Tetanos

.

Shutterstock

Bulaşıcı hastalıklar listesinde yer almayan tetanoz, derideki derin yaraların içine ve havaya maruz kalmayan sporların penetrasyonu ve çimlenmesi sonucu ortaya çıkan bir patolojidir. Klostridium tetani.
Klostridium tetani zorunlu bir anaerobik bakteridir, güçlü bir nörotoksin üreticisidir ve hemen hemen her yerde bulunur: otçul hayvanların sindirim kanallarından (herhangi bir hasara veya enfeksiyona neden olmadığı yerlerde) bu hayvanların dışkılarına, çoğu topraktan bitki yüzeyine kadar ( örneğin: böğürtlenlerin dikenlerinde), paslı metal nesnelerden odaları kaplayan toza kadar vb.

ve ilk olarak çenede ve daha sonra vücuttaki karakteristik kas spazmlarından sorumludur.

Epidemiyoloji: Tetanozun yayılması

Aşının yaygın olduğu daha gelişmiş ülkelerde (Amerika Birleşik Devletleri, İngiltere, Almanya, Fransa, İtalya vb.) tetanoz artık "nadir bir enfeksiyon" ise, dünyanın en fakir coğrafi bölgelerinde aynı enfeksiyon hala ciddi bir enfeksiyon olmaya devam ediyor. Bunun nedeni, bu ülkelerde henüz en gelişmiş aşılama programlarının bulunmamasıdır.

Dünyada ve Amerika Birleşik Devletleri gibi sanayileşmiş bir ülkede tetanozun ne kadar yaygın olduğu hakkında bir fikir edinmek için, bununla ilgili bazı ilginç sayısal veriler:

• 2015 yılında dünya çapında 209.000 tetanoz vakası kaydedildi; bunlardan yaklaşık 59.000'i (%20'den fazla) ölümcül bir sonuca sahipti;
• Amerika Birleşik Devletleri'nde 2001 ve 2008 yılları arasında yılda ortalama 29 vaka olmak üzere 233 tetanoz vakası vardı.

Tetanoza karşı aşılanmamış kişiler arasında tetanoz, özellikle enfeksiyondan etkilenen kişi küçük bir çocuk veya yaşlı bir kişiyse, korkunç sonuçlara ve bazı durumlarda ölümcül sonuçlara yol açabilir.

, doğada hem vejetatif hem de spor şeklinde bulunur.

Bitkisel formda, zorunlu bir anaerobik mikroorganizma gibi davranır, burada "zorunlu anaerob" s" şu anlama gelir:

• Büyür, çoğalır ve yalnızca moleküler oksijenin yokluğunda çimlenebilir;
• Moleküler oksijen varlığında artık hayatta kalamayacak kadar acı çeker.

Ayrıca, her zaman ve sadece vejetatif formda, insan nöronlarının bazı zar reseptörleri için özel bir afiniteye sahip olan ve merkezi sinir sistemine nüfuz edebilen ve onun etkisini güçlü bir şekilde etkileyebilen bir toksin - tetanospazmin veya tetanik toksin olarak adlandırılan - üretme yeteneğine sahiptir. fonksiyon (tetanozun karakteristik spazmlarının nedenidir).

Bununla birlikte, bir spor şeklinde olduğunda, Klostridium tetani Replikatif aktiviteden yoksun, yukarıda belirtilen toksini üretemeyen ve vejetatifin hayatta kalması için uygun olmayanlar da dahil olmak üzere en geçirimsiz koşullara (ısı, güçlü antiseptiklere maruz kalma, vb.) form (oksijen varlığı).

Klostridium tetani her yerde bulunan bir bakteridir; spor kılığında, aslında birçok toprağı, tozu, paslı metal nesnelerin yüzeyini, at, inek, koyun, köpek, kedi ve tavuk gibi hayvanların bağırsaklarını (bulaşıcı bir sonucu olmaksızın), dışkıyı doldurur. bahsi geçen hayvanlardan, bahsi geçen hayvanların dışkılarından elde edilen gübre ile gübrelenmiş tarım alanları vb.

