Psikoz

genellik

Psikoz, düşünme yeteneğini derinden değiştirerek, etkilenenlerin gerçeklikle tüm temasını kaybetmesine neden olan ciddi bir zihinsel sağlık bozukluğudur.
Psikotik birey aslında esas olarak illüzyon ve halüsinasyonlardan muzdariptir, yani gerçek olmayan şeylere (illüzyonlar) ikna olur ve tamamen var olmayan şeyleri duyduğuna veya gördüğüne inanır (halüsinasyonlar).

Psikozun nedenleri gerçekten sayısızdır: psikiyatrik bir hastalıktan (şizofreni, bipolar bozukluk vb.), genç yaşta bir kafa travmasından, fiziksel bir durumdan (AIDS, multipl skleroz, beyin tümörleri vb.) , " psikoaktif maddelerin kötüye kullanımı vb.
Doğru bir teşhis için kapsamlı bir fizik muayene, "tam bir tıbbi öykü" ve dikkatli bir psikolojik değerlendirme gereklidir.
Tedavi nedensel terapi, antipsikotiklerin kullanımı ve psikoterapi tekniklerini içerir.

Psikoz nedir?

Psikoz, "duygu ve düşünme becerilerinin derinden değişmesinin bir sonucu olarak, ilgili bireyin gerçeklikle tüm temasını kaybetmesine yol açan" ciddi bir zihinsel sağlık sorunudur.
Psikotik - yani psikozlu kişi - çevresinde olup bitenlere dair çarpık bir görüşü olan bir öznedir: doğru olmayan şeylere ikna olur ve tamamen var olmayan şeyleri duyduğuna veya gördüğüne inanır.

EPİDEMİYOLOJİ

Psikoz çoğu insanın düşündüğünden daha yaygındır.
Aslında yakın zamanda yapılan bir araştırma, İngiltere'de psikozun her 2000 kişi için bir vakaya eşit bir yıllık insidans oranına sahip olduğunu gözlemledi.
Gerçekten de, bir başka ilginç istatistiksel araştırma, 100 denekten yaklaşık 3'ünün hayatlarında en az bir kez bir psikoz epizodu geliştirdiğini tahmin ediyor.
Psikoz her yaşta ortaya çıkabilir; ancak, 15 yaşın altındaki kişilerde nadirdir.

nedenler

Psikozun nedenleri sayısızdır.
Tetikleyiciler şunları içerir:

• Kafa travması
• Bazı psikiyatrik bozukluklar (veya psikiyatrik hastalıklar)
• Çok sayıda tıbbi durum
• Çeşitli psikoaktif maddelerin alımı

Sonraki dört alt bölümde, makale yukarıda listelenen dört psikoz nedeni kategorisini ayrıntılı olarak ele alacaktır.

TRAVMADAN BAŞA PSİKOZ

Bazı bilimsel araştırmalara göre, özellikle çocukluk döneminde kafa travması geçirmek, az ya da çok şiddetli bir psikoz geliştirme riskini artırıyor.

PSİKOZA NEDEN OLAN PSİKİYATRİK HASTALIKLAR

Psikoza neden olabilecek psikiyatrik hastalıklar şunlardır:

• Şizofreni
• Sanrılı (kalıcı) bozukluk
• Kısa psikotik bozukluk
• Şizoaffektif bozukluk
• Şiddetli depresyon ve bipolar bozukluk dahil olmak üzere duygudurum bozuklukları
• Kronik halüsinasyon psikozu

PSİKOZA NEDEN OLAN TIBBİ DURUMLAR

Psikoza neden olabilecek tıbbi durumların listesi şunları içerir:

