Daha ayrıntılı olarak, nedenler, sonuçlar ve olası tedavilerden bahsederek patolojinin genel özelliklerine kısa bir genel bakış sunacağız.
Daha sonra, tip 2 diabetes mellitus durumunda - komplikasyonlarla bile - müdahale edilmesi gereken türler ve yöntemlerden bahsederek özel motor terapinin ayrıntılarına gireceğiz.
kronik (plazmada glikoz fazlalığı) iki patolojik mekanizmaya dayalı, birlikte bulunsun veya bulunmasın:- İnsülin direnci: periferik dokular üzerindeki insülin etkisinin kusuru (tabii ki, insüline bağımlı);
- İnsülin sentezi eksikliği: hormon üretiminin pankreas tarafından azalması.
Not: İnsülin sentezi eksikliği genellikle insülin direncinin uzun vadeli bir komplikasyonudur.
Esas olarak yetişkinlerde görülür ve diyabetin en yaygın şeklidir (vakaların %90'ı).
Tip 1'den farklı olarak, insüline bağımlı değildir - ancak pankreasın gerektiği gibi çalışmayı bıraktığı ciddi vakalarda, ekzojen insülin tedavisi yine de gerekli olabilir.
Sebepler kalıtsal (poligenik) veya çevresel nitelikte olabilir; İkincisi arasında başlıca öne çıkanlar: obezite, hareketsiz yaşam tarzı, aşırı karbonhidratlarla karakterize dengesiz beslenme, stres, diğer hastalıklar ve bazı ilaçlar.
Obezite ve Diyabet
Obezite, tip 2 diabetes mellitus vakalarının %80'inden fazlasında mevcuttur.
Yağ dokusu bir dizi madde üretebilir (leptin, TNF-α, serbest yağ asitleri, direnmek, adiponektin) fazlaysa, insülin direncinin gelişmesine katkıda bulunur.
Ayrıca obezitede yağ dokusu, insülin direncini artıran kimyasal aracıların kaynağı olan kronik düşük yoğunluklu inflamasyon durumunun bölgesidir.
Tip 2 diabetes mellitus erken ölüm ve kalıcı sakatlık tehlikesini artırır; her şeyden önce kardiyovasküler riski ve özellikle arteriyel hipertansiyon, dislipidemi (hiperkolesterolemi ve hipertrigliseridemi) gibi diğer patolojik formlarla birlikte arttığı görülmektedir.
Erken evrede tip 2 diabetes mellitus her zaman belirgin semptomlara neden olmaz; aksine, ilk komplikasyonlar ortaya çıkana kadar neredeyse her zaman tamamen asemptomatiktir.
Sadece bir hematolojik inceleme, kronik hiperglisemiyi, bunun sonucunda oluşan kompansatuar hiperinsülinizmi ve aşırı protein glikasyonu durumunu ortaya çıkarabilir. Yük eğrisi gibi daha spesifik analizler tanıyı doğrulayacaktır.
Bununla birlikte, kronik hiperglisemi kendini şu şekilde gösterebilir: yorgunluk, sık idrara çıkma, aşırı susama, kilo vermede zorluk veya tam tersi, motivasyonsuz kilo kaybı, yavaş yara iyileşmesi, bulanık görme.
Tip 2 diabetes mellitus tedavisi multidisipliner olmalıdır. Bir yönün veya diğerinin önemi, öznel çerçeveye göre değişebilir. Pankreatik fonksiyon kaybıyla komplike olmayan tip 2 diabetes mellitus için tek çözüm gıda ve motor tedavi olsa bile, kısa vadede genel homeostazın yeniden sağlanmasında farmakolojik kullanım her şeyden önce çok önemlidir.
Oral hipoglisemik ajanların kullanımı en yaygın strateji iken, insülin uygulaması pankreasın yeterince sentezlemeyi durdurduğu vakalarla sınırlıdır.
Obezlerde diyet her şeyden önce yağ kaybını hedefler.Karbonhidrat fraksiyonunu normal aralığın alt sınırında tutarak dengeli bir şekilde yapılandırılması tavsiye edilir.Ketozis oluşturmak böbrek komplikasyonları olan şeker hastaları için önemli bir risk oluşturabilir. .
Fiziksel aktivite ise kilo kaybını desteklemeye ek olarak şunları yapmalıdır:
- İnsülin duyarlılığını artırın;
- Diyet karbonhidratlarının yönetimini iyileştirin.
Açıkçası, her şey herhangi bir komplikasyon ve kontrendikasyonu dikkate almak zorunda kalacak.
hem akut yani uygulama sırasında hem de kronik yani uzun vadede.Tip 2 diabetes mellitus eğitiminin yararları arasında, her şeyden önce insülin duyarlılığındaki artışı ve kan şekeri, insülinemi, trigliseridemi ve glikolize proteinlerde azalma ile birlikte hücresel glikoz taşınmasının etkinliğindeki artışı görüyoruz.
