Sağlıksız beslenme, obezite, sigara içme, hareketsiz yaşam tarzı, bağırsak polipleri, aile yatkınlığı, bazı kalıtsal hastalıklar ve iltihaplı bağırsak hastalıkları da dahil olmak üzere çeşitli faktörler görünümünü etkileyebilir.
Rektumda daha sık görülen kolon adenokarsinomu, daha az spesifik semptomlardan (örneğin dışkıda kan, anemi, karın ağrısı, karın krampları, vb.) sorumludur.
Kolon adenokarsinomunun doğru teşhisi için aşağıdakiler gereklidir: fizik muayene, tıbbi öykü, kan ve dışkı üzerinde laboratuvar testleri, enstrümantal testler (örn. kolonoskopi) ve tümör biyopsisi.
Kolon adenokarsinom tedavisi, kanserin evresine ve hastanın genel sağlık durumuna göre değişir ve olası tedaviler arasında şunlar bulunur: cerrahi tedavi, radyoterapi, kemoterapi ve sözde "hedefli tedavi".
Kalın bağırsak: kısa bir anatomik hatırlama
İnce bağırsaktan önce gelen kalın bağırsak, bağırsak ve sindirim sisteminin terminal yoludur.
İleoçekal valvden başlar ve anüste biter; 6 bölümden (çekum, çıkan kolon, transvers kolon, inen kolon, sigma ve rektum) oluşur, yaklaşık 2 metre uzunluğunda ve ortalama 7 cm çapındadır ( dolayısıyla kalın bağırsağın adı).
Adenokarsinom nedir?
Adenokarsinom, salgı özellikleri olan bir dokuya (dolayısıyla bir mukoza) veya bir ekzokrin bezine ait bir hücrenin kontrolsüz proliferasyonundan kaynaklanan malign bir tümördür.
Adenokarsinomlar, adenomların (iyi huylu tümörler) kötü huylu versiyonudur.
Yukarıda bahsedilen genetik mutasyonların hedefleri, hücre büyümesini ve bölünmesini kontrol eden genlerdir; bu, kolon adenokarsinomu gibi tümörlerin neden kontrolsüz bir hücre proliferasyon süreci ile karakterize edildiğini açıklar.
Kolon Adenokarsinomunun Nedenleri Nelerdir?
Şu anda kolon adenokarsinomunun kesin nedenleri bilinmemektedir; bununla birlikte konuyla ilgili bilimsel kanıtlar, bu kötü huylu tümörün ortaya çıkmasına aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi spesifik faktörün katkıda bulunduğunu göstermektedir:
- Adenomatoz poliplerin kolorektal boyunca varlığı. Kolorektalin adenomatöz polipleri (veya basitçe adenomları), malign neoplazmalara, yani adenokarsinomlara dönüşme konusunda hiçbir şekilde ihmal edilebilir bir yeteneğe sahip olmayan iyi huylu tümörlerdir.
- Gastrointestinal sistem boyunca iyi huylu veya kötü huylu tümörlerin gelişimi ile ilişkili kalıtsal durumların varlığı (örn. Lynch II sendromu ve ailesel adenomatöz polipozis). Bilimsel çalışmalar, bu kalıtsal koşulları taşıyanların, 30-40 yaşından itibaren kolon adenokarsinomuna yakalanma riskinin yüksek olduğunu göstermiştir.
- Kolorektal kanserlere biraz aşinalık;
- Kırmızı et, hayvansal kaynaklı yağlı gıdalar ve kızarmış gıdaların ağırlıklı olduğu, diyet lifi ile taze meyve ve sebze alımının az olduğu sağlıksız bir diyet;
- İnflamatuar bağırsak hastalığının varlığı (örneğin, Crohn hastalığı veya ülseratif kolit). Bu koşullar, "kalın bağırsağın kronik iltihaplanması ve bunun sonucunda kalın bağırsağın anatomik yapısının değişmesi" ile karakterize edilir;
- İleri yaş: Genellikle, kolon kanseri gibi kanserlerin altında yatan mutasyonların birikmesi, uzun yıllar alan yavaş bir süreçtir;
- Obezite, sigara, sedanter yaşam tarzı ve alkol tüketimi İstatistiksel çalışmalar göstermiştir ki obez, ağır alkollü içki içenler, sigara içenler ve hareketsiz kişiler, normal kilolu, sigaradan uzak duran, sigara içmeyen ve aktif bir yaşamı olan kişilerle karşılaştırıldığında, kolorektal adenokarsinom geliştirme eğilimi;
- Afrikalı-Amerikalı popülasyona ait Diğer daha yaygın popülasyonlarla (örneğin Kafkas veya Asyalı) karşılaştırıldığında, Afrikalı-Amerikalı popülasyon kolon adenokarsinomuna özel bir yatkınlık gösterir (bu yatkınlığın arkasındaki nedenler bilinmemektedir).
