TURP - Prostatın Transüretral Rezeksiyonu

ve prostatın bölümlerinin çıkarıldığı ilişkili idrar sorunları.
İşlemin başarısı için hastanın kesinlikle uyması gereken özel bir hazırlık gerektirir.
TURP, bir ışık kaynağı, bir kamera ve içinden elektrik akımının geçtiği bir tür keskin halka ile donatılmış bir alet olan rezektoskop kullanımını içerir; ameliyat sırasında, ameliyat eden doktor rezektoskopu üretraya sokar ve prostata yönlendirir, öngörülen prosedürleri nerede gerçekleştireceği.
TURP, potansiyel olarak çok etkili bir tedavi seçeneğidir; ancak, herhangi bir ameliyat gibi, bazı durumlarda hoş olmayan komplikasyonlara yol açabilir.

Prostat Nedir ve Hangi Fonksiyonları Kapsar: Kısa bir inceleme

Prostat (veya prostat bezi), pelviste, mesanenin hemen altında ve rektumun önünde bulunan erkek genital sisteminin eşit olmayan ekzokrin bezidir.

Şekil ve boyut olarak kestaneye benzeyen prostat, iç üretral sfinkter kası ile dış üretral sfinkter kası arasındaki ikinci yoldaki erkek üretrasını çevreler; bununla birlikte, prostatın erkek üretrası ile ilişkisi, bununla sınırlı değildir. yakınlık: prostat bezi, aslında, erkek üretrasına açılan ve böylece iki anatomik yapıyı iletişim halinde tutan prostat kanalları adı verilen kanallar yayar.

Prostat, spermin sıvı bileşeninin bir kısmını salgılar; Alkali yapıda ve beyazımsı renkte olan bu sıvı bileşen, spermatozoayı (aksi takdirde yukarıda belirtilen çevresel koşullardan etkilenecek olan) korumak ve genital sistem içindeki ömrünü uzatmak için kadın vajinasının asidik ortamını nötralize etme işlevine sahiptir. kadının.

Daha fazla bilgi için: Prostat: Anatomi ve Fonksiyon veya bir girişimsel androlog.

Benign Prostat Hipertrofisi: Nedir?

Shutterstock Prostat büyümesi

İyi huylu prostat hipertrofisi (BPH), iyi huylu prostat hiperplazisi, büyümüş prostat ve prostat adenomu hakkında konuştuğumuzda, prostatın kanserli olmayan bir hacimsel genişlemesine atıfta bulunuyoruz.
Organın genişlemesi, aslında, prostat dokusunun hücresel proliferasyonundan kaynaklanır, ancak bu, malign bir tümörü karakterize eden infiltratif ve metastatik güçlerden yoksundur.

İyi huylu prostat hipertrofisi, ileri yaşla güçlü bir şekilde bağlantılı bir değişikliktir: bazı istatistiksel araştırmalara göre, 70 ila 80 yaş arasındaki erkeklerin yaklaşık %80'i bundan muzdariptir.

Şu anda, BPH'nin kesin nedenleri belirsizdir; Son araştırmalara göre, yaşlanmayla birlikte ortaya çıkan hormonal değişiklikler bir rol oynuyor gibi görünüyor: bu, prostat büyümesinin neden yaşlı erkeklerin tipik bir durumu olduğunu açıklıyor.

Daha fazla bilgi için: Benign Prostat Hipertrofisi: Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi ;

Yavaş ve uzun süreli idrara çıkma;

Gece istirahati sırasında sık idrara çıkma ihtiyacı (noktüri);

aralıklı idrara çıkma

Mesanenin boşalmama hissi;

İdrar yapamama. Bu durumun, TURP'nin önleyici olduğu bir dizi sonucu olabilir; bu sonuçlar şunları içerir:

• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları;
• Mesane ve / veya böbreklerde hasar;
• İdrarını tutamamak;
• Mesane taşları
• İdrarda kan varlığı.

