genellik
Kostal volet, en az iki farklı yerde bir kırığı sürdüren en az üç kaburgadan oluşan bir grubun paradoksal hareketi ile karakterize, yaşamı tehdit eden bir tıbbi durumdur.
Kostal voletin tipik semptomları göğüs ağrısı ve nefes darlığıdır.
Tehlikeli bir durum olan kostal volet, uygun ve zamanında tıbbi tedavi gerektirir.
Göğüs kafesi ve kaburgalarda anatomik referans
Göğüs kafesi, insan vücudunun üst kısmında, tam olarak boyun ile diyafram arasında yer alan, hayati organları (kalp ve akciğer gibi) ve önemli kan damarlarını (aort, içi boş damarlar vb.) korumaya yarayan iskelet yapısıdır. .).
Anatomi kılavuzlarına göre şunları içerir:
- Arkada 12 torasik omur;
- Latero-anteriorda 12 çift kaburga (veya kaburga);
- Önde, kaburga kıkırdakları ve sternum adı verilen bir kemik.
Her bir kaburga çifti 12 torasik omurdan birine bağlıdır; Açıkçası, sol kaburgalar yukarıda bahsedilen omurların sol tarafından çıkarken, sağ kaburgalar karşılık gelen sağ taraftan çıkar.
Ön uçlarında, kaburgalar kostal kıkırdaklarla eklem yapar.
Üst üste binen kaburgalar arasındaki boşluğa interkostal boşluk denir.
İnterkostal boşlukta, "nefes alma sırasında göğüs kafesini genişletmede" temel bir rol oynayan interkostal kaslar bulunur - çok sayıda sinir ucu (interkostal sinirler), arteriyel kan damarları ve venöz kan damarları.
Kostal volet nedir?
Kostal volet, bir grup kaburganın (en az üç, en az iki yerinden kırılmış) kalan göğüs kafesinden kısmi veya tam bir diseksiyonundan oluşan potansiyel olarak ölümcül bir tıbbi durumdur.
Bu durum son derece tehlikelidir, çünkü solunum yetmezliğine yol açabilir. Aslında, doktorların "segment" olarak adlandırdığı dekolte kaburga grubu, solunum eylemi sırasında akciğerleri sıkıştırarak, göğüs kafesinin geri kalanının fizyolojik olanlara zıt hareketler yapabilir.
Teknik jargonda, yukarıda belirtilen özelliklere sahip bir harekete paradoks hareketi denir.
COSTAL VOLET'İN BAŞKA BİR TANIMI
Başka bir tanıma göre, kostal volet, 3 veya daha fazla kaburganın en az iki noktada kırılmasından kaynaklanan göğüs kafesinin bir bölümünün paradoksal hareketidir.
COSTAL VOLET'İN EŞ ANLAMLARI
Terimler: mobil kostal flep, mobil torasik flep ve kostal volet ile eşanlamlıdır. yelken göğüs.
nedenler
Bir kostal vole c'nin kökeninde genellikle kaburgaların çoklu kırığı bulunur. Çoğu durumda göğüs travması nedeniyle çoklu kaburga kırıkları oldukça yaygın yaralanmalardır. Bu nedenle, travmatik olaylar, kostal volet'in ana nedenlerini temsil eder.
Lütfen aklınızda bulundurun: Doktorlar birden fazla kaburga kırığı olduğunda ve/veya aynı kaburganın en az iki yerinden kırıldığında birden fazla kaburga kırığından bahseder.
KIRIK KIRIKLARININ OLASI NEDENLERİ
Bir veya daha fazla kaburganın kırılmasına en sık neden olan travmatik olaylar şunlardır: trafik kazaları, kaygan zemine veya merdivenlerden düşmeler ve bir "spor aktivitesi" sırasında oyun çarpışmaları.
Şekil: Ragbi gibi temas sporları, kaburga kırığı açısından yüksek risk altındadır, dolayısıyla bunlar da olası bir kaburga voleti nedenidir.
Daha az yaygın nedenler arasında, belirli bir sözü hak ediyor: özellikle güçlü öksürükler ve manuel çalışma veya belirli sporlar sırasında tekrarlayan hareketler (stres kaburga kırıkları).RİSK FAKTÖRLERİ
Aralarındaki sebep-sonuç ilişkisi göz önüne alındığında, kaburga volesi ve çoklu kaburga kırıkları aynı risk faktörlerini paylaşır. İkincisi arasında, en önemli ikisi şunlardır:
- Osteoporoz Kemiklerin güçlü bir şekilde zayıflamasına neden olan iskeletin sistemik bir hastalığıdır.Zayıflama, kemik dokusunun mikro mimarisinin bozulmasının bir sonucu olan kemik kütlesinin azalmasından kaynaklanır.