Klostridium tetani: Vejetatif formdan spor formuna geçiş ve tersi ne zaman gerçekleşir?

İşe alımları motive etmek için, Klostridium tetani, vejetatif formun , oksijenin yokluğudur, - daha önce belirtildiği gibi - söz konusu bakterinin büyüme ve replikasyon kapasitesinin temeli olan bir durumdur.
Bunun yerine, pasajı haklı çıkarmak için, Klostridium tetanispor formu, moleküler oksijenin varlığı ve olumsuz çevre koşullarında uzun süre yaşamak zorunda kalmasıdır; bu nedenle, sporogenez (yani spora dönüşüm) için Klostridium tetani, vejetatif forma dönmek için ideal koşullar mevcut olana kadar varsayılan bir durgun faz (süreç, ikincisi, çimlenme olarak bilinir).
sporu Klostridium tetani en güçlü antiseptiklerin çoğuna direnebilen "zırhlı" bir yaşam formudur.

Clostridium tetani'nin "yaşam döngüsünü" anlamak için bazı temel terimlerin kısa bir incelemesi

"Bitkisel formu Klostridium tetani": anlamına gelir Klostridium tetani tetanospazmin toksininin büyümesine, çoğalmasına ve üretilmesine izin veren bu hayati durumdadır.

"Clostridium tetani zorunlu bir anaerobik bakteridir": bunun anlamı, büyümek ve çoğalmak için, Klostridium tetani moleküler oksijenin yokluğunda olması gerekir; ikincisi, aslında, onların ölümüne neden olur.

'Klostridium tetani spor oluşturan bir bakteridir ": bunun anlamı Klostridium tetani vejetatif formda çevre koşullarının yaşamını olumsuz etkilemesi durumunda spora dönüşebilmektedir. spor Klostridium tetani oksijene, en zorlu çevre koşullarına, ısıya ve birçok güçlü antiseptiğe karşı dayanıklıdır.

'Klostridium tetani bir nörotoksin üretir ": şu anlama gelir Klostridium tetani insan sinir sistemine, özellikle beyin ve omuriliğe afinitesi olan bir toksin üretir.

"çimlenme Klostridium tetani": ne zaman var Klostridium tetani spor formundan vejetatif forma geçer.

Tetanospazmin: Tetanoz Toksinin patojenik etkisi

Tetanospazmin, periferik sinir uçlarında bulunan reseptörlere olan afinitesi sayesinde merkezi sinir sistemine ulaşır; bu afinite, aslında, nöronların içine nüfuz etmesine ve beyin ve omurilik hücrelerine ulaşana kadar periferik sinirler boyunca ilerlemesine izin verir.

Bu nedenle, merkezi sinir sistemine ulaştığında, tetanospazmin, çizgili kasların hareketinin doğru ince kontrolü için gerekli olan, inhibitör işlevi olan glisin ve GABA olarak adlandırılan iki nörotransmitterin salınımını bloke edecek şekilde çalışır. .

Bu, tetanospazmin beyinde ve omurilikte olduğunda, onları iyi yöneten sinir mekanizmasının olmaması nedeniyle çizgili kasların kontrolden çıktığı anlamına gelir (bahsedilen kas spazmları bunun kanıtıdır).

Tetanoz nasıl alınır: Clostridium Tetani'den Bulaşma

Öncül: Klostridium tetani tetanoza sadece aşılanmamış veya planlı takviye yaptırmamış kişilerde neden olabilir.