Ürologların ve andrologların TURP'yi ancak "iyi huylu prostat hipertrofisi" ile ilgili rahatsızlıkları, yukarıda belirtilen durum için şu anda mevcut olan tüm çeşitli konservatif tedavilerle çözmeye çalıştıktan sonra kullandıklarını belirtmek önemlidir; başka bir deyişle, daha az "kanlı" olana öncelik verirler. tedaviler ve risklidir ve ancak bunların etkisiz olduğu kanıtlanırsa prostatın transüretral rezeksiyonu benimserler.

İyi huylu prostat hipertrofisi için non-invaziv tedavi esas olarak iki tip ilacın uygulanmasına dayanır: antiandrojenler ve alfa blokerler.

ve bir EKG'de.

Daha sonra, prosedürü gerçekleştirmesi gereken doktor, onu titiz bir fizik muayeneye ve "kronik hastalıklar, alınan ilaçlar veya takviyeler, alerjiler, belirli günlük alışkanlıklar hakkında bilgi isteyeceği kapsamlı bir tıbbi geçmişe tabi tutacaktır. sigara içiyor) vb.

Bu kontroller, hastanın sağlık durumunu ve hastanın TURP açısından alması gereken önlemleri belirlemek için kullanılır.

Hastanın genel sağlık durumunun bilinmesi, kişinin TURP gibi bir cerrahi işlemle karşı karşıya kalacak fiziksel durumda olup olmadığının netleştirilmesini mümkün kıldığından önemlidir.

Tıbbi öykü sırasında doktor her şeyden önce şunu bilmek ister: hasta pıhtılaşma hastalıklarından muzdaripse; pıhtılaşma önleyici ilaçlar ve/veya belirli gıda takviyeleri alıyorsa; sakinleştirici veya anesteziklere alerjisi varsa; sigara içiyorsa.

TURP: Ameliyat Öncesi Önlemler

İşte ana olanlar:

• Ameliyat günü, en az 8 saat boyunca tam bir oruç tutun, yani işlem sabaha ayarlanmışsa, izin verilen son öğün bir önceki akşam yemeğidir.
  Ancak operasyondan birkaç saat öncesine kadar su içme ihtimalini de belirtmekte fayda var.
  Oruç tutmak temel olarak genel veya spinal olabilen anestezidir.
  Bu önlemlere uyulmaması, TURP'nin başka bir tarihe ertelenmesine neden olacaktır.
• Hasta antikoagülan ilaç tedavisi alıyorsa (örneğin varfarin), ameliyat sırasında ve sonrasında aşırı kanamayı önlemek için bu tedaviye geçici olarak ara vermelidir.
• Hasta sigara içiyorsa, en azından geçici olarak sigarayı bırakmalıdır. Sigara içmek, ameliyat sonrası enfeksiyonlar da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyon riskini artırır.
• Eve dönüş için bir aile üyenizden veya arkadaşınızdan yardım alın. Ameliyattan sonra hastanın kafası karışmış, tepkisiz, zayıf ve yorgun hissetme olasılığı yüksektir, bu nedenle çok özerk değildir ve desteğe ihtiyacı vardır (örn: araç kullanmak kesinlikle önerilmez).

Diğer ameliyat öncesi endikasyonlar hastaya ve özel sağlık koşullarına bağlıdır.

ve prostat parçalarının çıkarılması.

Hasta Hazırlama ve Konumlandırma

Öncelikle hastanın takı, gözlük, saat vb. varsa çıkarması gerekir.
Daha sonra soyunup kendisi için özel olarak hazırlanmış bir önlük giymelidir.
Bu noktada, sağlık personeli onu ameliyat masasına, karnı yukarı doğru oturmaya davet eder; uygun pozisyon alındıktan sonra, aynı sağlık personelinin bir üyesi, olası ilaç, yatıştırıcı vb. geçişi için koluna bir damar yolu yerleştirmekten sorumludur.

