer biyopsisinin tipine çok bağlı olduğuna dikkat edilmelidir. Aslında, bronkoskopik biyopsi ve "akciğerlerin iğne biyopsisi" açık akciğer biyopsisinden veya torakoskopik varyantından daha az tehlikelidir.
Sonuçta, ilk ikisi özellikle karmaşık ayakta tedavi muayeneleri değildir, ikinci ikisi ise tam teşekküllü ameliyatlardır (ve herhangi bir ameliyat sırasında, en basiti bile olsa komplikasyonlar ortaya çıkabilir).
Cerrahi bir modalitede gerçekleştirilen akciğer biyopsisinin olası komplikasyonları.
- pnömotoraks
- Şiddetli kan kaybı
- Pnömoni gibi enfeksiyonlar
- Bronkospazm ve buna bağlı solunum problemleri
- aritmiler
- Ölüm. Ameliyatın devam eden akciğer hastalığını ciddi şekilde ağırlaştırması veya genel anestezinin anormal bir ölümcül reaksiyonu tetiklemesi nedeniyle oluşabilen çok nadir bir olaydır.
DOKTORLA NE ZAMAN İLETİŞİME GEÇİLİR?
Akciğer biyopsisinden sonra, aşağıdaki durumlarda derhal doktorunuzla iletişime geçmelisiniz (veya bir hastaneye gitmelisiniz):
- Şiddetli göğüs ağrısı
- Baş dönmesi
- Solunum problemleri
- Yaralardan kanamanın kötüleşmesi
- Kan tükürme (hemoptizi)
Sonuçlar
Özel durumlar (tüberküloz) dışında akciğer biyopsisinden sonra 2-4 gün sonra laboratuvar sonuçları gelir.