İnsanlarda klasik olarak tetanoza neden olan, tetanoz sporları ile kontamine olmuş yabancı cisimlerin penetrasyonundan kaynaklanan cilt yaralarıdır. Klostridium tetani; aslında, bu özel cilt yaraları, içlerindeki sporların transferini garanti altına almanın yanı sıra, hava girişini etkili bir şekilde önleyerek ve yukarıda bahsedilen sporlara anaerobik bir ortamı (yani oksijenden yoksun) garanti ederek, içlerindeki sporların transferini garanti altına alma eğilimindedir. çimlenme.
Yukarıda bahsedildiği gibi, bitkisel forma geçiş, Klostridium tetani merkezi sinir sisteminde yayılan, tetanoz enfeksiyonu ve semptomlarını üreten nörotoksin olan tetanospazmin denilen şeyi büyütmek, çoğaltmak ve üretmek.

Risk Altındaki Yara Tetanoz: Nedir ve hangi özelliklere sahip olmalıdır?

Tetanozun başlamasını kolaylaştırmak için, bir cilt yarası havaya maruz bırakılmamalı, derin ve kapalı olmalıdır, böylece Klostridium tetani anaerobiyoz durumu (oksijen yokluğu).

Kural olarak, yırtıklar veya delinme yaraları, üzerlerinde mantar sporlarının bulunduğu bir yabancı cismin (bir klasik gül dikenidir) penetrasyonundan kaynaklananlar gibi yukarıda belirtilen özelliklere sahiptir. Klostridium tetani.

Tetanoz gelişimini destekleyen yaraların özelliklerine ilişkin bu kısa notun sonunda, bir meraktan söz edilmektedir: Bu yaralar hemen çimlenmek için ideal koşulları bulamazlarsa, yaraların sporları Klostridium tetani yerel anaerobik koşullar ortaya çıkar çıkmaz yeniden aktifleşmeyi bekleyerek uzun süreler boyunca bile penetrasyon alanında kalabilirler.

Tetanoz: diğer bulaşma yolları

Diğer az ya da çok yaygın yollar Klostridium tetani aşılanmamış bir insanı enfekte edebilir ve tetanozu tetikleyebilir:

• Kapsamlı doku devitalizasyonunu içeren kontamine nesneler tarafından üretilen cilt yaraları. Bu durumlarda, doku devitalizasyonu enfeksiyonun başlaması için esastır, çünkü kanın ve dolayısıyla oksijenin beslenmesinin kesintiye uğramasına neden olur. Klostridium tetani;
• sıyrıklar ve yanıklar;
• NS vücut piercingi ve uygun şekilde sterilize edilmemiş ve sterilize edilmemiş aletlerle yapılan dövme;
• Hayvan ısırıkları;
• Kontamine ilaçların enjeksiyonları (bu, genellikle enfeksiyona neden olan bir madde olan kinin ile kesilen eroin için geçerlidir). Klostridium tetani);
• Yetersiz sterilize edilmiş aletlerle göbek kordonunun kesilmesi. Bu durumlarda, tetanoz gelişme olasılığı aşılanmamış kadınlardan doğan bebekleri ilgilendirmektedir; ortaya çıkan bulaşıcı hastalık, Batılı ülkelerde artık tamamen ortadan kalkmış, ancak en yoksul ülkelerde hala yaygın olan bir durum olan neonatal tetanoz olarak bilinir.

Tetanoz ve Kuluçka: zamanlar

kuluçka dönemi Klostridium tetani (yani, filizlenmesinden itibaren geçmesi gereken süre Klostridium tetani kendisine bağlı semptomatolojinin ortaya çıkması üzerine) ortalama 10 gündür, ancak - belirtilmelidir - en az 3 ila en fazla 21 gün sürebilir.

kuluçka dönemi ile ilgili merak edilenler Klostridium tetani

• Ayrıca erişim koltuğu Klostridium tetani insan vücudunda merkezi sinir sisteminin bileşenlerinden (beyin ve omurilik) uzaktır, kuluçka süresi o kadar uzundur.
• Daha kısa bir kuluçka dönemi, daha şiddetli semptomlarla çakışır; Tercüme edildiğinde, kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, iyileşme umutları o kadar düşük olur.