Bu nedenle, osteoporozlu insanlar, normalden daha kırılgan kemiklere sahip oldukları için kırılmaya daha yatkındır.
Osteoporoz esas olarak yaşlı popülasyonu etkiler. - Kaburgaların neoplastik lezyonları. Bir kaburgadan kaynaklanan kötü huylu bir tümör, kaburgayı zayıflatır, onu daha kırılgan hale getirir ve özellikle birden fazla kırılmaya karşı hassas hale getirir.
Çok genç popülasyonda, kostal volet sıklıkla osteogenezis imperfekta olarak bilinen konjenital bir kemik hastalığı ile ilişkilidir.
Osteogenezis imperfekta iskelet kırılganlığında artış, kemik kütlesinde azalma ve kemik kırıklarına karşı belirgin bir duyarlılığı içeren spesifik genetik mutasyonlarla desteklenen nadir bir patolojik durumdur.
PARADOKS HAREKETİNE NEDEN OLUR?
Göğüs kafesinin yapıştırılmamış kısmının (yani, kostal segment olarak adlandırılan) paradoksal hareketini başlatmak için, normal solunum sırasında meydana gelen, atmosfer basıncına göre göğüs basıncındaki değişikliklerdir.
Aslında:
- İnspirasyon sırasında göğüs kafesi (karın organlarını kasıp aşağı iten) diyaframın ve interkostal kasların katkısı sayesinde genişler.Göğüs kafesinin genişlemesiyle göğüs boşluğu içindeki basınç atmosferik basınçtan daha düşük hale gelir ve hava trakeaya daha kolay girer.
Bir kostal vole varlığında, toraks içindeki basınçtaki azalma, "dekolte kaburgaların akciğerlere doğru çekilmesini" belirler. - Ekshalasyon sırasında diyafram ve interkostal kaslar gevşediği için göğüs kafesi boyutunu küçültür (kasılır) Göğüs kafesinin boyutunun küçülmesiyle göğüs içindeki basınç yükselir ve bu daha önce verilen havanın dışarı atılmasına neden olur.
Bir kostal vole varlığında, iç torasik basınçtaki artış, yapıştırılmamış kaburgaların segmentini dışarı doğru iter.
Okuyucunun fark edebileceği gibi, inhalasyon ve ekshalasyon durumlarında kaburga segmentinin hareketleri her zaman göğüs kafesinin geri kalanının hareketlerinin tersidir.
EPİDEMİYOLOJİ
Kostal volet kesin insidansı bilinmemektedir.
Ancak Anglo-Sakson hastanelerinden alınan raporlara göre, hastaneye kaburga kırığı ile gelen her 13 hastaya bir kostal volet hastası düşüyor.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Kostal volet olan bir hastanın genellikle yaşadığı semptomlar şunlardır: şiddetli göğüs ağrısı ve dispne (veya nefes darlığı).
Göğüs ağrısının çok özel özellikleri vardır:
- Derin nefes alma sırasında kötüleşir;
- Travmaya maruz kalan göğüs bölgesinin sıkışması ile kötüleşir;
- Vücudun belirli bükülme veya bükülme hareketlerinden sonra daha da kötüleşir.
Dispne, yapıştırılmamış olan kaburga segmentinin paradoksal hareketi ile açıklanır: bu, normal solunum için bir engel teşkil eder.
Lütfen aklınızda bulundurun: Göğüs ağrısının bir kaburga kırığının tipik semptomu olduğuna dikkat çekmek önemlidir, bu nedenle kostal volet vesilesiyle de mevcut olması doğaldır.
TİPİK İŞARETLER
Travmadan etkilenen göğüs bölgesinde, kostal volet olan kişilerde sıklıkla şişlik ve hematom görülür.
Göğüs ağrısı gibi, bu iki klinik belirti de tüm kaburga kırığı durumlarının tipik özelliğidir.
KOMPLİKASYONLAR
Hareketli kaburga flebi, ciddi solunum yetmezliği ile ilişkili pnömotoraksa yol açtığında ölümcül olabilir. Aslında bu gibi durumlarda akciğerler sertleşir ve nefes almak giderek zorlaşır.
Göğüs travması ve kaburgaların tutulumu ne kadar şiddetliyse komplikasyon olasılığı da o kadar yüksektir.
Tüm kaburga kırıklarında ortak olan komplikasyon
Tüm kaburga kırıklarında, dolayısıyla kostal volet'e neden olmayanlarda ortak bir komplikasyon, pnömoni veya çeşitli türlerde akciğer enfeksiyonlarının başlamasıdır.
Bazen çok tehlikeli olan bu tür durumların ortaya çıkmasına neden olmak, şiddetli ağrı nedeniyle derin nefes alamamaktır.Bu ikinci nedenle, modern kaburga kırıklarının tedavisinde çok önemli bir nokta, semptomların doğru tedavisidir. acı verici.
