Kısaca İskemik Kalp Hastalığı

Düzenleyen Dr. Stefano Casali

Tanım

Birleştirici fizyopatolojik faktörün, metabolik talep ile miyokardın oksijen kaynağı arasındaki dengesizlikle temsil edildiği, farklı etiyolojiye sahip hastalıkların spektrumu.

Bu dengesizlik, etkilenen bölgelerin elektriksel aktivitesinin ve kasılma kapasitesinin "değişmesine" neden olur.

Tuhaf unsurlar:

Lezyonun iskemik karakteri
Değişikliklerin segmenterliği
Miyokardiyal hasarın klinik ifadesi

Klinik bulgular

Primer kardiyak arrest: Resüsitasyon manevralarının yokluğunda veya resüsitasyonun etkisiz olduğu durumlarda hızla ani ölüme doğru gelişir.
Angina pektoris: Miyokardın talebi ve metabolik arzı arasındaki geçici bir dengesizlikle bağlantılıdır. İskemi geri dönüşümlüdür ve kalıcı anatomik hasara neden olmaz.Miyokardiyal iskeminin semptomlarla ilişkili olmadığı nadir olmayan bir durumda sessiz iskemiden söz ederiz.
Miyokard enfarktüsü: geri dönüşü olmayan hücre hasarına veya miyokard nekrozuna yol açan uzun süreli bir miyokard iskemisini takip eder.
Kalp yetmezliği: Akut veya önceki kalp krizinin bir komplikasyonu olarak kendini gösterebilir veya geçici miyokard iskemisi veya aritmi atakları ile tetiklenebilir. İskemik kalp hastalığının klinik ve/veya elektrokardiyografik bulgularının olmadığı durumlarda tanı her zaman varsayımsaldır.
Aritmiler: iskemik kalp hastalığının tek belirtisi olabilirler.Bu durumda, enstrümantal testlerle belirli bir miyokard iskemisi gösterilmedikçe veya bir koroner arteriyografi obstrüktif koroner arter hastalığı göstermedikçe, tanı yalnızca varsayımsaldır.

epidemiyoloji

İtalya'da kardiyovasküler hastalıklar, küresel ölümlerin %45-50'sinin nedenidir.
Tek başına iskemik kalp hastalığı, kardiyovasküler hastalığa bağlı ölümlerin %35'inden sorumludur.
Tipik iskemik kalp hastalığı formları (anjina, kalp krizi ve ani ölüm) için yıllık mortalitenin 70.000 ila 80.000 vaka arasında olduğu tahmin edilmektedir.
Bu nedenle İtalya'da, en tipik biçimlerinde iskemik kalp hastalığından muzdarip yaklaşık bir milyon insan yaşıyor.

nedenler

Koroner ateroskleroz, iskemik kalp hastalığının açık ara en sık nedenidir ve pratik açıdan tek neden olarak kabul edilebilir.

Son yirmi beş yılda yürütülen çok sayıda epidemiyolojik çalışma, daha büyük bir hastalık riski ile ilişkili bazı bireysel değişkenleri tanımlamayı mümkün kılmıştır; bu değişkenler koroner risk faktörleri olarak adlandırılmıştır.

Koroner risk faktörleri:

Değiştirilemeyen risk faktörleri:

Yaş.
Seks.
C.I. için genetik faktörler ve aşinalık
Kişisel kardiyovasküler hastalık öyküsü.

Kısmen değiştirilebilir risk faktörleri:

Hipertansiyon.
Şeker hastalığı.
Hiperkolesterolemi.
Düşük HDL kolesterol.
Obezite.

Değiştirilebilir risk faktörleri:

Sigara içmek.
Alkol kötüye kullanımı.

miyokardiyal metabolizma

Bazal koşullarda kalp, 100 g doku başına yaklaşık 6.5-10 ml/dk oksijen tüketir. Bu harcama aşağıdakilere hizmet eder:

Elektrik işi için %3-5.
Hücresel bütünlüğü korumak için %20.
Kontraktil aktivite için %72-75.

Miyokardiyal seviyede, yüksek O2 ekstraksiyonu (yaklaşık %70) nedeniyle, artan oksijen ihtiyacı durumunda tek telafi mekanizması, koroner arteriolar bölgenin vazodilatasyonu ile belirlenen koroner akışta orantılı bir artış ile temsil edilir ( direnç damarları) .
Metabolik bir uyarana ikincil maksimum vazodilatasyon kapasitesine Koroner Rezerv denir.

Koroner dolaşımı düzenleyen faktörler

Anatomik: (Valsalva sinüslerinin kökeni, sol ventrikülün duvar kalınlığı, kollateral dolaşımın varlığı).
mekanik: (sistemik akış, vasküler direnç, sistolik kompresyon, miyojenik refleks, kan viskozitesi).
Nörojenler: (Alfa reseptörleri, Beta2 reseptörleri, vagal etki).
Metabolik: (pO2, pH, K+, adenosin, prostaglandinler).