Doğal bir tutum olarak skolyoz - İdiyopatik skolyoz: eski ve yeni kavramlar, klinik vaka

Dr. Giovanni Chetta tarafından düzenlendi

Fasyal mekanoreseptörler

Adam temsil eder sibernetik sistem mükemmel: Omurilikteki decurrent motor liflerinin %97'si sibernetik işlem modunda yer alır ve yalnızca %3'ü kasıtlı aktivite için ayrılmıştır (Galzigna, 1976).Sibernetik geri bildirim bilimidir, vücut her an bilmelidir. Süreci gerçekleştirmek için kendini anında ve uygun bir şekilde yerine getirebilmek için çevre koşulunu anlayın.Duyu asla hareketten ayrılamaz: çevre sürekli olarak hissedilmeli ve değerlendirilmelidir, dolayısıyla yerçekimi, sinestezi, propriosepsiyon. "Varlık ve işlev birbirinden ayrılamaz" Morin; yansıma ana yoldur.
Organizmamızın aslında en büyük duyu organını temsil eden miyofasyal dokudur, aslında merkezi sinir sisteminin çoğunlukla afferent (duyusal) sinirleri alması ondandır. Lokal düzeyde etkilere neden olabilen mekanoreseptörlerin varlığı ve genel olarak fasyada visseral ligamanlara kadar ve sefalik ve spinal dura materde (dural kese) bol miktarda bulunur.Organizmanın geri besleme sistemine büyük önem verdiğini gördük. Aslında, çoğu zaman karışık bir sinirde duyusal liflerin miktarı motor liflerin çok ötesindedir. Dikkate alınması gereken şey, bu duyusal liflerin kas innervasyonunda sadece yaklaşık %25'i iyi bilinen Golgi, Ruffini, Pacini ve Paciniform reseptörlerinden (tip I ve II lifler) elde edilirken, geri kalan tüm "reseptörler" interstisyelinden kaynaklanır. (Tip III ve IV lifler). Çoğunlukla serbest sinir uçları olarak ortaya çıkan ve vücudumuzda en çok sayıda bulunan bu küçük reseptörler her yerde bulunur (maksimum konsantrasyonları periosttadır) ve bu nedenle her iki kasta da bulunur. yaklaşık %90'ı demienize (tip IV), geri kalanının ince bir miyelin kılıfına (tip III) sahiptir. "İnterstisyel" reseptörler "tip I ve II reseptörlerden daha yavaş bir etkiye sahiptir ve geçmişte çoğunlukla nosiseptörler, termo ve kemoreseptörler düşünülmüştür. Gerçekte, bunların çoğu çok modludur ve çoğu, basınç uyaranları aracılığıyla aktivasyon eşiklerine göre iki alt gruba ayrılabilen mekanoreseptörlerdir: düşük eşik (LTP) ve yüksek eşik basıncı (HTP) - Mitchell & Schmidt, 1977. Hem ağrılı hem de mekanik uyaranlara (çoğunlukla HTP) duyarlı interstisyel reseptörlerin belirli patolojik durumlarında L "aktivasyonu, klasik sinir tahrişlerinin yokluğunda (örneğin kök sıkışması) ağrılı sendromlar oluşturabilir - Chaitow & DeLany, 2000.
Bu duyu ağı, vücut bölümlerinin konumlandırılması ve hareketinin afferent bir algılama işlevine sahip olmasının yanı sıra, yakın bağlantılar aracılığıyla, kan basıncının düzenlenmesi, kalp atışı ve solunumun ayarlanması gibi işlevlerle ilgili olarak otonom sinir sistemini etkiler. onları, çok hassas bir şekilde, yerel doku ihtiyaçlarına. İnterstisyel mekanoreseptörlerin aktivasyonu, otonom sinir sistemi üzerinde etki ederek, fasyada bulunan arteriyollerin ve kılcal damarların lokal basıncını değiştirmesine neden olur, böylece plazmanın damarlardan hücre dışı matrise geçişini etkiler ve böylece lokal viskoziteyi değiştirir (Kruger, 1987). Ruffini reseptörlerinin yanı sıra interstisyel reseptörlerin de derin ve faydalı bir rahatlama ile ilgili olarak nöromüsküler, kortikal ve endokrin ve duygusal düzeylerde global değişiklikler oluşturarak vagal tonusu artırabilir (Schleip, 2003).

