İSKEMIK KALP HASTALIĞI - FIZIKSEL AKTIVITENIN NEDENLERI VE FAYDALARI - SPOR VE SAĞLIK

Ana / spor ve sağlık / 2021

İskemik kalp hastalığı

Miyokard, metabolizması esasen aerobik olan, yani sürekli ve yeterli oksijen kaynağı gerektiren oksidatif reaksiyonlara dayanan bir organdır; hipoksi veya anoksi ile, kalp kası tarafından son derece zayıf bir şekilde tolere edilen bir durum olan koroner arterler tarafından oksijen temini eksikliğini kastediyoruz.
Normal bir denekte, istirahatte, miyokarddan geri akan venöz kan, arteriyel kandan ekstraksiyonunun bir sonucu olarak oksijen açısından çok zayıftır.Aslında, koroner sinüsten venöz kan alındığında, O2 doygunluğu yaklaşık %20'dir. , bu neredeyse maksimum dinlenme ekstraksiyonunu gösterir.
Miyokardın O2 tüketimini spesifik olarak belirleyen faktörler kalp hızı, kontraktilite, kardiyak ön yük ve ard yük, mekanik özellikler, yani kardiyak aktivitedir.
Normal denekte, koroner dolaşımdan oksijen temini, maksimum bir çaba sırasında bile miyokardiyal oksijen talebinin her zaman tam olarak karşılanacağı şekilde düzenlenir. Sağlıklı koroner arterler tarafından sağlanan normal miyokard bu nedenle asla hipoksik değildir.
Koroner kalp hastalığı, koroner arterlerde ateromatöz lezyonların (koroner ateroskleroz), kalp kasının normal işleyişinin bağlı olduğu koroner dolaşımı kısıtlayan lezyonların varlığı ile tanımlanır; kalp yetmezliği, koroner kalp hastalığının ciddiyetine ve derecesine bağlı olacaktır.
Lezyonlar genellikle arterlerin proksimal yolunda lokalizedir (ancak aynı zamanda yaygın olabilir ve daha periferik dalları etkileyebilir) ve az ya da çok şiddetli bir obstrüksiyon veya stenoz derecesi belirler.
Koroner stenoz, kan akışında bir azalmayı içerir, bu nedenle, stenozun aşağısında yer alan miyokardiyuma daha düşük bir O2 kaynağı sağlanır, bu nedenle hipoksik hale gelir; bu durum için bir telafi mekanizması olarak, yeterli kan akışını mümkün olduğunca sürdürmek için koroner arteriyollerin genişlemesi belirlenir.
Koroner stenoz orta düzeydeyse, akış aşağı miyokard istirahatte hala yeterli O2 kaynağı alabilecektir; stenoz şiddetli olduğunda (arteriyel lümen tıkanıklığı %80'den fazlaysa), koroner arteriyollerin maksimum vazodilatasyonuna rağmen kronik hipoksi veya iskemi durumu yaratılacaktır.
O2 için miyokardiyal talep artarsa, örn. fiziksel efor sırasında, stenotik lezyonlar O2'nin kendisinin sağlanmasına bir engel oluşturur, böylece bir iskemi durumu belirler İskemi sırayla miyokardiyal ıstırap belirtilerinin ortaya çıkmasını içerir, yani: metabolik anormallikler (laktik asit üretimi), depresyon miyokardiyal fonksiyon (kalp yetmezliği), elektrokardiyografik anormallikler, anjinal semptomlar.
Unutulmamalıdır ki, aterosklerozun neden olduğu koroner daralmaya ek olarak, bir miyokardiyal iskemi durumu, koroner spazm olarak adlandırılan duruma ikincil olabilir.Spazm ile koroner arter yolunun uzun süreli, yoğun ve lokal olarak daralmasını kastediyoruz. ; hem arter koroner arterlerinde hem de aterosklerotik koroner arterlerde oluşabilir.
İskemik kalp hastalığının klinik tabloları ile ilgili olarak, akut ve kronik dönem olarak tanımlanabilecek farklı durumlar ayırt edilebilir. Genellikle şiddetli ventriküler aritmilere veya A-V bloklarına bağlı ani ölüm, anjina pektoris, enfarktüs öncesi angina ve miyokard enfarktüsü ilk gruba girer.Kronik iskemik kalp hastalığı, aterosklerotik koroner arter hastalığına atıfta bulunulan kronik ve stabilize klinik tablo ile temsil edilir.
Koroner kalp hastalığına zemin hazırlayan başlıca faktörler şunlardır: arteriyel hipertansiyon, sigara içimi, diyabetes mellitus, birincil ve ikincil hiperlipoproteinemi, aşırı kilo, sedantarizm, hiperürisemi, hipotiroidizm, stres.
Erkekleri kadınlardan daha sık etkileyen iskemik kalp hastalığı, batılı sanayileşmiş ülkelerde en yaygın ölüm nedenlerinden biri olarak kabul edilmelidir ve kanserden kaynaklanan ölüm oranını önemli ölçüde aşmaktadır.100.000 nüfustan 100 ila 500 arasında ölüm olacaktır. bu patolojiye atfedilir.
Son yıllarda, muhtemelen yukarıda sıralanan ana risk faktörlerini düzeltmek için uygulanan önlemlerle bağlantılı olarak, kardiyovasküler mortalitede kademeli ancak önemli bir azalma olduğu unutulmamalıdır; bu önlemler, koroner kalp hastalığının sözde birincil önlenmesini oluşturur.
Tedavi tıbbi (anti-iskemik ilaçlar), cerrahi (özellikle aorto-koroner baypas ile miyokardiyal revaskülarizasyon) ve rehabilitasyon olabilir. Kalp hastasının rehabilitasyonu aslında iskemik hastalık ile fiziksel aktivite arasındaki temas noktasını temsil eder ve WHO'nun belirttiği gibi, hastayı en iyi fiziksel, zihinsel duruma geri getirmek için uygulanacak bir dizi önlemden oluşur. ve sosyal mümkün, adıyla uyumlu ».

