diskinezi

diskinezi nedir?

Kinetik nitelikteki bozukluklar arasında, diskinezi şüphesiz önemli bir rol oynar: terim, bazı durumlarda hiperkinetik ve diğerlerinde hipokinetik olan kasların bazı istemsiz hareketlerini ifade eder.

İstemli hareketlerde istemsiz ve kontrolsüz bir azalma veya artış veya yine "belirgin bir kas zorluğu" olan tüm patolojilerde, diskineziden doğru bir şekilde bahsedilebilir.
CNS'de (omuriliği ve beyni içeren merkezi sinir sistemi), kaslarda veya sinirlerde hasar veya işlev bozukluğu olduğunda diskinezinin başlama olasılığı artar. Başka bir deyişle, diskinezi "kas hareketlerini kontrol etmede kayda değer bir zorluğu temsil eder.
Bununla birlikte, diskinezi terimi yalnızca nörolojik alana giren (istemli kas sistemine hakim olmama) bu rahatsızlıklara atıfta bulunmaz, çünkü aynı zamanda bazı içi boş organların hareketini yönetme zorluğunu ifade etmek için dahili tıpta da kullanılır. iç organlar.

nedenler

Bu kinetik bozuklukların büyük ölçüde farklılaşması göz önüne alındığında, atfedilebilir nedenleri belirlemek her zaman kolay ve acil değildir; her durumda, en sık diskinezi oluşturan etyopatolojik faktörler arasında: travmatik olaylar, otoimmün hastalıklar, serebral dolaşımın iskemik patolojileri, merkezi sinir sistemi enfeksiyonları, periferik sinirleri etkileyen bozukluklar ve genetik dejeneratif hastalıklar veya uygunsuz ilaç kullanımından kaynaklanan (DIMD) , İngilizce kısaltması İlaca Bağlı Hareket Bozuklukları).

Diskineziler ve DIMD

DIMD'nin "farmakolojik uzmanlıkların neden olduğu heterojen bir hareket bozukluğu grubunu kastediyoruz: bu kategori, çeşitli diskinezi türlerinin geniş bir çeşitliliğini gizlediği için daha fazla çalışmayı hak ediyor". DIMD'ler şunları içerir: distoni, akatizi ve geç diskineziler (örn. parkinsonizm ve stereotipler).
Distoni, tekrarlayan ve ahenkli hareketlerle karakterize edilen, zamanla uzayan istemsiz kas kasılmalarını temsil eder: distoni, kraniyal-servikal bölgelerin tipik bir diskinezisidir.
Akatizi, bir tür iç titreme ile karakterize edilen bir klinik profili özetler: akatiziden etkilenen kişi huzursuz olma eğilimindedir ve duramaz veya rahatlayamaz.

Tardif diskinezilerle ilgili olarak, konu daha karmaşık ve hassastır; yukarıda belirtilen durum, antipsikotik - nöroleptik maddelerin (klozapin hariç) ve antiemetik uygulamasının paradigmatik bir kollateral diskinezisini ifade eder.Tipik tardif diskineziler istemsiz hiperkinetik hareketlerdir. bu nedenle kontrol edilmez, ağız-yüz bölgesi daha fazla etkilenmesine rağmen (ağız, dil, yüz kasları) her vücut bölgesinin nöromüsküler fonksiyonunu ağır şekilde etkiler. istemli hareket), el ve ayak parmaklarının hareketleri, vücut dalgalanmaları ve ayakların gerilmesi gibi basmakalıp, sık ve ritmik hareketlerle kendini gösterir.Parkinsonizm ayrıca geç diskineziler arasında sınıflandırılır: genellikle, bu durumun istemsiz hareketleri Levodopa ile ilaç tedavisinin başlamasından 5-10 yıl sonra bir başlangıç.
Bu hiperkinetik hareketler ilaç tedavisinin kesilmesini takip ettiğinde, geç çekilme diskinezisinden bahsediyoruz.

Antipsikotikler ve diskineziler

Bu DIMD'lerin tanımını takiben, hareketle ilgili olarak bu farmakolojik maddelerin etki mekanizmasının ne olduğunu sormak doğaldır: nöroleptik-antipsikotik ilaçlar neden bu yan etkilere neden olur?
Antipsikotik maddeler, bir anti-dopaminerjik etki gösterirler: başka bir deyişle, bu ilaçlar, vücut tarafından sentezlenen ve serebral hareket ve duygudurum kontrol mekanizmalarında yer alan iyi bilinen bir nörotransmitter olan dopamin için D2 reseptörünü bloke eder. o] Son yıllarda, farmakolojik profili iyileştirmeyi amaçlayan araştırmalar teşvik edilmiştir: bu bağlamda, yeni nöroleptik ilaçlar formüle edilmiştir. atipik nöroleptikler, aynı dozajda hareket üzerindeki yan etkileri (diskineziler) önemli ölçüde azaltma avantajı ile öncekilerle aynı farmakolojik etkileri uygulayabilir. Ancak, daha yüksek dozlarda yeni nöroleptiklerin bile diskinezilere neden olabileceğine dikkat edilmelidir.