Tetanoz: Risk Faktörleri

Tüm aşılanmamış kişiler ve programlanmış aşı takviyesini yaptırmayı unutanlar tetanoz riski altındadır (Not: aşılamanın yapılmaması, aşıya karşı bağışıklık kaybını içerir. Klostridium tetani).

Tetanoz: En Çok Kim Risk Altında?

Tetanoza karşı aşılanmamış / bağışıklığı olmayan bir kişi şu durumlarda tetanoz riski altındadır:

• Çiviler, dikenler veya kirlenmiş kıymıklar gibi yabancı cisimlerin girmesinden kaynaklanan yaralar veya cilt lezyonları;
• O, "sporla kontamine olmuş bir hayvanın" ısırığının kurbanıdır;
• O bir yanık kurbanı;
• Enjekte edilebilir ilaçlar kullanır (eroin kullanımı en yaygın durumdur);
• Ayak ülserlerinin kurbanı;
• uygulamalardan geçiyor delici o En yaygın hijyen ve sterilizasyon standartlarına uymayan dövmeler;
• Diş enfeksiyonlarının kurbanı.

Ayrıca, diğerlerinden daha fazla risk altında olan insan kategorileri olduğu da belirtilmelidir: örneğin çocuklar ve yaşlılar için durum budur.

Tetanoz İnsandan İnsana Bulaşır mı?

Tetanoz bulaşıcı bir hastalık değildir; başka bir deyişle, tetanozdan muzdarip olanlar, maruz kaldıkları enfeksiyonu diğer insanlara bulaştıramazlar, bunun yerine boğmaca, çocuk felci, difteri vb. hastalıklar için ortaya çıkan bir olgudur.

).
Genel olarak, tetanoz toksini nedeniyle spazm ve sertlikten ilk etkilenen kaslar, genel olarak çene ve yüz kaslarıdır; aşağıdakiler göğüs, karın, boyun ve sırttakilerdir.
Bu spazmların ve bu kas sertliğinin klasik sonuçları aşağıdaki gibi semptom ve belirtilerdir:

• Ağzınızı açmada zorluk
• çiğneme ve yutma zorluğu;
• Çiğneme ve yutma sırasında ağrı;
• sardonik pirinç;
• Opistotonus. Başın geriye doğru çıkıntı yaptığı ciddi ve anormal bir sırtın kavislenmesini gösteren tıbbi terimdir.Opistotonus, tüm omurga boyunca yer alan eksenel kas sisteminin hiperekstansiyonunun ve spastisitesinin bir sonucudur;
• Ağrılı ve hareket etmesi zor boyun
• Nefes almakta zorlanma;
• boğulma hissi;
• Etkilenen kasları hareket ettirirken ağrı.

Daha fazla bilgi için: Tetanoz Belirtileri

Tetanozun Diğer Belirtileri

Tipik semptomatolojik tabloyu oluşturan yukarıda belirtilen semptomlara ek olarak tetanoz, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer bozukluklardan da oldukça sık sorumludur:

• Ateş;
• Aşırı terleme;
• Kan basıncının yükselmesi;
• Artan kalp hızı
• Kardiyak aritmiler;
• Kötü idrara çıkma ve / veya dışkılama kontrolü
• Bu anatomik bölgelerde bulunan kasların spazmları ve sertliği nedeniyle elleri ve/veya ayakları hareket ettirmede zorluk;
• Bayılma hissi
• sinirlilik.

Tetanoz: Kas Spazmlarının Nedeni ve Süresi

Tetanozun neden olduğu kas spazmları birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir.
Genellikle - ve bilinmeyen nedenlerle - bunlar aşağıdakiler tarafından tetiklenir: yüksek ve/veya ani sesler, ani ışık değişiklikleri ve beklenmedik fiziksel şoklar.

