Kalp kası iltihabı

Miyokardit, "kalp kasının iltihaplanmasıdır.

Onu karakterize eden enflamatuar süreç, özellikle kalp duvarının ara tabakasını etkiler: miyokard adı verilen kas tabakası.

Miyokardit, enfeksiyonlar, sistemik hastalıklar, otoimmün mekanizmalar, toksinlere maruz kalma veya belirli ilaçlara aşırı duyarlılık tepkileri dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir.
Çoğu durumda, inflamatuar miyokard hastalığı, belirgin bir semptom üretmez. Bununla birlikte, ciddi bir klinik tablo aşağıdakilerle ilişkilendirilebilir:

• Normal kalp ritmindeki anormallikler (aritmiler);
• Kalp kasının zayıflığı (kalp yetmezliği: kalp artık normal aralığı korumak için gerekli gücü geliştiremez);
• Miyokardın ilerleyici dejenerasyonu (kardiyomiyopati) ile karakterize kalp kasının elektriksel ve / veya mekanik işlev bozuklukları;
• Ani kalp durması.

Bazı durumlarda, hastalık kalp dokusunun nekrozuna (ölüm) neden olabilir.

Miyokarditin patofizyolojisi, hem doğrudan doku hasarı hem de immün aracılı hasar nedeniyle miyositlerin (miyokardın hücreleri) işlev bozuklukları ile karakterize edilir.

Çoğu hastada klinik seyir kendi kendini sınırlar ve miyokard iltihabı kalıcı sonuçlar olmadan düzelir.Daha ciddi vakalar veya kronikleşen vakalar, öncelikle altta yatan nedene bağlı olarak hastaneye yatış ve yeterli tedavi gerektirebilir.

nedenler

Miyokardit çeşitli nedenleri tanır:

• Viral enfeksiyonlar. Miyokarditin en yaygın nedeni "kalp kasının viral enfeksiyonudur. Virüsler miyokardı istila eder ve bağışıklık sisteminin aktivasyonu ile lokal inflamasyona" neden olur; bu konak savunma yanıtı viral replikasyonu azaltır ve miyositleri virüs aracılı hasardan korur Bununla birlikte, immün reaksiyonun bazı bileşenleri ayrıca miyokardiyal inflamasyon, nekroz ve ventriküler disfonksiyon gelişimine katkıda bulunabilir. Aslında, viral enfeksiyon sırasında ve sonrasında, bağışıklık sistemi kardiyak miyozine saldırabilir ve miyokarda zarar verebilir (bazı patojenlerin immünolojik olarak kardiyak miyozine benzer epitopları vardır.) Bu bağışıklık tepkisi, miyokarditin klinik tablosunu oluşturmaya yardımcı olur.
  Adenovirüs, parvovirüs B19, koksakivirüs, enterovirüs, HIV, Epstein-Barr virüsü, kızamıkçık virüsü, çocuk felci virüsü, sitomegalovirüs, varicella-zoster virüsü (HHV-3) ve insan herpes virüsü 6 (HHV-) dahil olmak üzere birkaç virüs inflamatuar miyokard hastalığına neden olabilir. 6).
• Bakteriyel enfeksiyonlar. Difteri olan bazı kişilerde, vücudun ürettiği bir toksin Corynebacterium difteri kalp kasını gevşeten ve büyüten bir tür miyokardite neden olur. Bu hastalık sürecinin bir sonucu olarak kalp, kanı verimli bir şekilde pompalayamaz ve hastalığın ilk haftasında ciddi kalp yetmezliği gelişebilir. Ayrıca bakterinin neden olduğu bir enfeksiyon Borrelia burgdorferiLyme hastalığının etken maddesi miyokardite neden olabilir.
  Bakteriyel miyokardit ayrıca aşağıdakiler gibi patojenlerden de kaynaklanabilir: brusella, leptospira, Neisseria gonore, Haemophilus influenzae, aktinomiçes, Tropheryma kırbaç, titreşimli kolera Ve riketsiya. Nadiren, miyokardit, genellikle bakterilerin neden olduğu kalp kapakçıklarının ve kalp odalarının iç astarının enfeksiyonu olan "endokardit" in bir komplikasyonudur.
• Chagas hastalığı. Miyokardit, protozoon enfeksiyonundan kaynaklanabilir tripanosoma cruzi, bir böcek ısırığı ile bulaşır Patojen, Orta ve Güney Amerika'ya özgü Chagas hastalığına neden olur İlk enfeksiyondan sonra, etkilenen hastaların yaklaşık üçte biri bir tür kronik (uzun süreli) miyokardit geliştirir. protozoon dahil ilerleyici kalp yetmezliğine yol açan kalp kası Toksoplazma gondi, toksoplazmozdan sorumlu, miyokardit etiyolojisine katılabilir.
• Enflamatuar hastalıklar. Bunlar, sistemik lupus eritematozus, sarkoidoz ve skleroderma ve sistemik vaskülit gibi diğer otoimmün hastalıkları içerir (örnek: Churg-Strauss sendromu ve Wegener granülomatozu).
• Zehirli maddeler:
  • Alkol kötüye kullanımı;
  • Ağır metaller, kimyasallar ve toksinler (örnek: hidrokarbonlar, karbon monoksit, toksik şok sendromu, arsenik veya yılan zehiri);
  • Bazı ilaçlar: doksorubisin (veya adriyamisin), antrasiklinler, kemoterapi ve antipsikotikler (örneğin: klozapin).
• Fiziksel ajanlar: elektrik çarpması, hiperpireksi ve radyasyona maruz kalma.