Anestezi

Anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilen anestezi, hastanın operasyon sırasında ağrı hissetmemesini sağlar.

TURP sırasında anestezi genel veya spinal olabilir.
Genel anestezi, hastanın tüm prosedür boyunca uykuya dalmasını ve bilinçsiz kalmasını gerektirir; Ancak spinal anestezi sırasında hasta tüm işlem için bilinçlidir, ancak belden aşağısı tamamen uyuşuktur.

Anesteziklerin çalışması birkaç dakika sürer.
Bunlarla birlikte doktor, sakinleştirici ve antibiyotik de verebilir (ikincisi enfeksiyon riskini azaltmaya yarar).

Hayati fonksiyonların izlenmesi

Uzman anestezi uygularken, sağlık personeli kalp hızı, kan basıncı, solunum fonksiyonu, kandaki oksijen doygunluğu gibi hayati fonksiyonları izlemek için kullanılan tüm cihaz ve aletleri hastaya uygular.

Shutterstock

Rezektoskopun Yerleştirilmesi

Anestezikler aktive edildikten sonra, ameliyatı yapan cerrah (bir ürolog veya bir androlog), rezektoskop adı verilen bir aleti üretraya sokmaya ve bunu prostat seviyesine iletmeye kendini adamıştır.

Rezektoskop, üretra boyunca geçiş ve prostat ve idrar kesesi seviyesindeki cerrahi operasyonlar için yapılmış bir tür endoskop olup, üroloğun (veya andrologun) yukarıda belirtilen bölgelere soktuğu ekstremitede, bir ışık kaynağı, harici bir monitöre bağlı bir kamera ve elektrik boşalması yayan küçük bir metal halka.

Prostatın anormal kısımlarının aranması ve çıkarılması

Işık kaynağı ve rezektoskop kamerası sayesinde ürolog (veya androlog) harici bir monitörde prostat ve idrar kesesi içinde ne olduğunu görebilir ve elimine edilecek prostat dokusu bölümlerini belirleyebilir.

Fazla prostat alanlarını çıkarmak için, "rezektoskopta bulunan metal halka kullanılır: aslında, metal halka boyunca elektrik akımının geçişi, ikincisini, üzerinde prostatın parçalarını kesebilen ve dilimleyebilen bir neşter yapar". uygulanır.

Prostat Parçalarının Yıkanması ve Alınması

Rezektoskop, kesilen prostat "dilimlerinin" aspirasyonuna veya toplanmasına izin vermediğinden, ameliyat eden doktor üretrayı ve idrar kesesini glisin ile yıkamaya güvenmelidir.

Yıkamayı gerçekleştirmek için her şeyden önce rezektoskopu çıkarmaya özen gösterir; daha sonra üretraya bir mesane kateteri yerleştirir ve mesaneye yol açar; son olarak, mesane kateteri kullanarak, prostat parçalarını ve varsa kan pıhtılarını toplayan ve bunları idrarla birlikte dışarıya boşaltan glisin bazlı bir solüsyon enjekte eder.

Yıkama işlemi idrar temizlenene kadar sürer (genellikle 24 ila 48 saat sürer).

TURP: İşlem ne kadar sürer?

Bir TURP ameliyatı, prostatın özelliklerine bağlı olarak 45 ila 90 dakika arasında sürebilir.

TURP ve Laboratuvar Analizi

İyi huylu prostat hipertrofisi ve prostat kanseri, herhangi bir ilişkisi olmayan iki farklı durum olmasına rağmen, ameliyat eden doktorun, çıkarılan prostat parçalarını kapsamlı bir histolojik değerlendirme (prostat biyopsisi) için analiz için laboratuvara göndermeyi uygun görmesi oldukça sık olur.

(tansiyon, kardiyak aktivite vb.) ve iyileşmenin ilk ve daha hassas aşamalarında onu takip etmek.

