Kadınlarda prolaktinoma başlıca şunlardan sorumludur: oligomenore, amenore, galaktore, akne ve hirsutizm; erkeklerde ise jinekomasti, erektil disfonksiyon ve saç dökülmesine neden olur. Ayrıca - ancak bu her iki cinsiyet için de geçerlidir - varlığı cinsel isteği azaltır ve baş ağrısı, kusma, mide bulantısı, hipopituitarizm ve bitemporal hemianopi gibi rahatsızlıklara neden olabilir.
Henüz bilinmeyen tetikleyiciler nedeniyle prolaktinoma, yalnızca yukarıdaki semptom ve bulgulardan sorumlu olduğunda tedavi gerektirir. Uygulanabilir tedaviler arasında hem farmakolojik hem de cerrahi çözümler bulunmaktadır.
Prolaktin hakkında kısa bir hatırlatma
Prolaktin, salgısı hipofiz bezine, daha doğrusu ön hipofiz veya adenohipofize ait bir hormondur.
Prolaktin çoğu insan tarafından özellikle kadınlarda oynadığı önemli rol ile bilinir; aslında, kadın deneklerde şunları teşvik eder:
- Ergenlik çağında meme gelişimi e
- Doğum sonrası dönemde emzirme süreci.
Erkekler söz konusu olduğunda, prolaktinin rolü kadınlara göre çok daha az net ve tanımlanmıştır.Bu konudaki tek kesinlik, "erkeklerde aşırı prolaktin üretimi için, erektil disfonksiyon, jinekomasti ( yani erkeklerde anormal meme gelişimi) ve iktidarsızlık (testosterona karşı engelleyici bir etkiyle bağlantılı).
Ölümcül bir kanser olmamasına rağmen, prolaktinoma, hem kadınlarda (östrojen) hem de erkeklerde (testosteron) seks hormonlarının seviyelerinde bariz düşüşle başlayan hoş olmayan sonuçlara yol açabilir.
Ne tür bir iyi huylu tümör?
Prolaktinoma, adenom tipine ait iyi huylu bir tümördür.
Tıp alanında, ekzokrin glandüler organların epitel hücrelerinden veya salgı özelliği olan dokuların epitel hücrelerinden kaynaklanan herhangi bir iyi huylu tümöre adenom denir.
epidemiyoloji
Hormon salgısını uyarma özelliğine sahip hipofiz bezi tümörleri arasında (bu durumda prolaktin salgısı), prolaktinoma en yaygın olanıdır.
İstatistikler, prolaktinomanın genel popülasyonda oldukça yaygın bir tümör olduğunu, ancak aynı zamanda klinik olarak sadece az sayıda vakada (100.000 kişide 14 kişi) olduğunu göstermektedir.
Gençler arasında oldukça sıra dışı olan prolaktinoma, kadınları erkeklerden daha sık etkiler.
Merak
Amerika Birleşik Devletleri'nde yürütülen otopsi çalışmaları, ABD nüfusunun %6 ila %25'inin küçük, klinik olarak alakasız bir prolaktinoma taşıdığını göstermiştir.
A, prolaktin üreten hipofiz hücrelerinin (laktotropik hücreler) büyümesini ve aktivitesini teşvik ederek hiperprolaktinemiyi teşvik eder. ; bu durumlarda, bu nedenle, etkilenen kişi iyidir ve tamamen normal bir yaşam sürer.Aksine, prolaktinoma orta büyüklükteyse, "hiperprolaktinemi - artan prolaktin üretiminden kaynaklanan bir durum - ve tümör kütlesi tarafından uygulanan sıkıştırma ile açıklanan çok kesin bir semptomatolojik tablodan sorumludur. , bitişik anatomik yapılara doğru.
