endometrit

endometrit tanımı

Endometrit, uterusu dahili olarak kaplayan mukoza zarı olan endometriyumun enfeksiyöz-inflamatuar bir sürecidir.Enfeksiyon ayrıca miyometriyum seviyesine yayıldığında, doğru bir şekilde endomyometritten söz ederiz.

Anlamak için bir adım geri...

• Endometrium, rahim boşluğunu içten kaplayan mukoza zarıdır.
• Perimetri, uterus duvarının en dış kısmını oluşturan bir periton tabakası olan uterus boşluğunun seröz tuniğidir.
• Myometrium ise rahim duvarının perimetri ile endometrium arasındaki kas tabakasıdır.

Endometritin öncelikli hedefi, doğumdan hemen sonra, enfeksiyonlara açıkça daha duyarlı olan kadınlar tarafından temsil edilir. Yukarıdakilere rağmen endometrit, nullipar kadınları (henüz doğum yapmamış kadınları) ve menopoz dönemindeki kadınları da etkileyebilir.
Endometrit, anormal ve beklenmedik rahim kanamalarının en sık nedenlerinden biridir.Bu olağandışı rahim kayıplarının yanı sıra endometrit, alt karın bölgesinde ağrı, ateş ve lekelenme gibi bir dizi semptomu tetikler.
Endometrit, sorumlu patojeni ortadan kaldırmak veya öldürmek için spesifik antibiyotik tedavisi ile derhal tedavi edilmelidir.

sınıflandırma

İki farklı endometrit formu vardır:

1. Akut endometrit: ağırlıklı olarak doğum sonrası dönemdeki kadınları etkiler.Hastalığın akut formu, endometriyal bezlerde mikro-apseler veya nötrofilik lökosit aglomerasyonlarının varlığı ile karakterizedir.Kadınların sadece %1-3'ünün olduğu tahmin edilmektedir. normal doğum yapan bir çocuk doğuran, bir "endometrium enfeksiyonu" geliştirirsiniz, sezaryen olmaya zorlanan kadınlar daha fazla risk altındadır ("insidans" oranı %19-40'a yükselir). Akut enfeksiyonu tersine çevirmek için hemen antibiyotik tedavisi genellikle yeterlidir.
2. Kronik endometrit: Gebelik dönemi dışında kadınlarda daha sık görülür. Kronik endometrit, endometrial stromada (veya tunica propria) değişken sayıda plazma hücrelerinin varlığı ile karakterize edilir.Ayrıca bu durumda, endometrit semptomlarını gidermek için antibiyotik ilaçlarla tedavi en uygunudur.

Nedenler ve risk faktörleri

NEDENLERİ

Çoğu durumda, endometrit, çoklu bir enfeksiyondan kaynaklanır; bu nedenle, iltihaplanma iki veya daha fazla patojen tarafından tetiklenir.
En çok dahil olan etiyolojik ajanlar, aşağıdaki tipte bakterilerdir:

• Cocci gram +: Staphylococcus türleri, Streptococcus türleri. (özellikle B grubu beta hemolitik streptokok)
• Patojenler gram -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Anaerobik bakteri: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Diğerleri: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Tüberküloz

RİSK FAKTÖRLERİ

Endometrit riskine en fazla maruz kalan kadınların doğum yapan kadınlar olduğunu gözlemledik. Bu duruma ek olarak, kadınlar aşağıdaki durumlarda endometriyal enfeksiyonlara daha duyarlıdır:

• gebelik anemisi
• Klamidya veya bel soğukluğu gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar (cinsel yolla bulaşan)
• akut salpenjit
• akut servisit
• Hamile kadının ileri yaşı
• Pelvik inflamatuar hastalık veya metritis
• Enfeksiyonlarla ilişkili boyun kanseri
• Servikal stenoz (servikal kanalın daralması)
• Histereskopi veya küretaj gibi tetkikler/ameliyatlar: Kusurlu ameliyatlar rahim iç duvarını yırtarak endometrite neden olabilir
• RİA kontraseptif cihazının tanıtımı. Önceki duruma benzer şekilde, bu durumda endometrit, RİA cihazının kusurlu yerleştirilmesinden sonra uterus astarının mukoza zarının lezyonundan kaynaklanır.
• Risk altındaki kişilerle sık sık korunmasız cinsel ilişki

Belirtiler

Endometritin klinik tablosu aşağıdaki semptomlarda ifade edilir:

• Anormal rahim kanaması
• Genel zayıflık
• Disparoni (ilişki sırasında ağrı)
• Yüksek ateş *
• Ateş
• Şiddetli karın ağrısı
• Karın şişmesi
• Baş ağrısı
• Ağır adet görme * (hipermenore veya menoraji)
• Kötü kokulu ve pürülan uterus akıntısı *
• Kabızlık (seyrek)
• taşikardi

(*) ile işaretlenen semptomlar - özel olmasa da - akut endometritin karakteristiğidir.

Normalde, enfeksiyon endometriumun ötesine geçerek miyometriyumu da işgal edene kadar ağrı hissedilmez.Bu gibi durumlarda, rahim iltihabından (metritis) kaynaklanan ağrı, öksürük veya hapşırma sırasında palpasyonla vurgulanır.
Tedavi edilmeyen bir endometrit, klinik tabloyu hızlandıran ciddi komplikasyonları bile tetikleyebilir. Olası komplikasyonlar arasında peritonit, adneksit, pelvik apse ve pelvik hematom olduğunu hatırlıyoruz.

Teşhis

Fizik muayene, tıbbi öykü ve pelvik muayenenin kombinasyonu genellikle bir endometrit şüphesini tespit etmek için yeterlidir.Tanıdan emin olunmaması durumunda, daha ileri araştırma testleriyle devam etmek mümkündür.Bu anlamda, hipotez şu şekilde reddedilebilir veya doğrulanabilir:

• STD testi (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae vb. için servikal hücre kültürü)
• Endometriyal biyopsi: örneğin histeroskopi veya küretaj ile bir doku örneği alınabilir.
• ESR (plazmada eritrosit sedimantasyon hızı)
• laparoskopi
• BT taraması (bilgisayar destekli tomografi)
• Kan testleri
• Dışkı ve idrarın incelenmesi
• PAP smear testi

Endometrit ile apandisit, pelvik inflamatuar hastalık, piyelonefrit ve idrar yolu enfeksiyonu gibi benzer semptomlarla karakterize tüm hastalıklar arasında ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Bakım

Neyse ki, endometrium enfeksiyonuna hakim olmak ve ortadan kaldırmak oldukça basit ve acildir. Tedavi, geniş spektrumlu antibiyotiklerin veya - sorumlu patojen tespit edilirse - spesifik bir antibiyotiğin uygulanmasından oluşur.
Endometrit tedavisi için en çok kullanılan antibiyotikler şunlardır:

1. Klindamisin ve gentamisin, ateş düştükten 24 saat sonrasına kadar intravenöz olarak uygulanmalıdır.
2. Amoksisilin + gentamisin + metronidazol: Bu üç ilacın kombinasyonu komplike olmayan endometrit tedavisinde kullanılır.
3. Doksisiklin: ilaç, klamidya ile ilişkili endometrit tedavisi için endikedir.

Vakaların %90'ında endometrite karşı antibiyotik tedavisi mükemmel bir prognozu garanti eder.Çoğu kadının tedaviye başladıktan 48-72 saat sonra endometrit semptomlarından tamamen kurtulduğu gözlenir.

Devam: "Endometrit" Tedavisine Yönelik İlaçlar