Ameliyat sonrası ilk aşamanın çok önemli bir yönü mesane kateterizasyonudur.

TURP ve Mesane Kateteri

Genellikle TURP ameliyatından sonra en az ilk 4 gün prostatta yapılan kesilerden sonra oluşabilecek idrar ve kan pıhtılarını gidermek için mesane kateteri kullanılır.

Mesane kateteri kullanımı, TURP prosedürlerinden dönen hastaların bağımsız olarak idrar yapamaması gerçeğiyle doğrulanır.

Normalde, mesane kateteri idrar toplamak için kullanılan harici bir torbaya bağlanır; idrar toplama için bu çözüm, hastaneye yatış sırasında hastaya daha fazla özgürlük sağlar.

Mesane kateteri çıkarıldıktan sonra hasta idrar yaparken hala biraz zorlanıyorsa, yeni bir kateter takılmalı ve kesin olarak çıkarılması için birkaç gün daha beklenmelidir.

TURP: İşlemden sonra hasta kendini nasıl hissediyor?

Hastaların şikayet etmesi yaygındır:

• idrar geçerken ağrı;
• Sık ve acil idrara çıkma ihtiyacı
• İdrarda kan (veya daha doğrusu kan pıhtıları) varlığı (mesane kateteri ayrıca bunların ortadan kaldırılmasını kolaylaştırır).

Bu bozukluklar 4 haftayı geçmediği takdirde normal kabul edilir. Genel olarak, iyileştirme kademelidir.

Önemli!

İdrar tamamen kırmızıysa, derhal doktorunuza başvurmanız en iyisidir.

TURP: Evde İyileşme

Hastanede geçirilen günlerden sonra iyileşme evde devam etmelidir.

TURP ameliyatından dönen hastalar için evde takip edilmesi gereken klasik tıbbi endikasyonlar şunlardır:

• Sık idrara çıkma yoluyla, prostat veya kan pıhtıları kalıntılarının kalabileceği idrar yolunun (özellikle mesane ve üretra) temizlenmesini kolaylaştıracak şekilde bol su için.
• Yanlış beslenme ile bağırsakları yormayın. Lif bakımından zengin yiyecekler yemek ve kabızlığa neden olanlardan kaçınmak iyi bir fikirdir.
  Kabızlığınız varsa, doktorunuz muhtemelen müshil ilaçları reçete edecektir.
• Ağırlık kaldırmak gibi yorucu faaliyetlerde bulunmayın.
  Tipik olarak, bu öneri ilk 4-6 hafta için geçerlidir.
• Antiplatelet ve/veya antikoagülanlara dayalı herhangi bir farmakolojik tedaviye, belirlenenden daha erken başlamayın.
• Geçici olarak cinsel aktiviteden kaçının.Genellikle bu tavsiyeye en az 4-6 hafta uyulmalıdır.
• Ağrınız varsa ağrı kesici alın. Ağrının varlığı, yalnızca uzun süredir yerinde olduğunda endişe verici olmalıdır; başlangıçta ağrı olması normaldir.
• Katılan doktor izin verene kadar sürmeyin.

TURP: İyileşme süreleri

Tipik olarak, TURP uygulanan hastalar, işlemin çeşitli etkilerinden 6 hafta içinde kurtulur; Açıkçası, biraz daha erken iyileşen erkekler ve biraz sonra iyileşen erkekler var.

TURP: Ne zaman işe dönmeli?

Yapılan iş ağır değilse TURP'den dönen hastalar 2-3 hafta sonra işlerine dönebilir; aksi takdirde süre uzar.

. Sperm salınımının dışarıya değil mesaneye doğru ters yönde gerçekleşmesi durumudur. Zevk duygusunu değiştirmez, ancak çocuk sahibi olma olasılığını etkileyebilir.
Bazı istatistiklere göre, bu sorun 10 vakanın 9'unda ortaya çıkıyor, bu yüzden çok yaygın.

