Erken ergenlik
"Erken ergenlik gelişimi", bir öznenin söz konusu nüfusa göre dönem öncesi hızlı büyümesi olarak tanımlanır; Ancak bireyin pubertal gelişimi aniden durur ve yetişkinlikte ciddi anatomik, yapısal ve statüsel sonuçlara neden olur.
Geçiş dönemi
İlk önce ergenlik kavramını tanımlamadan erken ergenliği tanımlamak yararsız olacaktır. ergenlik: "çocukluktan" ergenliğe geçişi ifade eden, müstakbel kadının ve müstakbel erkeğin cinsel açıdan olgunlaştığı, üreme yeteneği kazandığı anı ifade eden çok hassas bir değişim dönemidir.
Hipotalamik GnRH üretimindeki artış, ergenliğin başlangıcını tanımlar: FSH (folikül uyarıcı hormon) ve LH (luteinize edici hormon), hipofiz bezi tarafından üretilen gonadotropinlerdir ve büyük miktarlarda salgılandığında gonadal steroid seviyelerinde önemli bir artış sağlar. [yol Klinik Androloji'den, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
Üreme kapasitesinin kazanılması, ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkması ve öznedeki radikal psikolojik değişiklikler, gonadal hormonların sentezinin güçlendirilmesi ve gonadotropik hücrelerin uyarılmasının bir sonucu olarak tam cinsel olgunlaşmaya yol açan ilk aşamayı temsil eder. .
Ergenlik gelişimi fizyolojik yaştan (8-10 yaş) önce gerçekleştiğinde, organizmada büyüme mekanizmalarının zamanından önce hızlandığı ve etkilenen öznede önemli fiziksel ve psikolojik altüst oluşlara neden olduğu açıktır.
Erkekler ve kadınlar
Pubertal gelişim, kadın ve erkek arasında küçük farklılıklar gösterir: daha kesin olarak, erken pubertal gelişimin üst sınırı, kadın için 8, erkek için 9 yaşına karşılık gelir; bu, nüfusa, beslenme durumuna ve beslenme durumuna göre değişir. Genetik faktörler.
Erken ergenlik gelişimini destekleyen nedenler de değişkendir: eğer kadında sorun kesin nedenlerle pek ilgili değilse (kökenden bahsediyoruz). idiyopatik), erken ergenlik gelişimi, etkilenen erkeklerin çoğunda doğal hastalıklarla ilişkilidir. organik (referans popülasyona kıyasla).
Temel olarak, kadın için erken ergenlik gelişimi "memenin büyümesi ve ilk adetin (menarş) beklentisinden oluşurken, erkekte testis hacminin dikkate değer bir gelişimine karşılık gelir; her iki durumda da nihai sonuç, seks hormonları (özellikle östrojenler) tarafından indüklenen büyüme plakalarının erken kaynaklanmasının sonucunu ifade eden yetişkinlikte bir boy eksikliğidir.
Periferik ve merkezi erken ergenlik
İçin "periferik erken ergenlik gelişimi"s", gonadotropin üretiminden bağımsız olarak seks hormonlarının kullanımı veya adrenal bezi veya yumurtalığı etkileyen hastalıkların neden olduğu bir durum anlamına gelir: periferik erken ergenlik gelişimi de tanımlanır sözde erken ergenlik, ikincil cinsel özelliklerin tümörler tarafından tercih edildiği bir durum salgılayan.
Ne zaman erken ergenlik gelişimi kendini tanımlar"merkezi kökenli"," hipotalamus-hipofiz-gonadal ekseninin aktivasyonu, düzenleme mekanizmasının fizyolojik ergenlik ile neredeyse aynı olmasına rağmen erken gelişir: erken ergenliktir. NS, bu nedenle hipotalamik GnRH'nin erken aktivasyonunu destekler.Sonuç olarak, LH ve FSH üretiminde bir artış vardır (erken ergenlik, bağlı olmak gonadotropinlerden).Merkezi erken ergenlik, hızlı büyümeyi destekleyen ve aynı zamanda kemik olgunlaşmasını hızlandıran kasık ve göğüs kıllarının erken gelişimi ile karakterize edilir.
Merkezi erken ergenlik
Merkezi erken ergenlik gelişiminde iki tip ayırt edilir:
- Gerçek idiyopatik erken ergenlik: Daha önce bahsedildiği gibi, bu bozukluğu olan kızların %75'inde idiyopatik form mevcuttur. İdiyopatik form, açık bir kadın prevalansı ile kendini gösterir (insidans indeksi: erken ergenlikten "etkilenen" her 10 kadın için 1 erkek); muhtemelen bunun nedeni, kadınların GnRH'ye duyarlılığının erkekten kesinlikle daha düşük olması, dolayısıyla idiyopatik erken ergenlik kızlarda daha düşük doz gonadotropinler tercih edilir İdiyopatik erken ergenlik döneminde, etyolojik bir araştırma, ne kadar ayrıntılı olursa olsun, devam eden herhangi bir organik patolojiyi tanımlamada başarısız olur; bu vakalarda, gelişimin erken gelişimi, uterus modülasyonu ile destekleniyor gibi görünmektedir. GnRH'ye (hipotalamik hamartom) nöronal olgunlaşma.
