Kanda az sodyum
Hiponatremi, kandaki sodyum konsantrasyonunun normalden düşük olduğu bir klinik durumu temsil eder.Fizyolojik koşullarda, kandaki sodyum konsantrasyonu (natriemi veya sodemi) 135 ile 145 mmol/L arasında seviyelerde tutulur. hiponatremi (veya hiponatremi) bu değer 135 mmol/L'nin altına düştüğünde.
Hiponatremi ile ilgili önceki makalede, olası tetikleyici nedenlere dikkat çektik. Bu son tartışmada, hiponatremiyi ayırt eden semptomları, mevcut teşhis seçeneklerini ve mevcut tedavileri analiz edeceğiz.
Belirtiler
Hiponatremide, serum sodyum konsantrasyonları azalır, bu nedenle hücre dışı bölmeden hücre içi bölmeye ozmotik bir su yer değiştirmesi olur.Bu olayın hemen sonucu sitoplazmik şişmedir.
Tıbbi istatistikler, 125 mmol / L'den yüksek ve 135 mmol / L'den (hafif hiponatremi) düşük sodyum seviyeleri için semptomların hafif, belirsiz veya tamamen yok olduğunu göstermektedir. Mevcut olduğunda, etkilenen hasta gastrointestinal semptomlardan, özellikle bulantı ve kusmadan şikayet eder. Daha düşük sodyum konsantrasyonlarında semptomlar belirginleşir. Bu gibi durumlarda, genellikle aşağıdaki belirtiler belgelenir:
- halüsinasyonlar
- Asit (şiddetli form)
- ataksi
- konvülsiyonlar
- Kas krampları
- Kas Güçsüzlüğü
- oryantasyon bozukluğu
- Epilepsi
- Hipotansiyon
- Baş ağrısı
- Bilinç kaybı
- Geçici hafıza kaybı
- Reflekslerin yavaşlaması
- Kuru ağız
- yoğun susuzluk
- Şiddetli uyku hali
- taşikardi
Ağır vakalarda hiponatremi komaya, solunum depresyonuna ve ölüme yol açabilir.
Daha ayrıntılı olarak: hiponatreminin başlangıcından birkaç saat sonra ne olur?
Organizma uyarlanabilir bir tepki ile tepki verir: elektrolitlerin beyin hücrelerinden atılması tercih edilir. Benzer bir mekanizma, suyun hücre içi bölgeye girişini mümkün olduğunca sınırlamak için önemlidir.
Tedavinin yokluğunda, birkaç gün sonra hücresel molekül kaybı olur. ozmotik olarak aktif (miyoinositol, gliserofosforilkolin, fosfokreatin/kreatin, glutamat, glutamin ve taurin).
Bu moleküllerin kaybı DAHA HIZLI ise, kalıcı nörolojik komplikasyon riski daha fazladır:
- Kronik hiponatremi → sodyum seviyeleri birkaç gün/hafta içinde kademeli olarak azalır → daha orta düzeyde belirti ve semptomlar
- Akut hiponatrien → kan sodyum seviyeleri keskin bir şekilde düşer: tehlikeli, potansiyel olarak ölümcül etkiler (beyin şişmesi, koma, ölüm)
Hiponatremi, özellikle CNS'yi etkileyen ciddi bir patolojik fenomen olarak kabul edilmelidir: hücresel ödem, beyin parankimi üzerinde baskı uygulayarak koma ve ölüme yol açabilir.
Teşhis
Hiponatremi şüphesini saptamak için basit tıbbi öykü ve fizik muayene yeterli değildir.Tanı doğrulaması için kan ve idrar testleri yapılmalıdır.
Sodemi değerlendirmesi kesinlikle şimdiye kadar en çok kullanılan testlerden biridir: Kandaki sodyum seviyeleri 135 mmol / L'nin altına düştüğünde hiponatremi doğrulanır.
İdrarda > 20 mmol/L sodyum saptanması renal dekompansasyon/patoloji ve/veya aktivitesini düzenleyen hormonlara bağlı hiponatremiye işaret eder.
Sodemi değişikliğini belirledikten sonra, tetikleyici nedeni izlemek için hiponatreminin ayırıcı tanısı ile devam etmek gerekir.
Bazı klinik durumlarda, görüntüleme testleri faydalı olabilir: konjestif kalp yetmezliği bağlamında, hiponatremiyi tespit etmek için göğüs röntgeni özellikle uygundur. Belirgin bilinç bozukluğu olan hastalarda beyin BT'si de gerekebilir.
terapiler
Hasta tarafından zayıf tolere edilmesine ek olarak, hiponatreminin akut ve kronik formlarına yönelik tedaviler genellikle etkisizdir.
Hiponatremi için tedavi seçimi, altta yatan nedene ve durumun ciddiyetine göre belirlenir.
Diüretiklerin kötüye kullanılması veya abartılı su verilmesinden kaynaklanan hafif veya orta derecede kronik hiponatremi, ilaçların dozajı ayarlanarak ve sıvı alımı sınırlandırılarak tedavi edilmelidir → SU KISITLAMASI
Şiddetli ve akut hiponatremi formları için farklı konuşmalar ele alınmalıdır:
- Sodyum bazlı bir solüsyonun intravenöz uygulaması (hipertonik salin solüsyonları)
- Hormon tedavisi: Addison hastalığına bağlı hiponatremi formları için endikedir (adrenal bez yetmezliği)
- Vazopressin reseptör antagonistlerinin uygulanması (karaciğer sirozu, konjestif kalp yetmezliği ve SIADH ile ilişkili hiponatremisi olan hastalar için ayrılmıştır). Tolvaptan (örn. Samsca) özellikle etkili görünüyor: tedaviye günde bir kez alınacak 15 mg'lık bir ilaç dozu ile başlayın. Yeterli sodyum düzeyine ve kan hacmine ulaşmak için doz günde 60 mg'a kadar artırılabilir.
- Demeklosiklin veya lityum uygulaması: SIADH ile ilişkili hiponatremi bağlamında endikedir. Bu ilaçlar, toplayıcı tübülün ADH'ye tepkisini azaltır.
.jpg)