Merak
Bazı güvenilir araştırmalara göre, kolon adenokarsinomu vakalarının %70'inden fazlası genetik veya ailesel risk faktörleriyle değil, aşırı kırmızı et, yağlı yiyecekler ve alkol tüketimi, sigara içimi, obezite, hareketsiz yaşam tarzı ve adenomatöz poliplerin varlığı.
epidemiyoloji
40 yaşın altındaki popülasyonda nadir görülen kolon adenokarsinomu, ağırlıklı olarak 60 ila 75 yaş arasındaki insanları etkiler.
Risk faktörlerini tartışırken daha önce belirtildiği gibi, kolon adenokarsinomunun Afrikalı-Amerikalı nüfus için özel bir "tercih" vardır.
Küresel olarak, her yıl, kolon adenokarsinomu ve diğer kalın bağırsak neoplazmaları, bir milyondan fazla insanı bağımsız olarak etkiler ve birlikte, kadınlar arasında en yaygın ikinci kanser türünü ve erkekler arasında en yaygın üçüncü kanser türünü temsil eder.
İtalya'da, İtalyan Kanser Kayıt Derneği'nin 2017 yılına dayanan bir rakamına göre, her yıl kadınlarda 23.000 ve erkeklerde yaklaşık 30.000 yeni kolon adenokarsinomu vakası var.
, geniş bir semptom tablosu ile, çok spesifik değil ve kalın bağırsak boyunca lokalizasyonuna bağlı.
Kolon Adenokarsinomunun Yaygın Belirtileri
Kolon adenokarsinomunun en yaygın klinik belirtileri şunlardır:
- Bağırsak alışkanlıklarında değişiklik (örn. ishal-kabızlık değişimi, dışkı kıvamında değişiklikler vb.);
- Dışkıda kan, iç kanamanın sonucu;
- Karın ağrısı;
- Alt karın bölgesinde kramplar
- Karın şişmesi
- Rektal kanama;
- Dışkılamadan sonra bağırsakta eksik boşalma hissi;
- Yanma ve anal kaşıntı;
- Anemi;
- Zayıflık ve yorgunluk kolaylığı;
- Nedensiz kilo kaybı
- nefes darlığı.
En yaygın konumlar
Kolorektal adenokarsinomun en yaygın lokalizasyonu rektumdur (vakaların yaklaşık %50'si), bunu sigma (vakaların %19-21'i), çıkan kolon (%16), transvers kolon (%8) ve inen kolondan (6'sı) takip eder. vakaların yüzdesi).
komplikasyonlar
Zamanla, kolon adenokarsinomunun genişlemesi, bağırsak lümeninin tıkanmasına ve bunun sonucunda dışkı geçişinin tıkanmasına (bağırsak tıkanıklığı veya bağırsak tıkanması) yol açar.
Dahası, çoğu malign tümör gibi, kolon adenokarsinomunun, hastalığın ileri bir aşamasında, anatomik olarak bitişik organları ve lenf düğümlerini istila etmesine ve kan ve lenf yoluyla metastazları (yani kanser hücreleri) yaymasına izin veren infiltratif bir gücü vardır. anatomik olarak uzak organlarda ve lenf düğümlerinde.
Kolon adenokarsinom metastazlarından en çok etkilenen organlar arasında karaciğer, akciğerler, kemikler ve beyin bulunur.
Tümör Biyopsisinin Önemi
Tümör biyopsisi, kolon adenokarsinomunun ilerleme (veya evreleme) aşamasını mutlak kesinlikle belirlememizi sağlayan tek tanı testidir.
Doktorları tedavi etmek için, en uygun tedaviyi planlamak için bir neoplazmın evreleme bilgisi esastır.
KOLON ADENOKARSİNOMUNUN STADİASYONU
Dukes sınıflandırmasına göre, kolorektal adenokarsinomun ilerlemesinin dört olası aşaması vardır: evre A, evre B, evre C ve evre D.
- Aşama A: en az şiddetli aşamadır.