- Bilinen lezyonlar/travma tarafından indüklenen gerçek erken ergenlik: Merkezi tipte erken pubertal gelişim, hipotalamik tümörler (glioma, ependimoma), optik glioma, serebellar tümörler, epifiz tümörleri (germinoma, meningioma, pinealoma), kafa travması, inflamatuar süreçler (apseler, granülom) ve malformatif hastalıklar (Williams Beuren sendromu, tüberoskleroz).
Teşhis
Dişilerde yumurtalık gelişiminin erken belirtileri, pelvik ultrason ile mutlak tanısal fayda ile kanıtlanabilir; ayrıca manyetik rezonans, eyer muayenesi (kafatasının gelişiminin radyolojik analizi) ve radyografi (kafatasının gelişiminin radyolojik analizi) olgunlaşma iskelet kemiği), olası tanı araştırmalarını temsil eder.
Erken ergenlik gelişimini kaydeden erkek ve kadın, hipofiz tarafından üretilen gonadotropin miktarını değerlendirmek için özel testlerden geçebilir: LHRH testi (LH Salınım Hormonunun kısaltması), hipofiz gonadotropin rezervini tahmin eder.LHRH testi, intravenöz yoldan verilmesinden oluşur. LHRH sentetik, belirli zaman aralıklarından sonra LH ve FSH hormonlarının seviyelerindeki değişiklikleri değerlendirmek için.
Erkeklerde yüksek testosteron ve kadınlarda östradiol değerleri hem idiyopatik erken ergenlik gelişiminde hem de CNS lezyonlarının neden olduğu erken ergenlikte hesaplanmıştır.
Tedaviler ve çözümler
Erken ergenlik gelişimini tedavi etmeyi amaçlayan terapiler, iyileşmeyi amaçlamalıdır. neden Bu, kabul edilmesi durumunda sorunu tetikledi. Erken ergenliğe bir tümör neden olduğunda, en uygun tedavinin kemoterapi, radyoterapi veya cerrahi eksizyon olduğu açıktır.
Tedavinin amacı, tümörün (varsa) ortadan kaldırılmasına ek olarak, erken ortaya çıkan ikincil cinsel özelliklerin daha fazla (olası) gelişimini önlemeyi amaçlar. Erken ergenliğin neredeyse kaçınılmaz bir sonucunun, öznenin yetişkinlikteki son kısalığıyla temsil edildiğini gördük; bu bağlamda, tedaviler ayrıca hızlandırılmış kemik büyümesi süreçlerini yavaşlatmayı da amaçlamalıdır.
Tetikleyici faktörün belirlenememesi durumunda, genellikle idiyopatik erken ergenlik vakalarında benimsenen terapi, LHRH olarak bilinen ve sadece bir amino asit için doğal analog peptitten ayrılan sentetik bir peptit kullanır. Sentetik LHRH'nin aşırı ve erken gonadotropin üretimini engelleyebildiği görülmektedir.
Geçmişte, erken puberte gelişimi olan hastalar progestojenlerle tedavi edilirdi, ancak etkiler, özellikle erişkin boydaki kaçırılan (ve umulan) sonuçlar için tatmin edici değildi; erken gelişmiş yalancı ergenlikte testolakton ve ketokonazol hala kullanılmaktadır.
Şu anda, erken pubertal gelişimden mustarip genç hastalara yönelik terapi, GnRH'ye benzer maddelerin kullanımından oluşmaktadır.
Özet
Tanım
Prematüre pubertal gelişim: İncelenen popülasyona kıyasla bir deneğin hızlı pre-term büyümesi
Ergenlik erken: ikincil cinsel özellikler 8 yaşından önce ortaya çıkar
Ergenlik beklenen: ikincil cinsel karakterler 8 ila 10 yaş arasında ortaya çıkar
Ergenlik
Cinsel olgunlaşma ve üreme yeteneğinin kazanıldığı çocukluk ve ergenlik arasındaki geçişi ifade eden çok hassas bir değişim dönemi.
- İnsidans: 8 yaşından önce ergenlik beklenir.
- Hakim nedensel faktörler: bozukluğun idiyopatik kökeni
- Özellikler: meme büyütme ve ilk adetin beklentisi (menarş)
- İnsidans: Erken ergenlik 9-10 yaşından önce beklenir
- Hakim nedensel faktörler: organik hastalıklar
- Özellikler: testis hacminin dikkat çekici gelişimi
Yetişkinlikte sonuçlar
Boy ile ilgili eksiklik
sınıflandırma
- Periferik erken ergenlik gelişimi: erken gelişmiş yalancı ergenlik
- Merkezi erken ergenlik gelişimi: gerçek erken ergenlik
- Erken idiyopatik santral puberte, hipotalamik hamartom tarafından tercih ediliyor gibi görünmektedir; erken pubertal gelişimi olan kızların %75'ini etkiler.
- İndüklenen erken merkezi puberte, hipotalamik tümörler, optik glioma, epifiz tümörleri, kafa travması, inflamasyon veya malformatif hastalıklar tarafından tercih edilebilir.
Teşhis
Pelvik ultrason, MRI, eyer muayenesi, X-ray, LHRH testi, testosteron ve estradiol değerlendirmesi
terapiler
- Kansere bağlı erken ergenlik gelişimi: kemoterapi, radyoterapi veya cerrahi eksizyon (tümörleri iyileştirmek için)
- İdiyopatik erken ergenlik: sentetik amino asit LHRH, testolakton ve ketokonazolün kullanımı.