• Alzheimer hastalığı, Lewy vücut demansı, Huntington hastalığı ve Parkinson hastalığı gibi nörodejeneratif hastalıklar.
• Felç.
• BEYİn tümörü.
• Çoklu skleroz.
• Bazı epilepsi türleri.
• DiGeorge sendromu (veya velo-kardiyo-yüz sendromu) ve kromozomal anormallikler gibi nörogelişimsel hastalıklar.
• Hipotiroidizm, hipertiroidizm, adrenal yetmezlik, Cushing sendromu, hipoparatiroidizm, hiperparatiroidizm gibi endokrin sistemin bazı hastalıkları.
• AIDS (HIV), viral ensefalit, sıtma, Lyme hastalığı, sifiliz gibi bulaşıcı hastalıklar.
• B12 vitamini eksikliği gibi bazı ciddi beslenme eksiklikleri.
• Porfiri ve metakromatik lökodistrofi dahil olmak üzere bazı doğuştan gelen metabolizma hataları (veya kusurları).
• Hipokalsemi, hiperkalsemi, hipernatremi, hiponatremi, hipokalemi, hipomagnezemi, hipermagnezemi, hipofosfatemi, hipoglisemi vb. gibi bazı edinilmiş metabolik hastalıklar.
• Sistemik lupus eritematozus, sarkoidoz ve Hashimoto ensefalopatisi dahil olmak üzere bazı otoimmün hastalıklar.
• Narkolepsi gibi bazı uyku bozuklukları.

PSİKOZA NEDEN OLAN PSİKOAKTİF MADDELER

Genel olarak, "psikoaktif madde" terimi, bireyin beyin fonksiyonunu, algısını, ruh halini ve bilinç durumunu değiştirebilen herhangi bir kimyasal maddeyi ifade eder.
Psikoza veya psikozun bazı tipik semptomlarına neden olabilen psikoaktif maddeler arasında özellikle şunlardan söz edilmelidir:

• Alkolikler. Bazı istatistiksel araştırmalara göre, alkolik kişilerin yaklaşık %3'ü hayatlarında en az bir kez psikoz atakları yaşar.
  En fazla risk altında olanlar, uzun süredir alkolü kötüye kullananlardır.
• Esrar (veya esrar)
• Kokain
• Amfetaminler ve metamfetaminler. Bazı araştırmalar metamfetaminlerin bu tür maddeleri kullananların %25-46'sında psikoza neden olduğunu bildirmektedir.
• katinon
• LSD ve psilosibin gibi halüsinojenik maddeler
• k-tipi opioid reseptörü agonistleri
• Bazı NMDA reseptör antagonistleri (örn. ketamin)

PSİKOZUN DİĞER FORMLARI

Tetikleyici nedenlerden dolayı önceki kategorilerden birine dahil edilmesi zor olan belirli psikoz biçimleri vardır.
Bu zor deşifre edilemeyen psikoz biçimlerinin başlıca örnekleri şunlardır:

• Menstrüel psikoz. Adet döngüsü ile bağlantılı kısa ömürlü, ani başlangıçlı bir psikozdur.
• Doğum sonrası psikoz. Bazı kadınların doğumdan sonra geliştirdiği ani başlangıçlı bir psikozdur.
• Monothematik psikoz. Hepsi tek bir temayı etkileyen sanrılarla karakterize bir psikoz şeklidir.
• Miksödemli psikoz (veya miksödemli delilik). Hipotiroidizmi olan veya tiroidin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra tiroksin almayan kişileri etkileyebilen bir psikoz şeklidir.
• Mesleki psikoz. Uzmanlar, "bir iş veya kariyer bir kişiyi o kadar fazla ele geçirdiğinde ve başka bir şey düşünmediğinde ve tipik bir psikotik davranışı üstlendiğinde" bundan bahseder.
• Geç psikoz (veya geç disfreni). Antipsikotiklere dayalı uzun farmakolojik tedavilere maruz kalan şizofreni hastalarını etkileyebilen bir psikozdur.
• Paylaşılan psikoz (veya paylaşılan delilik veya folie á ikili). Psikozdan muzdarip bir özne ile çok yakın bir ilişkiden sonra bir bireyde ortaya çıkan bir psikoz şeklidir.
  Bu nedenle, "paylaşılan psikoz" terimi, kişiden kişiye bulaşan bir psikoz anlamına gelir.

PATİYOLOJİ

Sayısız araştırmaya rağmen, doktorlar ve akıl hastalıkları uzmanları psikoz gelişimine yol açan biyolojik mekanizmaların ne olduğunu henüz anlayamadılar. Başka bir deyişle, belirli bir durumun - örneğin şizofreni veya AIDS - neden bazı deneklerde bir tür psikoz başlangıcına neden olduğunu henüz belirleyemediler.