Bu aşamada, tümör neredeyse sadece bağırsağın mukoza zarında bulunur; nadiren mukozanın altındaki katmanlara doğru iter.
Lenf düğümlerini asla etkilemez; - Aşama B: A aşamasından hemen sonraki yerçekimi aşamasıdır.
Bu aşamada tümör kitlesi bağırsak mukozasının ötesine geçmiştir ve alttaki kas tabakasını etkiler.
Bu gibi durumlarda bile asla lenf düğümlerini içermez. - Aşama C: artan şiddet ölçeğinde ikinci sırada yer alır.
Bu aşamada, tümör kas tabakasının ötesine geçerek, bağırsak duvarının en dış tabakasını ve ilk bölgesel lenf düğümlerini de işgal eder. - D aşaması: en ciddi aşamadır.
Bu aşamada tümör bölgesel lenf düğümlerinin çoğunu etkilemiş ve vücudun çeşitli organlarına metastaz yaymıştır.
Cerrahi Tedavi
Kolon adenokarsinomuna cerrahi yaklaşım, neoplazmanın ilerlemesine (neoplazmın evresi) göre değişir.
Bağırsak mukozasıyla sınırlı A evresi kolon adenokarsinomlarının varlığında, her ikisi de minimal invaziv olan iki olası cerrahi yaklaşım vardır: mukozanın endoskopik rezeksiyonu ve laparoskopik teknikle çıkarılması.
Tedavi edilebilir olarak kabul edilen evre B kolon adenokarsinomu ve evre C kolon tümörlerinin varlığında cerrahi tedavi, tümörün bulunduğu kalın bağırsak yolunun çıkarılmasından oluşur; tümörün konumuna bağlı olarak, Çıkarma müdahalesi yapılır. bu koşullarda yapılan işlemler şunlardan oluşabilir: parsiyel kolektomi (kolon kaynaklı tümörler için), mezorektal eksizyon (mukozayı yeni geçmiş rektum bazlı tümörler için), anastomozlu düşük anterior rezeksiyon (sitesi üst kısımda olan tümörler için) rektum) ve abdominal-perineal rezeksiyon (anüsün yakınında bulunan tümörler için).
Bu tip cerrahi yaklaşımın bağırsak rekanalizasyonu ve bazen de bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılması ile ilişkili olduğuna dikkat edilmelidir.
Tedavi edilemez olarak kabul edilen kolonun evre D ve evre C adenokarsinomlarının varlığında, cerrahi tedavi, total kolektomi veya büyük boyutu nedeniyle yukarıda belirtilenlerden sorumlu olan bağırsak kanalını tümör kütlesinden ayırmayı amaçlayan operasyonlardan oluşur. bağırsak tıkanıklığı fenomeni (veya bağırsak tıkanıklığı).
Çok ileri evredeki tümörlerin varlığında, mümkünse metastazların ulaştığı organların da çıkarılmasının öngörüldüğünün bir işaretidir.
Radyoterapi ve Kemoterapi
Radyoterapi, neoplastik hücreleri yok etmek amacıyla bir tümör kütlesinin belirli bir dozda yüksek enerjili iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakılmasından oluşur.
Kemoterapi ise, bir tümör hücreleri de dahil olmak üzere hızla büyüyen hücreleri öldürebilen ilaçların damardan veya ağızdan verilmesinden oluşur.
Kolon adenokarsinomu varlığında radyoterapi ve kemoterapi şu şekilde kullanılabilir:
- Daha sonra çıkarılmasını kolaylaştırmak için tümör kütlesinin boyutunu azaltmak için cerrahi öncesi tedaviler (veya neoadjuvanlar).
- Cerrahi tedaviden sonra hayatta kalmış olabilecek kanser hücrelerini yok etmek için cerrahi sonrası (veya adjuvan) tedaviler.
- Semptomatik-palyatif tedaviler, vücudun çeşitli yerlerinde metastazların yayılması nedeniyle tümörün etkili bir şekilde çıkarılması pratik olmadığında.
Hedefe Yönelik Tedavi
"Hedefli terapi", kanser hücrelerinin büyümesini ve gelişimini destekleyen her şeyi spesifik olarak etkisiz hale getiren belirli ilaçlara (örneğin: bevacizumab, ramucirumab, setuksimab, panitumumab, regorafenib vb.) dayalı bir tedavidir.
Kolon adenokarsinomunun tedavisinde, ileri evre neoplazmalar için semptomatik bir çare olarak "hedefli tedavi" kullanılmaktadır.