Miyokarditin diğer olası nedenleri arasında kalp nakli sonrası reddedilme yer alır.

Dilate kardiyomiyopati vakalarının yaklaşık %6-10'u miyokardite ikincildir.

Miyokardit her yaştan insanı etkileyebilir ve genellikle asemptomatik olduğundan, ancak kronik miyokarditten kalp hasarı olan genç bir yetişkinin egzersiz sırasında beklenmedik bir şekilde ölmesinden sonra teşhis edilebilir (çocuklarda ani ölümlerin yaklaşık %20'si). miyokarditin sonucu).

Miyokarditin potansiyel nedenleri

En yaygın nedenler Daha az sıklıkta nedenler

• Viral enfeksiyonlar: adenovirüs, koksakivirüs, sitomegalovirüs, HIV ve parvovirüs B19;
• İlaçlar: antrasiklinler;
• mefedron;
• Etanol.

• Otoimmün hastalıklar: Churg-Strauss sendromu, inflamatuar bağırsak hastalığı, Kawasaki hastalığı, sistemik lupus eritematozus;
• Bakteriyel, mantar ve parazit enfeksiyonları;
• Ağır metaller: bakır, demir ve kurşun;
• Aşırı duyarlılık reaksiyonu: sefalosporinler, diüretikler, penisilin, fenitoin, sülfonamidler ve tetrasiklin.

Belirtiler

Daha fazla bilgi için: Miyokardit Belirtileri

Miyokarditle ilişkili belirti ve semptomlar çok çeşitlidir ve hem miyokardın gerçek iltihaplanmasına hem de kalp kasının zayıflaması gibi iltihaplanma sürecine ikincil olaylara bağlıdır.

Hafif vakalarda miyokardit asemptomatik olabilir ve hasta kalbin dahil olduğunu fark etmeden rahatsızlık hissi ve genel semptomlar yaşayabilir. Kalp iltihabının tek işareti, kalbin elektriksel aktivitesini ölçen ve kalp kası kasılmalarında azalma gibi belirli anormallikleri gösteren bir elektrokardiyogramda (EKG) geçici anormal bir sonuç olabilir.
Şiddetli vakalarda, miyokarditin belirti ve semptomları hastalığın nedenine bağlı olarak değişir. Bunlar şunları içerebilir:

• Ateş (özellikle miyokardit bulaşıcı kökenliyse);
• Göğüs ağrısı (genellikle "bıçaklama" olarak tanımlanır);
• Kalp aritmileri (anormal derecede hızlı, yavaş veya düzensiz atımlarla düzensiz kalp ritmi);
• Dinlenirken veya fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı;
• Bacakların, ayak bileklerinin ve ayakların şişmesi ile sıvı tutulması;
• Yorgunluk;
• Ani bilinç kaybı (senkop).

Miyokardit semptomları, kalp nakli gerekene kadar kendiliğinden düzelebilir, stabil kalabilir veya zamanla giderek kötüleşebilir. Genellikle, başvurudan 2-4 hafta önce hastalar halsizlik, baş ağrısı, eklem ve kas ağrısı, ateş, boğaz ağrısı veya ishal gibi grip benzeri belirti ve semptomlar yaşarlar. Miyokardit daha şiddetli olduğunda, kalp yetmezliğine (dispne, yorgunluk, akciğerlerde sıvı birikmesi, karaciğer tıkanıklığı vb. gibi semptomlarla birlikte) veya ani ölüme neden olabilir. Viral miyokarditli hastalarda sıklıkla eşlik eden perikardit (kalbi kaplayan zarın iltihabı) vardır. Miyokardit ayrıca ventriküler taşikardi, kalp bloğu, çarpıntı ve atriyal fibrilasyon dahil olmak üzere kalp ritmi anormallikleri ile ilişkilidir.

Çocuklarda miyokardit

Bebeklerde ve çocuklarda miyokardit semptomları, genel halsizlik, iştahsızlık, karın ağrısı ve/veya kronik öksürük ile daha spesifik olmama eğilimindedir. Ek olarak, pediatrik hastalar aşağıdaki belirti ve semptomları yaşayabilir:

• Ateş;
• Solunum güçlükleri;
• Hızlı nefes alma;
• Cildin mavimsi veya grimsi rengi.

fulminan miyokardit

Fulminan miyokardit, ventriküler sistolik disfonksiyon, kardiyojenik şok ve multiorgan dekompansasyonu ile sonuçlanan miyokardın şiddetli inflamasyonudur. Miyokarditli kişilerin yaklaşık %10'unda durum, akut kalp yetmezliğinin başlamasının nedeni olabilir. Fulminan miyokarditli hastalar tedavi ile yeterli ve hızlı bir şekilde desteklenirse, minimum uzun vadeli sekel ile iyi bir iyileşme yaşayabilirler. Şu anda, bir hastada fulminan miyokardit geliştirip geliştirmeyeceğini belirleyen faktörler bilinmemektedir, ancak bu hastalığın erken tanınması çok önemlidir. Fulminan miyokarditin altta yatan etiyolojisi ve patogenezinin fulminan olmayan inflamatuar miyokard hastalığına benzer olduğu düşünülür, ancak nadir görülmesi nedeniyle durumun insidansı iyi karakterize edilmemiştir.