RİSK FAKTÖRLERİ

Bazı bilimsel araştırmalar, psikozun bazen "genetik bir kökene" sahip olabileceğini göstermiştir.
Nitekim söz konusu araştırmaları yapanlar merakla şunu gözlemlemişlerdir:

• Psikozlu bir bireyin ikizinin aynı zihinsel sağlık sorununu geliştirme şansı %50'dir.
• Psikozlu yakın akrabası (ebeveyn veya kardeş) olan bireylerin psikoza yatkınlığı vardır.
• 22q11 delesyon sendromu (Not: 22. kromozomun delesyonudur) olarak bilinen genetik bir bozuklukla doğan çocuklar, özellikle şizofreniyi takiben bir tür psikoz geliştirme riski altındadır.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Psikoz, "çok çeşitli semptomları belirleyebilir ve etkilenen hastaların her biri, karakteristik bir semptom tablosuna sahiptir.
Psikozun neden olduğu çeşitli semptomlar arasında, hemen hemen tüm vakaları karakterize eden 4 tane vardır.

Tekrarlama göz önüne alındığında, tipik belirtiler terimiyle tanımlanabilecek olan bu 4 klinik belirti şunlardır:

• halüsinasyonlar
• yanılsamalar
• Karışıklık ve düşünce bozuklukları
• Anlayış ve öz farkındalık eksikliği

Psikozun diğer belirtilerinin listesi:

• Konsantrasyon zorluğu
• Düşük ruh hali
• Endişe
• Ajitasyon ve şiddet içeren davranışlar
• Sosyal izolasyon
• Uyku bozuklukları

halüsinasyonlar

Uzmanlar, "halüsinasyonu", dış uyaranların yokluğunda duyusal bir algı olarak tanımlarlar. "Basitçe söylemek gerekirse, bir kişi, gerçekte sadece hayali olan bir şeyi gerçek olarak algıladığında" bir halüsinasyona sahiptir.
Halüsinasyonlar görme, işitme, dokunma, tat ve koku gibi beş duyuyu da etkileyebilir.

halüsinasyon örnekleri

Algı

Örnek

görüş

Tipik olarak, psikotik, gerçekte var olmayan renkleri, nesneleri, insanları ve / veya hayvanları gördüğünü iddia eder.

İşitme

Psikotik, duyduğu seslere gerçek sesten farklı bir ton atfetme eğilimindedir: örneğin, onları kızgın, nahoş veya alaycı bir tonla uyarır.

Dokunma

Psikotik, birinin "gerçekte kimse dokunmamışken, ona dokunduğunu" iddia etme eğilimindedir.

Damak zevki

Tat ile ilgili karakteristik bir halüsinasyon, ağızda hoş olmayan bir tadın varlığını icat etmektir.

Koklamak

Koku ile ilgili tipik bir halüsinasyon, garip veya hoş olmayan kokuların varlığını icat etmektir.

yanılsamalar

"İllüzyon, duyusal algının çarpıtılmasıdır. İllüzyonları olan bir kişi, doğru olmayan şeylere ikna olur ve tuhaf düşünceler geliştirir.
Örneğin, "psikozlu insanlara özgü bir yanılsama, onlara zarar vermeyi veya onları öldürmeyi amaçlayan kişi veya kuruluşların olduğuna inanmaktır.

KARMAŞIKLIK VE DÜŞÜNCE BOZUKLUKLARI

Karışıklık ve düşünce bozukluklarının varlığında psikotik özne aşağıdakilere eğilim gösterir:

• Hızlı ve tutarlı bir şekilde konuşun (yani varyasyonlar olmadan)
• Aniden konuyu değiştirmek
• Aniden düşünce trenini kaybetmek. Bu durumlarda konuşmayı veya yaptığı işi tamamlamayı bırakır.

ANLAŞMA VE KENDİNİN FARKINDALIK EKSİKLİĞİ

Anlama ve öz-farkındalık eksikliği ile uzmanlar, psikozlu deneklerin sorunlarını (halüsinasyonlar, illüzyonlar, vb.) tanıyamamalarına atıfta bulunur.
Bu yetersizliğin başkalarını değil yalnızca kendini etkilemesi özellikle ilginçtir: psikotik birey, aslında, kendisininkine benzer bozuklukları olan bireyleri içerebilecek tuhaf davranışları veya yanılsamaları tanıma yeteneğine sahiptir.