İnsülin duyarlılığının iyileştirilmesi ve hepatik ve özellikle kas glikojen rezervlerinin boşaltılması, diyet karbonhidratlarının daha iyi yönetimini teşvik ederek kilo kaybını optimize etmeye yardımcı olur - kendi içinde insülin duyarlılığını artıran bir faktör.
İnsülin duyarlılığının faydaları
İnsülin direnci, insülin aracılı glikozun emilimini, dolayısıyla insüline bağımlı dokularda sağlıklı insanlara kıyasla %35-40 oranında tehlikeye atar.
Vücutta en bol insüline bağımlı doku iskelet kasıdır, bu nedenle glikoz emme yeteneği ile pozitif korelasyon gösterirken, yağ kütlesi ters bir korelasyona sahiptir.
Akut vakalarda motor aktivite, tip 2 diyabetli kişilerde bile antrenmandan 24-72 saat sonra insülin duyarlılığını arttırır.
Bu süreden sonra, bu avantajlı durumu eski haline getirmek için yeni bir fiziksel uyaran uygulamak gerekir. Bu nedenle özellikle tip 2 diyabeti olanlar, her gün az ya da çok antrenman yapmalı.
Glikoz taşınmasının faydaları
Kas lifi hücrelerinde glikozun metabolik kullanımı çok kısaca şu şekilde gerçekleşir:
- Plazmadan kas dokusuna geçiş: beden eğitimi, daha fazla kalp hareketi ve periferik kapillerizasyon sayesinde kas kan akışını iyileştirir. İyi püskürtme, glikoz, oksijen vb. ihtiyacını karşılamak için çok önemlidir. kasları ve atık kalıntılarının atılmasını sağlar. Akut motor egzersiz, normalde kullanılmayan kılcal damarların açılmasını da teşvik eder; kronikte "daha fazla dallanmayı;
- Glikozun hücre zarı boyunca taşınması: glikozun hücreler arası taşınması, normalde hücre içi sitozolde bulunan glikoz taşıyıcıları 4 (GLUT-4) aracılığıyla gerçekleşir. Beden eğitimi, hücrenin glikozu daha fazla alabilmesini sağlayarak, ikincisinin ortaya çıkmasını uyarır;
- fosforilasyon: Glikozun enerjik kullanımı adı verilen bir enzim sayesinde gerçekleşir. heksokinaz, motor aktivite uzun vadede düzenli olarak gerçekleştirilirse konsantrasyonda önemli ölçüde artar.
Dikkat! Akut ve ani egzersiz sonrası göreceli eğitim yüküne bağlı olarak tutarlı bir metabolik aktivasyon, kas hücrelerini insülin etkisinden kısmen bağımsız hale getirir.
Diyet karbonhidratlarının yönetiminde faydalar
Motor aktivite, vücudun yemek sonrası glisemik yükü daha iyi yönetmesini sağlar.
Bunun nedeni, akut fazın metabolik ve fonksiyonel modifikasyonlarına ek olarak, aynı zamanda hepatik ve kas glikojen rezervlerinin yeterli bir şekilde boşaltılmasıdır.
Bu tükenme, bu glikoz dokularının eğitimden uzakta bile "açgözlülüğünü" arttırır.
Fiziksel aktivitenin diğer risk faktörleri üzerindeki faydaları
Fiziksel egzersiz ayrıca ateroskleroz ve kardiyovasküler olaylarla bağlantılı ölüm ve kalıcı sakatlık için diğer risk faktörlerini de etkiler; bahsettiğimiz birincil arteriyel hipertansiyon, dislipidemi, obezite.
Tip 2 diyabetlilerin %60'ından fazlasında bulunan primer arteriyel hipertansiyon, istatistiksel olarak en zararlı ve tehlikeli komorbiditedir.
Normal kan basıncı <140/90 mm Hg, 140/90 ile 160/95 mm Hg arasında sınırda ve daha yüksek olduğunda patolojiktir.
Düzenli fiziksel aktivite, gelişmiş kardiyovasküler etkinlik sayesinde tip 2 diyabetli sağlıklı kişilerde kan basıncını düşürür.Kilo kaybı ve merkezi sinir etkilerinin azalması sonucu hipertansiyon da azalır.
Önerilen eğitim türü, eğitimli konularda önemli yoğunlukta olsa bile aerobik bir arka plandır. Valsalva manevrası kurulmadıkça veya yüksek yoğunluklar dışında ağırlıkların kullanılması kontrendike değildir.
Aerobik fiziksel egzersiz, daha iyi glisemik yönetimin bir sonucu olarak trigliseridemiyi azaltır.
Aynı zamanda, HDL'de bir artış ve LDL'de bir yüzde azalma ile kolesterolemiyi iyileştirir. Toplam kolesterol her zaman azalmaz. Sonuç olarak, ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı riski de azalır.