Tetanoz: Komplikasyonlar

Zamanla kas spazmları ve sertliği daha da kötüleşir; bu kötüleşme, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok sayıda komplikasyona yol açabilir:

• Kemik kırıkları. Güçlü yoğunluktaki kas spazmları nedeniyle gerçekleşirler;
• Ses tellerinin tekrarlayan istemsiz kasılması (laringospazm);
• Pulmoner emboli. Bu, pulmoner arterlerden biri veya pulmoner arter dallarından biri seviyesinde bir engelin (Not: tetanoz durumunda engel bir kan pıhtısıdır) varlığı ile karakterize edilen tıbbi durumun adıdır;
• Aspirasyon pnömonisi. Tetanozlu bireylerde iki ana ölüm nedeninden biridir;
• Solunum yetmezliği. Tetanoz hastalarında iki ana ölüm nedeninden diğeridir.Genellikle boğulma ve ardından kalp durmasından sorumludur.

Tetanoz: ne zaman doktora görünmeli?

Tetanoz, "tıbbi bir acil durumu temsil eder; bu nedenle, cilt yaralarının veya risk altındaki olayların (tabii ki tetanozun) kurbanı olan ve aşılanmamış veya planlanan tetanoz aşısı yaptırmamış olan herkes derhal doktorlarıyla iletişime geçmelidir. Tüm uygun terapötik desteği almak için en yakın hastaneye.

, mevcut belirti ve semptomların kritik ve son derece kapsamlı bir değerlendirmesi (fizik muayene) ve hastanın bağışıklık geçmişi ile ilgili bilgiler (diğer bir deyişle, tetanoz aşısının yapılıp yapılmadığı); şu anda, aslında, enfeksiyonu saptayabilecek özel bir laboratuvar testi yoktur. Clostridium tetanice.

Tetanozlu Bir Yara Nasıl Tanınır?

Shutterstock

Daha önce belirtildiği gibi, tetanoz riski en fazla olan cilt yaraları, örneğin keskin nesneler (örn: paslı çivi) veya bir hayvanın erkek arkadaşı tarafından neden olunan penetran travmadan ve büyük sıyrıklar ve yanıklardan kaynaklananlardır.

Yavaş iyileşen, kırmızı ve şiş yaralardan şüphelenilir.

Lütfen bunu hatırla Klostridium tetani her yerde bulunur, bu nedenle zeminde bulunan keskin bir nesne tarafından oluşturulan önemsiz bir yara bile enfeksiyonu tetikleyebilir.

tetanoz toksinine karşı spesifik immünoglobulinlerin intravenöz enjeksiyonu ile (tetanoz immünoglobulinleri);

Tetanoz (tetanoz) aşısı.

Anti-tetanoz: Yaralanmadan ne kadar sonra?

Cilt yarası gelişen tetanoz riski taşıyan (yani aşısız) kişilere en geç 24 ila 48 saat içinde tetanoz ve tetanoz immünoglobulinleri verilmelidir.

Tetanoz: Enfekte vakaların tedavisi

İki durum ayırt edilmelidir: enfeksiyonun hafif/orta derecede olduğu doğrulanmış tetanoz vakaları ve enfeksiyonun şiddetli olduğu doğrulanmış tetanoz vakaları.

Hafif / orta dereceli enfeksiyonların tedavisi şunları içerir:

• Tetanozdan sorumlu bakterinin girmesine izin veren cilt yarasının temizlenmesi;
• Tetanospazmine karşı spesifik immünoglobulinlerin intravenöz uygulaması;
• Karşı koymak için antibiyotiklerin intravenöz olarak uygulanması Klostridium tetani. Genellikle en az on gün süreyle uygulanan, tetanozdan muzdarip olanlarda en çok kullanılan antibiyotikler metronidazol, penisilin, klindamisin ve eritromisindir;
• Kas spazmlarını ve kas sertliğini gidermek için ağızdan veya damardan diazepam ve kas gevşeticilerin uygulanması;