KOMPLİKASYONLAR

Psikozun komplikasyonları şunları içerir:

• Kendine zarar verme: Yakın tarihli bir istatistiksel araştırma, psikozu olan her 10 kişiden birinin kendine zarar verme öyküsü olduğunu bildirmektedir.
• İntihar. Bazı araştırmalara göre, psikozu olan her 5 kişiden biri intihar girişiminde bulunur ve psikozlu her 25 kişiden biri kendini öldürür.
• Uyuşturucu ve/veya alkol kötüye kullanımı.
• Psikozun kendisini tedavi etmek için alınan antipsikotiklerin uzun vadeli etkileri. Uzun süreli antipsikotik tedavi kilo alımına, metabolik sendroma ve geç diskineziye yol açabilir.

Teşhis

Psikoz tanısı için kapsamlı bir fizik muayene, dikkatli bir tıbbi öykü (veya klinik öykü) ve psikiyatrik değerlendirme gereklidir.
Laboratuvar analizlerinin (kan testleri vb.) ve tanısal görüntüleme testlerinin (X-ışınları, BT, nükleer manyetik rezonans vb.) olası kullanımı, nedenlerin kesin olarak açıklığa kavuşturulmasına hizmet eder.
Psikozun tetikleyicilerinin tam olarak bilinmesi, doktorun koşullara en uygun tedaviyi planlamasına olanak tanır.

Not: Şu anda psikoz için spesifik bir tanı testi yoktur. Bu nedenle çeşitli değerlendirme testleri kullanılmalıdır.

TEŞHİSLE KİM BAKIR?

Genel olarak, bir psikoz biçiminin tanımlanması, bir psikolog, bir psikiyatrist ve ruh sağlığı konusunda özel becerilere sahip bir hemşireden oluşan bir uzman ekibinin müdahalesini gerektirir.

Psikozdan şüphelenilen hasta tarafından tıbbi öykü sırasında yanıtlanması gereken tipik sorular:

• ilaç alıyor musun Öyleyse hangileri?
• Yasadışı maddeler kullanıyor veya alkolü kötüye kullanıyor musunuz?
• Herhangi bir duygudurum bozukluğunuz var mı, örneğin kendinizi kötü mü hissediyorsunuz?
• Onun günlük rutini nedir? Örneğin, çalışıyor mu?
• Aile üyelerinizden herhangi biri şizofreni gibi herhangi bir akıl hastalığından muzdarip mi?
• Bana halüsinasyonlardan bahset

ERKEN TANININ ÖNEMİ

Psikozun erken teşhisi, tedavinin başarı şansını artırır.
Bu nedenle, şüpheli semptomların varlığında derhal doktorunuzla iletişime geçmeniz ve doktorun öngördüğü derinlemesine muayenelerden geçmeniz önerilir.

Tedavi

Genel olarak, bir psikozun tedavisi, nedenleri iyileştirmeye (nedensel terapi), antipsikotik ilaçların verilmesine ve psikoterapiye odaklanan terapiyi içerir.
Ayrıca, benzer sorunları olan kişilerin yer aldığı destek gruplarına katılmak da geçerli bir yardımı temsil edebilir.

NEDENSEL TERAPİ

Nedensel terapi tetikleyici faktörlere göre değişir ve çeşitli psikoz biçimlerinden kurtulabilmek için temel bir yönü temsil eder.
Nedensel terapi örnekleri şunlardır:

• Psikozun alkol kötüye kullanımından sonra geldiği durumlarda alkol detoks programları veya psikozun uyuşturucu veya halüsinojenik kötüye kullanımından kaynaklandığı durumlarda uyuşturucu detoks programları (kokain, esrar, LSD, vb.).
• Psikozun bir vitamin eksikliğinden kaynaklandığı durumlarda vitamin takviyesi (örneğin B12).
• Psikoz, endokrin sistemin yukarıda belirtilen bozukluklarından birinin bir sonucu olduğunda, hipotiroidizm, hipertiroidizm, hipoparatiroidizm vb. İçin ilaçların uygulanması.
• Psikoza neden olabilen psikiyatrik hastalıkların (şizofreni, bipolar bozukluk, sanrılı bozukluk vb.) tedavisine yönelik terapötik programlar.