Teşhis
Doktorlar, esas olarak semptomları değerlendirmekten oluşan fizik muayeneden başlayarak bir kostal volet varlığından şüphelenebilirler.
Ancak daha fazla ayrıntı elde etmek için göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) ve BT (Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi) gibi bazı enstrümantal radyolojik incelemelere başvurmaları gerekir.
HEDEF İNCELEME
Fizik muayene, sağladığı bilgiler temel sorunu ve buna neyin sebep olduğunu özetlediğinden, teşhis sürecinde zorunlu bir adımı temsil eder.
Yürütme sırasında doktor, hastayı ziyaret ederek herhangi bir dış klinik belirti (hematom, şişme vb.) ek olarak, hastaya semptomları sorun:
- Nelerden oluşurlar?
- Ne zaman ortaya çıktılar? Özellikle herhangi bir olay onları tetikledi mi?
- Hangi hareketler veya jestler semptomları keskinleştirir?
Anketten sonra, fizik muayene ağrılı bölgenin palpasyonu ile sona erer (bir kaburga parçasının paradoksal bir hareketi olup olmadığını anlamak çok önemlidir), akciğerlerin ve kalbin oskültasyonu (anormal seslerin aranması) ) ve baş, boyun, omurilik ve göbek analizi.
ENSTRÜMENTAL MUAYENELER
Göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) ve BT taraması, doktorların kostal volet'e neden olan kırık kaburgaların tam yerini belirlemesine olanak tanır.
Ancak, iki hususun açıklığa kavuşturulması gerekmektedir:
- Bazı kaburga kırıkları, özellikle net olmayan veya göğüs kafesinin yanlarında bulunanlar, göğüs röntgeninde çok az görülebilir.
- Doktorlar BT taramalarını yalnızca fizik muayene ve göğüs röntgeni çok nadir görülen kesin tanı için gerekli bilgileri sağlamadıysa kullanır.
Tedavi
Kaburga volesi olan hastalar acil tedavi gerektirir.
İkincisi, genel olarak şunları sağlar:
- Analjeziklerin uygulanması, yani ağrı kesiciler. Doktorlar tipik olarak opioidler ve NSAID'lerin (steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar) bir kombinasyonunu reçete eder. Opiatlar söz konusu olduğunda, en çok kullanılanlar hidrokodon ve oksikodon olarak bilinen bazı kodein türevleridir; NSAID'lere gelince, en çok reçete edilenler aspirin ve ibuprofendir.
Analjeziklerin, özellikle opiyatların uygulanması, en iyi sonuçları verdiği için sürekli epidural infüzyonla gerçekleşir. İnfüzyon bölgesi torasik seviyede veya supra-lomber seviyededir. - Entübasyon ve pozitif basınçlı mekanik ventilasyon: Bu iki tedavi hastaya oksijen verilmesine ve solunumda desteklenmesine hizmet eder. Bir kaburga kırığı kostal volet belirlediğinde vazgeçilmezdirler.
Tipik olarak doktorlar, akciğer fonksiyonu net iyileşme belirtileri gösterir göstermez bu tür tedavileri durdurur. - Torasik drenaj (veya torasik tüp) yapmak. Plevral boşluk seviyesinde, intratorasik boşluktan hava, kan ve diğer olası sıvıları çıkarmaya yarayan bir tüpün yerleştirilmesinden oluşur. Doktorlar bunu pozitif basınçlı mekanik ventilasyonun olası komplikasyonlarından biri olan pnömotoraks riskini azaltmak için yaparlar.
- Hastanın, derin ve ağrısız nefes alabilmesi için konumlandırılması. Analjezik tedavilerle birlikte pnömoni ve akciğer enfeksiyonlarının başlamasını önlemeye yardımcı olur.
KIRIKIN CERRAHİ TESPİTİ
50 yıldan daha uzun bir süre önce, doktorlar sıklıkla kemik kaynağını hızlandırmayı amaçlayan cerrahi bir prosedür olan cerrahi kırık fiksasyonuna başvurdular.
Bundan sonra, çeşitli nedenlerle, komplikasyon riski faydalarından daha yüksek olduğu için artık kullanmamayı uygun gördüler.
Ancak son zamanlarda, bazı çalışmalar, çok erken evrelerde uygulanırsa, kırığın cerrahi fiksasyonunun hasta üzerinde gerçekten olumlu etkileri olabileceğini ve pozitif basınçlı mekanik ventilasyonun süresini kısaltabileceğini göstererek yukarıdakileri yalanladı.
prognoz
Prognoz, teşhisin zamanında yapılmasına ve doğru tedavilerin uygulanmasına bağlıdır.Zamanında tanımlanan bir kostal volet iyi bir başarı şansı ile tedavi edilebilir.