Kadınlarda hiperprolaktineminin sonuçları
Kadınlarda prolaktinoma kaynaklı hiperprolaktinemi şunlara neden olabilir:
- Menstrüasyonun tekrarlamasında (oligomenore) veya menstrüasyonun yokluğunda (amenore) gecikme;
- Galaktore yani emzirme dönemi dışında memelerden süt gelmesi;
- Disparoni yani cinsel ilişki sırasında ağrı;
- Akne ve hirsutizm (kadınlarda sert ve kaba kılların anormal büyümesi).
İnsanda hiperprolaktineminin sonucu
Erkeklerde, bir prolaktinomdan kaynaklanan hiperprolaktinemi aşağıdakilere neden olabilir:
- Erektil disfonksiyon;
- Yüzdeki ve genel olarak tüm vücuttaki tüylerin azalması;
- Jinekomasti, yani memelerin anormal gelişimi;
- Erkek galaktore (çok nadir).
Her iki cinsiyette de ortak olan hiperprolaktineminin sonuçları
Hem erkeklerde hem de kadınlarda prolaktinoma bağımlı hiperprolaktinemi şunlardan sorumludur:
- Hipogonadizm. Erkeklerde testosteron seviyelerinde düşüşe ve kadınlarda östrojen seviyelerinde düşüşe yol açan gonadların fonksiyonel aktivitesinin azalmasıdır.
- Cinsel dürtüde bir düşüş (veya libidoda bir düşüş). Erkeklerde testosteron ve kadınlarda östrojen azalmasının bir sonucudur.
- Kemik mineral yoğunluğunda bir düşüş.Her iki cinsiyet için de bu düşüşün nedeni yine dolaşımdaki seks hormonlarındaki azalmadır.
- kısırlık.
Kütle etkisinin sonuçları
Orta ila büyük prolaktinoma tarafından yakındaki yapılara uygulanan sıkıştırma aşağıdakilere yol açabilir:
- Tekrarlayan baş ağrısı;
- Baş dönmesi;
- mide bulantısı ve kusma;
- Bitemporal hemianopi. Görme alanının yarısını algılayamama ile karakterize edilen bir "görme bozukluğudur".
Söz konusu tümör, optik sinirlerin sinir liflerinin kesiştiği, hipofizin bitişiğindeki beynin karakteristik bir alanı olan optik kiazma ile temas ettiğinde bir prolaktinomadan kaynaklanabilir; - Diğer hipofiz hormonlarını (hipopitüitarizm) bırakın. Prolaktinoma, önemli hacmi nedeniyle, hipofizin diğer hücrelerinin düzgün çalışmasını engelliyor gibidir.
komplikasyonlar
Prolaktinoma atfedilebilecek olası komplikasyonlar şunlardır:
- Osteoporoz Daha önce tarif edildiği gibi, kandaki prolaktin artışından ve bunun sonucunda seks hormonlarının azalmasından kaynaklanan kemik mineral yoğunluğundaki azalmaya bağlıdır.
- Hipotiroidizm, adrenal yetmezlik ve büyüme hormonu eksikliği. Bunların hepsi uzun süreli hipopituitarizme bağlı olan durumlardır.
Merak: prolaktinoma varlığında hamileliğin sonucu
Küçük ve asemptomatik prolaktinoma sahip kadınlarda, hamilelik durumu (dolaşımdaki daha fazla östrojen nedeniyle), tümör kütlesinin büyümesini ve baş ağrısı, baş dönmesi, görme sorunları vb. gibi semptomlar yoluyla tezahürünü teşvik edebilir.
PROLAKTİNOM ZAMAN İÇİNDE DEĞİŞEBİLİR Mİ?
Tıbbi araştırmalar, prolaktinomanın bireyden bireye farklı bir büyüme hızına sahip olduğunu, ancak aynı zamanda küçük olduğunda böyle kalma eğilimindeyken, orta ila büyük boyutta olduğunda daha da büyük olma eğiliminde olduğunu gözlemlemiştir.