Kalp hastasının rehabilitasyonu söz konusu olduğunda, farklı aşamaları ve kesin olarak düşünmek gerekir:

- akut faz;
- nekahat dönemi;
- nekahat sonrası ve stabilizasyon evresi.

İlk ikisi normalde hastanede gerçekleştirilir ve solunum jimnastiği egzersizlerini içeren erken mobilizasyondan, uzuv mobilizasyonundan ayakta durmaya ve önce düz zeminde ve ardından merdivenlerden inmeye kadar uzanır. Tüm bu aşamalar izleme ile sürekli kontrol altındadır.
Yaklaşık 6 hafta sonra, denek iyileşme sonrası ve stabilizasyon aşamasına girdiğinde, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, bisiklet ergometresi veya taşıyıcı ergometre üzerinde çalışma veya serbest yürüme ile fiziksel aktivite kademeli olarak artırılacaktır, yine periyodik olarak uzman kontrolüne başvurulur. planlanan aktivite sırasında elektrokardiyogram kaydı ile. Başlangıçta denek günde iki kez yaklaşık 8 dakika pedal çevirerek 200 kgm/dk (33 W) yükte dakikada 50 sürüşte pedal çevirecek ve bir ay sonra dakikada 60 sürüş ve 450 kgm/dk yükle kademeli olarak 15 dakikaya ulaşacaktır. (75W).
Yaklaşık iki ay sonra bakım aşaması, dakikada 60 sürüşte ve 600 kgm / dak (100 W) yükte 15 dakikalık bir günlük çalışmayı içerecektir.
Denek yürümeyi tercih ediyorsa veya bisiklet ergometresi yoksa, 12 dakika yürüyerek başlayacak ve bu süre içinde dairede yaklaşık 800 m yol alacaktır. Bir ay sonra, 2 km'yi 20 dakikada yürüyecek, iki ay sonra, 3 km'yi kapsayan 30 dakikalık bir yürüyüşten oluşan bir bakım programına ulaşacak.
Akabinde periyodik kontrollere göre herhangi bir tıbbi kontrendikasyon yoksa 7-8 MET'i aşan bir harcama gerektirmeyen spor faaliyetlerine devam etmek mümkün olacaktır.

Ayrıca bakınız: İskemik kalp hastalığı

Küratör: Lorenzo Boscariol