Statik olarak veya yavaş hareketlerle gerçekleştirilen derin manuel basınçlar, fasyanın temel maddesinin "jelden sola" dönüşümünü desteklemenin yanı sıra (tiksotropik özellikleri sayesinde), Ruffini'nin mekanoreseptörlerini uyarır (özellikle lateral germe gibi teğetsel kuvvetler için) ve zihinsel olduğu kadar tüm kasların genel olarak gevşemesini içeren otonom aktiviteler üzerindeki ilgili etkilerle vagal aktivitede bir artışa neden olan ara reklamların bir kısmı (van denBerg & Cabri, 1999).Güçlü ve hızlı el becerileri ile tam tersi sonuç elde edilir. Pacini ve Paciniforms'un cisimciklerini uyaran (Eble 1960).

miyofibroblastlar

1970 yılında keşfedilen miyofibroblastlar, düz kasa benzer kasılma yetenekleri olan (aktin içerirler) fasyal kollajen lifleri ile araya giren bağ dokusu hücreleridir. Yara iyileşmesinde, doku fibrozisinde ve patolojik kontraktürlerde tanınmış ve önemli bir rol oynarlar. Dupuytren hastalığı, romatoid artrit, karaciğer sirozu gibi inflamatuar durumlarda miyofibroblastlar aktif olarak kasılır. Fizyolojik koşullarda deride, dalakta, rahimde, yumurtalıklarda, dolaşım damarlarında, pulmoner septada, periodontal ligamentlerde bulunurlar (van denBerg & Cabri, 1999). Evrimleri genellikle normal fibroblastlardan proto-miyofibroblastlara, miyofibroblastlara tam farklılaşmaya ve mekanik gerilimlerden, sitokinlerden ve hücre dışı matristen gelen spesifik proteinlerden etkilenen bir terminal apoptoza kadar görülür.
Bu kontraktil hücrelerin fasya içindeki dağılımının uygun konfigürasyonu da göz önüne alındığında, bu kontraktil yapıların muhtemel rolü, tehlike durumlarında hayatta kalma için bir avantaj sağlayan kas kasılmasını sinerjize etmek gibi bir yardımcı gerilim sistemidir (dövüş ve ayrıca bu düz kas lifleri aracılığıyla otonom sinir sisteminin, intrafasyal sinirler yoluyla, kas tonusundan bağımsız olarak fasyayı "ön gerdirmesi" de çok olasıdır (Gabbiani, 2003, 2007). Organların örtücü kapsüllerinde bu tür hücrelerin mevcudiyeti, örn. dalak birkaç dakika içinde hacminin yarısına kadar küçülebilir - kapsül astarının kolajen lifleri açısından zengin olmasına rağmen, içerdiği kan kaynağının sağlanmasının gerekli olduğu yorucu çaba durumlarında köpeklerde gözlenen bir olgudur. uzunlukta sadece küçük değişikliklere izin verir - (Schleip, 2003).

Derin fasya biyomekaniği

Biyomekanik bakış açısından, torako-lomber kemerin temel görevi, omurga üzerindeki stresi en aza indirmek ve hareket kabiliyetini optimize etmek.