Bununla birlikte, her durumda, prolaktinoma, adenomdan adenokarsinom'a dönüşen malign bir doğayı pek kabul etmez.
Ne zaman doktora görünmeli?
Oligomenore, amenore, galaktore, erektil disfonksiyon, jinekomasti, hirsutizm vb. Gibi semptom ve işaretler her zaman belirli bir klinik öneme sahiptir, bu nedenle onların varlığında tereddüt etmeden ve en kısa sürede ilgili hekime başvurmanız önerilir.
; daha sonra derinlemesine kan testleri ve beyne yönlendirilen tanısal görüntüleme testi (nükleer manyetik rezonans veya BT taraması) ile devam eder ve son olarak göz muayenesi ile sonlanır.
Fizik muayene ve tıbbi öykü
Fizik muayene ve anamnez, doktor tarafından mevcut semptomları ayrıntılı olarak bilmek için kullanılır. Devam eden semptom ve bulguların bilgisi, varsayımsal bir klinik tablonun ana hatlarını vermek ve hangi diğer araştırmaların devam edeceğini belirlemek için esastır.
Kan testleri
Kan testleri prolaktin düzeylerini tahmin etmenizi sağlar.
Birden fazla durumda belirtildiği gibi, hiperprolaktinemi (yani kandaki yüksek prolaktin konsantrasyonu), prolaktinomanın tipik bir sonucudur.
Beynin MRI veya CT taraması
Nükleer manyetik rezonans ve beynin BT taraması, şimdiye kadar yalnızca bir "hipotez" olan bir prolaktinoma varlığını doğrulamaya izin veren tek tanısal testler.
Prolaktinoma ile karıştırılabilecek hiperprolaktinemi nedenleri
Hiperprolaktineminin varlığı otomatik olarak prolaktinoma anlamına gelmez. Bu, yüksek düzeyde prolaktin gösteren bir kan testinden sonra, beynin MRI taraması veya beyin BT taraması kullanılarak bir değerlendirme yapılmasının neden tavsiye edildiğini açıklar.
Prolaktinoma dışındaki hiperprolaktineminin nedenleri arasında şunlar yer alır: hipotiroidizm, bazı ilaçların alınması (örn. dopaminerjik antagonistler, dopamin sentez inhibitörleri, serotonin geri alım inhibitörleri), kronik böbrek yetmezliği, siroz, stres, prolaktinoma dışındaki hipofiz tümörleri (örn. kraniyofarenjiyom) vb.
Bu nedenle prolaktinomanın farmakolojik tedavisine dönersek, bu tedavi esas olarak dopaminerjik agonistlerin, yani bir kez alındığında dopaminin hipofiz tarafından prolaktin salgılanması üzerindeki etkilerini taklit eden ilaçların verilmesinden oluşur.
Prolaktinoma tedavisinde kullanılan dopaminerjik agonistler arasında, bromokriptin ve kabergolin, tümör kütlesinin boyutunu küçültme ek yetenekleri nedeniyle öne çıkmaktadır. Başka bir deyişle, bromokriptin ve kabergolin sadece dopamin ile aynı inhibitör eylemi (prolaktin üreten hipofiz hücrelerine karşı) sergilemekle kalmaz, aynı zamanda prolaktinomayı tersine çevirebilir.
Prolaktinoma ilaç tedavisi, öncelikle semptomlara göre hareket ederek, hastaların yaşamlarının geri kalanında olmasa da uzun bir süre geçirmeleri gereken bir tedavidir.
İLAÇ TEDAVİSİ NE KADAR ETKİLİDİR?
İstatistikler, prolaktinoma hastalarında bromokriptin ve kabergolin kullanımının tümör kütlesini azalttığını ve klinik vakaların %80'inde aşırı yüksek prolaktinoma düzeylerini normale döndürdüğünü göstermektedir.
Bu nedenle bromokriptin ve kabergolin, prolaktinoma tedavisi için mükemmel ilaçlardır, öyle ki bu kanser türü için birinci basamak tedaviyi oluştururlar.
