Belirti ve bulgular
Hipernatreminin ana ve en erken semptomu yoğun susuzluktur; bu algılanmazsa veya tatmin edilmezse, merkezi sinir sisteminin acı çekme belirtileri ortaya çıkar:
- Letarji
- sinirlilik
- Zihinsel karmaşa
- nöbetler
- Koma
spastisite, hiper-refelessi, bulantı ve kusma eşlik eder. Sinir semptomları, hiper-ozmotik hücre dışı bölmeye su salan beyin hücrelerinin dehidratasyon kırışmasından kaynaklanır.Bu nedenle, beyin kanaması veya subaraknoid kanama ile damar yırtılmaları da görülebilir.Hipernatreminin belirti ve semptomları daha belirgindir. serum sodyum konsantrasyonu ne kadar yüksekse ve bozukluk o kadar hızlı kurulur. Beynin buna uyum sağlama yeteneği olmadan plazma sodyum konsantrasyonundaki hızlı artış, genellikle kalıcı nörolojik hasara yol açar.
Çocuklarda hipernatremi hiperpne, kas güçsüzlüğü, huzursuzluk, uykusuzluk, uyuşukluk ve tiz çığlıklarla ağlamaya neden olabilir.Hipersatreminin özellikle hipernatremik dehidratasyon sırasında daha da ilerlemesi genç hastayı letarji, konvülsiyon ve komaya yol açar. .
Hipersatreminin akut başlangıcı mortaliteyi arttırdığı gibi ileri yaş da bir diğer olumsuz prognostik unsurdur.Akut formlarda özellikle erişkinlerde 180 mEq/L'nin üzerindeki natriemi değerlerinde ölüm oranı yüksektir; bu oran %40'ın üzerindedir. çocuklarda ve yetişkinlerde yaklaşık %75'dir.
Hipernatreminin kronik formu biraz daha az şiddetlidir ve daha düşük bir ölüm oranına sahiptir.Hipernatreminin başlangıcından itibaren 1-3 gün içinde, beyin aslında ortamın ozmolaritesini artırmak için bir dizi telafi edici mekanizma uygulayabilir. ozmotik olarak aktif maddelerin sentezini arttırır ve atılımını azaltır. Bu şekilde ozmotik gradyan azalır ve bununla birlikte hücre içi su kaybı da azalır.
Bu uyarlamalar terapötik açıdan büyük önem taşımaktadır.
Tedavi
- Hipovolemik hipernatremi: hipovolemi semptomları düzelene kadar hipotonik salin solüsyonları (veya şiddetli hipovolemik semptomlar durumunda izotonik) uygulayarak hacim açığının düzeltilmesi; Nedenin ortadan kaldırılması. Ardından %0.45 hipotonik sodyum-klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu ile su açığının* düzeltilmesi ile devam edin.
- Övolemik hipernatremi: %0.45 hipotonik sodyum-klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu ile su eksikliğinin düzeltilmesi*, su intoksikasyonunu önlemek için sodaemi dikkatli bir şekilde kontrol edilir.Merkezi veya nörojenik şekersiz diyabette, Vasopressin uygulanması gerekir;nefrojenik şekersiz diyabette, diüretikler uygulayın ve diyette sodyum alımını sınırlayın (bkz. diyabet insipidus tedavisi için ilaçlar)
- Hipervolemik hipernatremi: aşırı sodyum, hipotonik sıvılarla takviye ile ilişkili diüretikler (furosemid) ile uzaklaştırılmalıdır; Hipernatremi tedaviye dirençli ise diyaliz kullanılır.
* Serbest Su Eksikliği = TBW x [(natriemi / 140) -1]
burada TBW = hastanın kg cinsinden ağırlığının 0,6 veya yağsız kütlesinin 0,4 ile çarpılmasıyla hesaplanan toplam vücut suyu
Serbest su açığının yaklaşık yarısı ilk 24 saatte, ikinci yarısı ise 24-48 saatte kapatılmalıdır. Sadece akut hipernatremi durumunda daha hızlı ve agresif bir düzeltme önerilir.
Klinik amaçlar için, formun akut mu yoksa kronik mi olduğuna karar vermek çok önemlidir:
- akut hipernatremi: nöropsişik belirtiler olsun ya da olmasın, 24 saatten daha kısa sürede başlar. 24 saat içinde düzeltilmelidir: Sodyumu saatte yaklaşık 1-2 mEq / l azaltın
- kronik hipernatremi: hipersodeminin başlangıcından bu yana günler geçti; bu durumda beyin hücrelerinin hiperozmotik adaptasyonu fenomeni zaten tamamlanmıştır; bu, koma, konvülsiyonlar ve ölümle birlikte serebral ödem görünümünü önlemek için vasküler hacmin ve su eksikliğinin daha yavaş düzeltilmesini gerektirir (24 yerine 48-72 saat içinde). saatte 0,5 mEq / l'den fazla
"Hipernatremi: Belirtiler ve Tedavi" ile ilgili diğer makaleler
- Hipovolemik, Normovolemik, Hipervolemik Hipernatremi
- hipernatremi
-quando-preoccuparsi.jpg)