Genel sınıflandırma

Kinetik değişiklikler sadece nöroleptik maddelerin uygulanmasına bağlanamaz; açığın konumuna ve özelliklerine bağlı olarak, diskineziler şu şekilde sınıflandırılır:

• Atetoz: İstemsiz hareketler sürekli olmakla birlikte özellikle yavaştır. Elleri ve ayakları içeren tipik diskinezi: Etkilenen hasta ekstremitelerde büküm hareketleri uygulama eğilimindedir.
• Kore: hareketler hızlı, sürekli ve kontrolsüz görünür. Sadece birkaç kası veya tüm vücudu içerebilirler.
• Kramplar: Kramplar da diskinezilerin bir parçasıdır. İstemsiz ve ağrılı hareketlerdir, nedeni her şeyden önce aşırı kas eforu ve elektrolit kaybıdır.
• Distoni: Bazı kas demetlerinin istem dışı kasılması sonucu vücudun üstlendiği anormal duruşu ifade eder.
• Hemiballizm (veya daha basit olarak balizm): Bu diskinezi, bir tür istemsiz "acele" gösteren, özellikle şiddetli vücut hareketleri ile karakterize edilir.
• Miyoklonus: Genellikle uyku sırasında meydana geldikleri için gece miyoklonusundan bahsederiz. Bunlar kısa ve geçici istemsiz hareketlerdir: Bazı durumlarda endişe verici bir durum oluşturmazlar, ancak diğerlerinde dejeneratif hastalıklar için bir alarm zilini temsil ederler.
• Sinkinezi: Hareket diğer uzuvda yapıldığında, bir uzuv ile istemsiz bir hareketin yapıldığı karmaşık diskinezi.
• Spazmlar: hipokalsemi ve tetanozun neden olduğu tipik diskinezi
• Tikler: Tikler, tekrarlayan, aynı ve ritmik hareketleri psikojenik bir yapıya sahip olan stereotipik diskinezilerden biridir.
• Titremeler: bazı yazarlar titremeleri diskineziler arasına dahil etmez: CIOMS (Uluslararası Tıp Bilimleri Örgütleri Konseyi), kas titremelerini diskinezilerden hariç tutar, çünkü bunlar "ön boynuz hücrelerini veya periferik siniri etkileyen lezyonlar " bu nedenle ekstrapiramidal defisitlere bağlı değildir. [www.farmacovigilanza.org/]. Bununla birlikte, diğer yazarlar için titremeler, bu durumda da kasların istemsiz hareketleri olduğundan, diskineziler arasında sınıflandırılmalıdır. Titremeler, antagonistik kas demetleri tarafından oluşturulan, CNS tarafından tahmin edilmeyen ritmik kas salınımlarını temsil eder. Senil tremor, esansiyel tremor ve serebellar tremor ayırt edilir.

İç anatomik hareketler

Giriş bölümünde belirtildiği gibi, diskineziler yalnızca klonik patlamalar; dahili tıpta, aslında, diskineziler iç organların veya iç organların hareketlerine atfedilir. Dahili diskineziler de sınıflandırılır; İşte bazı örnekler:

• Uterus diskinezisi: Uterus kaslarının istemsiz ve spastik hareketinin doğum sırasında yansımaları olabilir;
• biliyer diskinezi: kasılma hareketlerinin değişmesi ve safra kanallarının ve safra kesesinin boşalma hızı sindirim bozukluklarına neden olabilir;
• miyokardiyal diskinezi: bozulmuş kalp hareketi;
• birincil siliyer diskinezi: solunum mukozasının siliyer fonksiyonunun değişmesi;
• üst özofagus sfinkterinin diskinezileri (veya idiyopatik akalazya): eksik gevşeme eksikliği yutulduğunda özofagus sfinkterinin hassas bir durum hipertansif. [dan uyarlandı Ameliyat. Cilt 1-2 R. Dionigi tarafından].

Her durumda, iç diskineziler oldukça ağrılıdır ve ideal olarak tüm organları etkileyebilir: bunlar, açıkça saptanabilen patolojilerden bağımsız olarak, genellikle etkilenen organın kas tabakasının kasılma fonksiyonunun koordinasyonsuzluğundan kaynaklanır.

"Diskinezi" ile ilgili diğer makaleler

1. Diskinezi: klinik tablo ve risk faktörleri
2. Diskinezi: Teşhis, Tedavi, Önleme
3. Kısaca diskinezi: diskinezinin bir özeti