İdrarını tutamamak. İstemsiz idrar kaçırma, ameliyat edilen kişilerin yaklaşık %10'unu etkiler. Genellikle bu sıkışma idrar kaçırmadır, ancak vakaların en az %2'sinde stres üriner inkontinanstır (veya stres üriner inkontinans).

Üretral darlık. Üretranın daralmasıdır; TURP yapılan kişilerin yaklaşık %4'ünü etkiler.

Kalıcı ve bol kanama. Çok nadiren meydana gelirler; aslında ameliyat olan kişilerin %3-5'ini etkilerler.
Bazı araştırmalara göre, ciddi benign prostat hipertrofisi olan bireyler daha fazla risk altında görünmektedir.

İdrar yolu enfeksiyonları. Esas olarak sistit ve üretrittir, hastaların %5-10'unu etkiler ve antibiyotik tedavisi gerektirir.
En talihsiz durumlarda, yinelenen bir sorun da olabilirler.

İdrar retansiyonu. Mesane kaslarının zarar görmesi nedeniyle idrara çıkma sırasında mesanenin tamamen boşaltılmamasından ibarettir. Tedavi gören bireylerin %2'sini etkiler ve genellikle 4 ila 6 hafta süren geçici bir durumdur.

İktidarsızlık (veya erektil disfonksiyon). Bir ereksiyona "sahip olma veya sürdürme" zorluğudur. Hastaların %5-10'unu etkiler ve genellikle geçici bir sorundur.

TURP sendromu. Üretral kanaldaki hücreler glisin solüsyonunu (yıkama için kullanılan) emip kana döktüğünde ortaya çıkan nadir bir durumdur (her 100 hastadan birini etkiler).
İlk belirtiler şunlardır: halsizlik, yönelim bozukluğu, baş dönmesi, baş ağrısı, asit ve bradikardi hissi; bunlara zamanla ve özellikle tedavi edilmediği durumlarda eklenebilir: spazmlar, epilepsi atakları, nefes darlığı, morarma, göğüs ağrısı ve koma.

Nüks. İyi huylu prostat hipertrofisi durumu, belirgin bir iyileşme döneminden sonra tüm semptomlarıyla tekrar ortaya çıktığında, nüksden bahsediyoruz.
Sıklıkla, yeni büyümüş bir prostat ikinci bir TURP gerektirir, ancak bu durumlarda üretra darlığı riski daha fazladır.

, göreceli veya mutlak; işte bunlar:

• Son kalp krizi veya son kalp ameliyatı.
  Doktorlar, TURP'nin uygulanmasına devam etmeden önce genel olarak 3 ila 6 ay beklemenin iyi olduğuna inanıyor.
• Parkinson hastalığı veya multipl skleroz gibi nörolojik bozuklukların varlığı.
  Bu iki durum üriner inkontinansa zemin hazırlar, dolayısıyla olası bir TURP müdahalesi bu riski daha da artıracaktır.
• Prostat kanseri varlığı.
  Özellikle şiddetli malign prostat tümörleri, prostatın tamamen çıkarılmasını gerektirir (radikal prostatektomi); TURP ile elde edilen gibi kısmi çıkarma yeterli olmayacaktır.
• Prostat kanseri tedavisi için son radyoterapi.
  Prostatın bazı kötü huylu tümörleri, radyoterapi veya brakiterapi (iç radyoterapi) kürleri ile tedavi edilebilir; bu gibi durumlarda TURP yaptırabilmek için yaklaşık 6 ay beklemek gerekir.
• İdrar, mesane, üretra veya böbrek enfeksiyonu varlığı.
  TURP uygulamak için bu tür enfeksiyonların iyileşmesini beklemeniz gerekir.

Antonio Griguolo

Biyomoleküler ve Hücresel Bilimler bölümünden mezun oldu, Gazetecilik ve Kurumsal Bilim İletişimi alanında Uzmanlaşmış Yüksek Lisans derecesi aldı.