Bununla birlikte, enfeksiyon şiddetli olduğunda, tedavi şunları içerir:

• Yoğun bakımda hastaneye yatış;
• Tetanoz immünoglobulinlerinin intratekal uygulaması;
• Diazepam ve kas gevşeticilere ek olarak, kas spazmlarını ve kas sertliğini yatıştırmak için intravenöz magnezyum sülfat uygulaması;
• Hafif / orta dereceli enfeksiyonlarda olduğu gibi, intravenöz antibiyotik uygulaması (metronidazol, penisilin, klindamisin veya eritromisin) ve içinden geçen cilt yarasının temizlenmesi Klostridium tetani bulaşıcı döngüyü başlattı.

Tetanoz: YBÜ neleri içerir?

Yoğun bakım ünitesi veya yoğun bakım ünitesi, ciddi sağlık durumları olan, sürekli tedavi, takip ve desteğe ihtiyaç duyan hastaların yaşamsal fonksiyonlarını normal aralıkta sürdürebilmeleri için hastaneye yatırılmaları için ayrılmış hastane koğuşudur.

Yoğun bakım ünitesinde yatışı sırasında tetanoz hastası örneğin trakeostomi yoluyla mekanik ventilasyon, parenteral beslenme ve/veya PEG (Perkütan Endoskopik Gastrostomi) gibi tedaviler alabilir.

Daha fazla bilgi için: Tetanoz Tedavi İlaçları ve anti difteri aşısı);

Tetravalent (boğmaca, difteri ve çocuk felci aşıları ile birlikte);

Altı değerli (boğmaca, difteri, çocuk felci, hepatit B ve anti Haemophilus influenzae B tipi).

Genel olarak, tetanozun kombine formülasyonları (yani diğer aşıları içerenler) genç ve çok küçük yaştakilerde kullanılır; bununla birlikte, yetişkinlerin de aşıyı üç değerlikli bir formülde alabileceğini belirtmek gerekir (bu bağlamda, "Biri çocuklar için diğeri yetişkinler için uygun olan çift üç değerlikli bir formülasyonun varlığına" dikkat edilmelidir.

Tetanoz, klinik etkinliği %100'e çok yakın olan güvenli bir aşıdır.

Daha fazla bilgi için: Tetanoz: Aşılama ve Korunma

Anti-tetanoz: ne zaman yapmalı?

İtalya'da tetanoz, tüm yenidoğanlar için zorunlu aşılardan biridir; bu denekler için aşılama, yaşam yılı içinde dağıtılan 3 doza bölünür (ilk doz yaşamın 3. ayında, ikinci doz yaşamın 5. ayında ve üçüncü doz, yaşamın 11. ve 13. ayı arasında).

Yetişkinler için zorunlu değildir, ancak şiddetle tavsiye edilir.

Anti-tetanoz ve Geri Çağırma: ne zaman ve neden onları almalı?

karşı bağışıklık Klostridium tetanitetanoz aşısı tarafından garanti edilen, ebedi değildir, ancak tabiri caizse, uzman jargonunda güçlendirici olarak adlandırılan yeni aşılarla yenilenmelidir.

Bir kişi yaşamın ilk yılında tetanoza karşı aşılanmışsa, tetanoz aşıları sağlanır:

• 6 yaşında;
• 14 yaşında;
• Her 10 yılda bir, 14 yılın geri çağrılmasından sonra.

Yetişkinlikte, on yıllık tetanoz takviyeleri yoluyla tetanoza karşı bağışıklamanın aktif tutulması tavsiye edilir, çünkü aşı koruması sona erdikten sonra tetanoza yakalanma riski gerçektir.

Daha fazla bilgi için: Anti-tetanoz

Antonio Griguolo

Biyomoleküler ve Hücresel Bilimler bölümünden mezun oldu, Gazetecilik ve Kurumsal Bilim İletişimi alanında Uzmanlaşmış Yüksek Lisans derecesi aldı.