Teşhis

Miyokardit, kalp kasında iltihaplanmaya ve hasara neden olan altta yatan bir süreçten kaynaklanır, başka bir rahatsızlıkla ilgili değildir. Kalp krizi (miyokard enfarktüsü) gibi birçok ikincil neden, "miyokard iltihabına" yol açabilir, bu nedenle miyokardit teşhisi yalnızca kalple sınırlı iltihaplanma sürecinin varlığını doğrulayan testlere dayanamaz. hastalığın varlığında doktor elektrokardiyogram (EKG), göğüs röntgeni, ekokardiyogram ve kan testleri ile ilerlenebilir.Elektrokardiyografik sonuçların değişmesine (T dalga inversiyonları ve ST segment yükselmeleri) bağlı olarak miyokard enflamasyonundan şüphelenilebilir. C-reaktif protein ve/veya eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) Miyokarditli hastalarda laboratuvar sonuçları şunları gösterebilir: lökositoz, eozinofili ve yüksek IgM (serolojik analiz) ve kardiyak troponin seviyeleri veya kreatinin kinaz-MB (miyokardiyal hasar belirteçleri). Kesin tanı genellikle endomiyokardiyal biyopsi gerektirir. klinik-patolojik korelasyonları netleştirmeye yardımcı olan bir anjiyografi bağlamında gerçekleştirilir. Küçük bir endokardiyal ve miyokardiyal doku örneği alınır ve bir anatomopatolog tarafından optik mikroskopta incelenir.İmmünokimyasal yöntemlerle işlenen numunenin analizi, "bol ödem ve" infiltrat gibi histopatolojik özelliklerin varlığını belirlemeye izin verir. Lenfositler ve makrofajlar açısından zengin miyokardiyal interstisyum.Miyositlerin fokal yıkımı, miyokardiyal pompa yetmezliğini açıklar.

Tedavi

Miyokarditin prognozu ve tedavisi nedene, inflamasyonun ciddiyetine, hastanın yaşına, klinik ve hemodinamik verilere göre değişir. Enfeksiyonlar sorumlu patojene yönelik tedavi ile yönetilebilir (örnek: bakteriyel miyokardit için antibiyotikler) Akut fazda istirahat dahil destekleyici tedavi endikedir Semptomatik hastalar için digoksin ve bazı diüretik ilaçlar klinik iyileşmeyi destekler.
Orta ila şiddetli kardiyak disfonksiyon, inotropik tedavi ve ardından ACE inhibitörleri (örnek: kaptopril, lisinopril, vb.) ile desteklenebilir. Konvansiyonel tedaviye yanıt vermeyen kişiler, ventriküler destek cihazları, yüksek doz vazopressörler, kısa süreli steroidler veya bağışıklık tepkisini azaltan diğer ilaçlarla tedaviye adaydır. Kalp nakli, geleneksel tedavi ile düzelemeyen çok ciddi hastalar için ayrılmıştır. Uzun süreli tedavi, kalan kalp hasarının derecesine ve kalp ritmi anormalliklerinin varlığına bağlıdır.

Devamını oku: Miyokardit Tedavisi İçin İlaçlar "

prognoz

Miyokarditin prognozu, nedene ve hastanın genel sağlık durumuna bağlıdır. Örneğin, basit coxsackievirus miyokarditi olan yetişkinlerde semptomlar birkaç hafta içinde düzelmeye başlayabilir. Diğer durumlarda, iyileşmesi birkaç ay sürebilir. Eğer hastalık erken teşhis edilirse ve hemen yeterli destekleyici tedavi uygulanabiliyorsa, hastaların uzun vadeli prognozu iyidir.

Miyokarditli birçok insanda, kalp kasındaki hasar tedavi olmaksızın düzelir ve ekokardiyografide bulunan durumla ilgili anormallikler kaybolma eğilimindedir.Ancak, daha ciddi formlar kronikleşebilir veya miyokardda kalıcı hasara neden olabilir ve bu durum, kalp kası hasarının çözülmesinden sonra bile devam eder. iltihap. Bu hastalarda dilate kardiyomiyopati gelişebilir veya ileri bir kalp yetmezliği evresine ilerleyebilir.Sol ventrikülün dilate olduğu kalp yetmezliği iyi bir prognoza sahip olabilirken, sağ ventrikül fonksiyon kaybı, kalp durması ve ilişkili ventriküler aritmiler miyokardite bağlı olumsuz bir sonuç vardır. .