BROMOKRİPTİN VE KABERGOLİNİN YAN ETKİLERİ
Bromokriptin veya kabergolin almak, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, baş ağrısı ve uyku hali gibi olumsuz etkilere neden olabilir.
Aynı zamanda hipotansiyondan muzdarip veya fizyolojik olarak düşük kan basıncına sahip olan prolaktinoma hastaları daha sık gelişir.
Bununla birlikte, genel olarak, anti-prolaktinoma ilaçları oldukça güvenli kabul edilir.
Merak
Çok nadir durumlarda kabergolin kalp kapakçıklarına zarar verebilir veya kumar oynama eğilimi gibi anormal davranışların gelişmesine neden olabilir.
GEBELİKTE BROMOKRİPTİN VE KABERGOLİN
Şu anda, hamilelik sırasında bromokriptin veya kabergolin almanın etkileri belirsizdir.
Bu nedenle, hamile kaldıktan sonra, söz konusu ilaçlardan birine dayalı bir tedaviyi takip eden prolaktinoma olan kadınlar (doktor tarafından aksi belirtilmedikçe) almayı bırakmak zorunda kalırlar.
BROMOKRİPTİN VEYA CABERGOLINE DAHA İYİ Mİ?
- Kabergolin, bromokriptin'den daha etkili görünmektedir; dahası, daha az sıklıkla yan etkilerin nedenidir.
- Bununla birlikte, bromokriptin, kabergolin'den daha ucuzdur ve uzun süreli kullanımı durumunda büyük ölçüde güvenlidir (kabergolin kullanımının uzun vadeli sonuçları henüz net değildir).
cerrahi tedavi
Prolaktinomanın cerrahi tedavisi, "tümör kütlesini çıkarmak için bir operasyondan" oluşur.
Bu operasyonun inceliği göz önüne alındığında, doktorlar ancak ilaç tedavisinin etkisiz olduğu kanıtlandığında (başka bir deyişle, alternatif olmadığında) cerrahi tedaviye başvururlar.
Şu anda, eksizyon yapmak için iki cerrahi teknik (veya cerrahi yaklaşım) mevcuttur: transfenoidal cerrahi ve sözde transkraniyal cerrahi.
Küçük prolaktinomalar için ideal olan transfenoidal cerrahi, burun boşluklarından tümör kitlesinin çıkarılmasını içerir; büyük prolaktinomalar için spesifik olan transkraniyal cerrahi ise, tümör kitlesinin “kafatasında yapılan bir kesi” yoluyla çıkarılmasını içerir.
Doğru uygulanırsa prolaktinomanın cerrahi tedavisi çok etkilidir; ancak başarılı bir ameliyat durumunda bile prolaktinomanın bir süre sonra tekrar ortaya çıkabileceği (nüks) olabileceği unutulmamalıdır.
Prolaktinoma durumunda ne zaman cerrahi tedavi ilaç tedavisinin yerini alır?
- Farmakolojik varsayımlara rağmen prolaktin seviyeleri yine de yüksek kaldığında.
- Prolaktinoma çok büyük olduğunda ve ilaçlar, dolaşımdaki prolaktini azaltmasına rağmen, tümör kütlesinin boyutunu önemli ölçüde azaltmada başarısız olduğunda (bu nedenle prolaktinoma, bitişik beyin yapılarına baskı yapmaya devam eder).
CERRAHİ YAKLAŞIMIN SEÇİMİ KİMDİR
Cerrahi yaklaşımın seçimi, prolaktinomayı çıkarmak için gelecekteki ameliyatı yapacak olan uzman doktora bağlıdır.
Cerrahi çıkarma tekniği ile ilgili herhangi bir karar, tümör kütlesinin boyutunun ve kesin pozisyonunun uygun bir şekilde değerlendirilmesinden sonra verilir.