Ağırlık kaldırırken, retroversiyonda pelvis ile omurgayı esnetirken (yani, fasyayı mümkün olan en iyi şekilde gererken), ereksiyon kaslarının etkinleştirilmesine gerek yoktur. Kaldırma esas olarak uyluğun ekstansör kaslarının kalçalar (hamstring ve gluteus maximus) ve fasya üzerindeki etkisi ile gerçekleşir. Olimpiyat şampiyonlarında, çabanın %80 fasya ve %20 kaslara bölündüğü bulunmuştur (Gracovetsky, 1988). Bu nedenle, işin çoğunu yapan kolajendir, çünkü bir kablo görevi görerek pratik olarak hiç enerji tüketmez, ayrıca iliak tepeler-spinöz apofizinin eklenmesi sayesinde pratik olarak vücudun dışında konumlanır ve avantajını sunar. kaldırma kolunun dayanak noktasından uzakta olmak (ana kaldıraç kolu).

Bu, ereksiyon kaslarının 50 kg'dan fazlasını kaldırabilmesi için kütlelerini arttırması ve böylece tüm karın boşluğunu işgal etmesi gerekeceğinden, zorunlu bir evrimsel seçimdir. Güç takviyeleri (kaslar ve fasya) bu nedenle karın boşluğunun dışına yerleştirildi.
Erektör kasları (multifidus) ve karın içi basıncı, psoas kasları ile birlikte, lomber lordozu üç boyutlu olarak düzenler, böylece kaslar ve fasya arasındaki güç transferinin modülatörleri olarak önemli bir rol üstlenir.

Aslında, iç karın basıncı diyaframı önemli ölçüde sıkıştırmaz, aslında lomber lordoz üzerinde ve dolayısıyla kaslar ve fasya arasındaki kuvvetlerin iletimi üzerinde etkilidir. Aslında fasya önemli katkısını, eğer abdominal gerilim azaltılırsa omurganın fleksiyonu sırasında sağlayabilir (Gracovetsky, 1985).
Fleksiyon açısına ve desteklenen ağırlığa bağlı olduğu için "evrensel optimal lordoz" yoktur (Gracovetsky, 1988).

Fasyanın viskoelastisitesi

Açıklandığı gibi, derin bandı gerdirerek ağır ağırlıkları kaldırmak, bunu yapmanın en güvenli yoludur, ancak bunu hızlı bir şekilde yapmak da gerekir. ). Bunun nedeni, uzun süre gerilim altında tutulduğunda fasyanın uzamasını belirleyen kolajen liflerinin viskoelastik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Viskoelastisitesi nedeniyle aslında fasya yük altında kısa sürede deforme olur, bunun için fasya kısa sürede deforme olur. strese maruz kalan yapıların sürekli değişmesine neden olur.Kayışı uzatabilen kuvvetler, halihazırda mevcut olan gerilim durumu ne kadar büyükse (kayış ne kadar uzarsa, daha fazla uzaması o kadar zor olur), doğrusal olmayan bir şekilde (çalışmalara göre) Kazarian, 1968, kollajenin yüklerin uygulanmasına tepkisinin en az iki zaman sabiti vardır: yaklaşık 20 dakika ve yaklaşık 1/3 saniye) . Bandın liflerinin kopmaması için aşılmaması gereken sınır maksimum uzamanın 2/3'ü kadardır. Bu nedenle "düşman", fasyanın periosttan ayrılmasıdır; fasya hasar gördüğünde rehabilitasyonu çok zordur, konu fonksiyonel bir biyomekanik ve koordinasyon dengesizliği sunar. Çocuklarda fasya olgunlaşmamıştır, çünkü omurların kemikleşmesi eksiktir ve bu nedenle sinir uyarıları iyi iletilmez.Sonuç olarak, "kas aktivitesini" arttırmaya zorlanan kollajen hasarının neden olduğu sırt ağrısı çeken insanlar gibi hareket ederler (Gracovetsky, 1988). ).

Travmatize olmamış bir dokudaki kolajen liflerinin yarılanma ömrü 300-500 gündür, "temel maddenin" (ECM'nin PG'ler / GAG'ler ve özel proteinlerden oluşan çözünür kısmı) 1.7-7 gündür (Cantu & Grodin 1992). Yeni kolajen liflerinin ve temel maddenin özellikleri ve düzeni de dokuya uygulanan mekanik strese bağlıdır.