Fiziksel aktivite, sadece kontrollü (hipokalorik) diyet tedavisi ile ilişkili olduğunda kilo kaybını teşvik eder.Tersine, orta yoğunlukta günde yaklaşık 20-30 dakika ölçüsünde, her şeyden daha fazla bir "önleyici etki" artışına sahiptir.
ve obez. Aynı zamanda insülin duyarlılığını artırır, kalori harcamasını artırır ve yaşam kalitesini optimize eder; aynı zamanda kas gücünü, yağsız kütleyi ve kemik mineral yoğunluğunu artırır.Doğru antrenman yükü, haftada en az 2-3 gün, her biri 10-15 tekrardan oluşan 1-3 set için en büyük kas gruplarını hedef alan 8-10 egzersizdir. "Yoğunluk" artıyor olmalı ve her durumda 1RM'nin %50'sinden az olmamalıdır.
izin verilir, ancak kendi içlerinde zaten tehlikeli olanlara veya "hipogliseminin ciddi sonuçlara yol açabileceği" durumlara dikkat etmek gerekir.
Yüksek yoğunluklara ulaşmanın çeşitli fonksiyonel ve metabolik parametrelerin (kardiyo-dolaşım ve solunum verimliliği, vb.)
Direnç antrenmanını da birleştirerek, düşük yoğunluklu aerobik aktivitenin tek başına sağlayamadığı faydalardan yararlanmak mümkün olacaktır.
Ayrıca esneklik, elastikiyet ve eklem hareketliliği de göz ardı edilmemelidir. Bu tür bir eğitim, yaralanma riskini önemli ölçüde azaltır ve genel yaşam kalitesini iyileştirir, ancak metabolik fayda sağlamaz.
Sıklık
Önerilen fiziksel aktivite sıklığı haftada 3 ila 5 seans arasında değişir ve yukarıda açıklanan nedenlerden dolayı arka arkaya 2 günden fazla hareketsizlik dönemlerinden kaçınılır.
Süre
Egzersiz başına en az 20-30 "ve en fazla 60" aktivite, artı 5-10 dakikalık ısınma ve 5-10 dakikalık soğuma - ayrıca esneklik, esneklik ve hareketlilik protokolleri için önerilir.
yoğunluk
Aerobik aktivite başlangıçta düşük olmalı ve daha sonra orta yoğunlukta (VO2max'ın %40-60'ı veya HR max'ın %50-70'i) haftada toplam 150-200" olmalıdır.
Yoğunluk arttıkça (> VO2max'ın %60'ı veya Fcmax'ın> %70'i), hacmi haftalık olarak 90 "'e düşürmek mümkündür.
Önlemler
Fiziksel aktivite programına başlamadan önce hasta aktivite öncesi, sırası ve sonrasında alınması gereken önlemler konusunda bilgi sahibi olmalıdır.
Glisemik kontrol, başlamadan önce kontrol edilmesi gereken temel unsurdur, aynı zamanda fiziksel aktivite sırasında (aktivite zamanla devam ederse) ve sonrasında da kontrol edilmelidir.
Kılavuzlar, aslında, glisemi> 250 mg / dl ise veya ketonüri varsa aktiviteye girişmekten kaçınmayı tavsiye eder.
Bununla birlikte, akut glisemik seviyelerin düşürülmesinde "hafif veya orta yoğunlukta" yararlı olabileceğine dikkat edilmelidir.
Motor aktivite ve ilaç tedavisinin kombinasyonuna da dikkat edilmelidir. Çoğu zaman, gelişmiş metabolik uygunluk, tedavileri aşırı derecede hipoglisemik hale getirir.
Hidrasyon durumunu yüksek tutmaya dikkat edin.
Komplikasyonların varlığında fiziksel aktivite kılavuzları
Komplikasyonları olan denekler için fiziksel aktivite protokolü aynı şekilde uyarlanmalıdır; özellikle: iskemik kalp hastalığı, diyabetik nefropati, retinopati, duyusal-motor nöropati ve otonom nöropati.
İskemik kalp hastalığı
Prekordiyal ağrıya veya kalp hızında güçlü bir artışa neden olan fiziksel aktivitelerden kaçınılmalıdır, ancak düşük-orta yoğunlukta fiziksel aktiviteler (Vo2max'ın %40'ı veya HR max'ın %50'si) uygulanması önerilir.
diyabetik nefropati
Sadece orta yoğunlukta fiziksel egzersizler (yürüme, yüzme, bisiklete binme) önerilir.
diyabetik retinopati
Kan basıncında artış içeren (yüksek yoğunluklu halter ve Valsalva gibi) veya fiziksel temas içeren (dövüş sporları gibi) fiziksel aktivitelerden kaçınılmalı, orta yoğunlukta fiziksel aktivitelere izin verilir.
Duyusal-motor nöropati
Düzenli alaktasit aerobik egzersiz uygulaması, periferik nöropatinin ilerlemesini yavaşlatabilir, ancak ayaklardaki potansiyel travmatik etkiler için sadece ağırlıksız egzersizler (sabit bisiklet, kürek çekme, yüzme) önerilir.
otonom nöropati
Uygun sıcaklık koşullarında, yeterli hidrasyon ile hafif fiziksel egzersizlere ve aerobik aktivitelere izin verilir.