ANTİPSİKOTİK

Antipsikotikler veya nöroleptikler, psikoz için tercih edilen ilaç tedavisidir.
Dopamin (bir beyin nörotransmiteri) üzerinde hareket ederek sakinleştirici, halüsinasyon önleyici ve ruh halini dengeleyici bir etkiye sahiptirler.
Sakinleştirici etki birkaç saat sonra zaten fark edilirken, halüsinasyon önleyici ve duygudurum dengeleyici etkiler birkaç gün, hatta birkaç hafta gerektirir.
İki olası uygulama yöntemi vardır: ağızdan (ağızdan) veya damardan enjeksiyon. İntravenöz enjeksiyon antipsikotikler yavaş salınan ilaçlardır, yani kademeli olarak hareket eden ilaçlar. Yavaş salınan ilaçlar kullanmanın avantajı, sınırlı sayıda enjeksiyondur: genellikle her 2-6 haftada bir.
Şizofreni veya bipolar bozukluğun neden olduğu psikoz durumunda, antipsikotik almak uzun süreli bir tedavidir.
Antipsikotiklerin kullanımı, hasta epilepsi veya bazı kardiyovasküler rahatsızlıklardan muzdarip olduğunda dikkatli bir izleme gerektirir.

Antipsikotiklerin kısa süreli yan etkileri:

• uyuşukluk
• titreme
• Huzursuzluk
• Kas spazmları ve kasılmaları
• Bulanık görme
• Baş dönmesi
• Kabızlık
• Libido kaybı
• Kuru ağız

Antipsikotiklerin uzun vadeli yan etkileri:

• İştah artışı ve hareketsizlik tercihinin gelişmesi nedeniyle artan vücut ağırlığı
• Metabolik sendrom. Kilo alımından kaynaklanır ve hiperglisemi, hiperkolesterolemi, hipertansiyon ve/veya obeziteyi içerir. Tip 2 diyabet, kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü veya inme için olası bir başlangıçtır.
• tardif diskinezi

PSİKOTERAPİ

Psikoterapi, geniş anlamı olan ve çeşitli psikolojik tedavi tekniklerini içeren bir terimdir.Bu teknikler arasında psikoz durumunda en çok uygulananlar bilişsel-davranışçı terapi ve aile terapisidir.
Daha fazla ayrıntıya girmek:

• Bilişsel-davranışçı terapi, hastaya sorunlu (veya aktif olmayan) davranışları nasıl tanıyacağını ve bunlara nasıl hakim olacağını öğretmeyi amaçlayan bir psikoterapi şeklidir.
  Psikoz durumunda, bilişsel-davranışçı terapinin amacı, psikotik özneyi anksiyete krizlerini, şiddet davranışlarını, halüsinasyonlar ve/veya illüzyonlara bağlı ajitasyon vb. kontrol altına almak için eğitmektir.
• Aile terapisi, hastanın tüm ailesini etkileyen bir psikoterapi şeklidir.
  Kısaca anne-babanın, kardeşlerin ve diğer yakın akrabaların, sevdiklerinin kendisi için öngörülen terapötik yolda desteklenmesinde belirleyici rol oynaması kavramına dayanmaktadır.
  Aile terapisinden iyi sonuçlar elde etmek için, ailenin ilerleyen hastalığın özelliklerini ve bundan muzdarip olanlara en iyi nasıl yardım edebileceğini öğrenmesi iyidir.

prognoz

Bazı klinik kanıtlara göre, psikoz durumunda prognoz, terapiler akıl hastalığının başlangıcında başladığında daha iyidir.

Önleme

Çoğu psikiyatriste ve ruh sağlığı uzmanına göre psikozu önlemek imkansız olurdu.
Buna rağmen, psikoz riski altındaki insanları bilişsel-davranışçı terapiye maruz bırakmanın yukarıda bahsedilen riski bir dereceye kadar nasıl azaltabileceğini gösteren bazı ilginç çalışmalar var.