Sarkık form ve spastik form olmak üzere iki formda bulunan nörolojik mesane, idrar retansiyonu veya idrar kaçırma gibi sorunlara neden olabilir; ayrıca çok ciddi nedenlere bağlıysa veya doğru tedavilere tabi tutulmazsa, mesaneye zarar verebilir. böbrek taşları ve veziko-üreteral reflü ile hidronefroz gibi komplikasyonlara yol açar.
Nörolojik mesaneyi teşhis etmek ve kesin tetikleyici nedenini belirlemek için aşağıdakiler gereklidir: fizik muayene, tıbbi öykü, nörolojik değerlendirme, ürolojik çalışmalar, ürodinamik çalışmalar ve radyografik muayeneler.
Nörolojik mesane, mümkünse nedensel tedavi ve semptomatik tedavi gerektirir.
Mesanenin kısa anatomik hatırlaması
İdrar kesesi olarak da bilinen mesane, böbreklerde üretilen idrarı toplamak için kullanılan ve idrar yapma mekanizmasıyla dışarı atılmaya hazır, içi boş, kas-zarlı ve eşit olmayan bir organdır.
Mesane, pelvisin ön bölgesinde, pelvik taban üzerinde, karın duvarı ve kasık simfizinin arkasında, erkeklerde rektumun önünde ve prostatın üstünde, kadınlarda uterus ve vajinanın önünde bulunur.
ana sonuçlar
Neyin tetiklediğine bağlı olarak, nörolojik mesane, mesanenin boşalma yeteneğini bozabilir (idrar retansiyonuna neden olabilir) veya idrarı mesane içinde tutan mekanizmaları değiştirebilir (idrar kaçırmayı tetikleyebilir).
ikincisini boşaltmaya hizmet eden dürtüler.Nörolojik mesanenin nedenleri, bir şekilde mesanenin afferent kontrolünü (yani dolum seviyesinin kontrolü) veya efferentini (yani boşalmanın kontrolü) değiştiren tüm bu durumları içerir.
Yukarıda belirtilen koşullar şunları içerir:
- Omurilik hastalıkları;
- Omurga yaralanmaları;
- Nöral tüpün kusurları;
- Bazı beyin tümörleri
- Hamilelik durumu;
- Periferik nöropati.
Nörolojik mesanenin diğer nedenleri:
- Amyotrofik lateral skleroz (ALS)
- Çoklu skleroz
- Frengi
- Parkinson hastalığı
Omurilik Hastalıkları
Omurilik, beyinle birlikte merkezi sinir sistemini (CNS) oluşturan iki ana sinir yapısından biridir.
Omurilik kanalı içinde yer alır (yani, vertebraların dikey düzenlenmesinden kaynaklanan omuriliğin boş alanı), omurilik foramen magnumdan ikinci lomber vertebraya kadar uzanır, beyaz madde ve gri madde olarak adlandırılan iki ayrı nöron alanına sahiptir. omurilik sinirleri adı verilen 31 çift periferik sinire yol açar.
Nörolojik mesaneye neden olabilen omuriliğin çeşitli hastalıkları arasında siringomiyeli özel olarak anılmayı hak ediyor.
Siringomyeli, omurilik kanalının içinde, özellikle büyük olduklarında omurilikte az ya da çok derin hasardan sorumlu olan sıvı ile dolu kistlerin oluşumu ile karakterize patolojik bir durumdur.
Siringomiyeli, Arnold-Chiari sendromu olarak bilinen beyinciğin konjenital malformasyonu, omurilik travması, omurilik tümörleri, bazı menenjit türleri, katı omurga sendromu olarak adlandırılan ve hematomiyeli atakları gibi çeşitli nedenleri tanır.
Syringomyelia denir, çünkü onu karakterize eden sıvı dolu kistler şırınga olarak adlandırılır.
Omurga Yaralanmaları
İnsan vücudunun omurgası olan vertebral kolon (veya rachis), omurların istiflenmesinden kaynaklanan iskelet yapısıdır.
Sayıları 33-34 olan omurlar, intervertebral disk adı verilen diskoid bir elementle birbirinden ayrılmış düzensiz kemiklerdir.
Omurlar arası diskler, esasen, içinde nükleus pulposus adı verilen jelatinli bir maddenin ve yukarıda bahsedilen nükleus pulposus'u çevreleyen kıkırdak dokusunun, yani lifli halkanın bulunduğu fibrokartilajdan oluşan dairesel kaplardır.
Nörolojik mesaneye bağlı en yaygın spinal yaralanma, fıtıklaşmış bir disktir.
Tıpta "fıtıklaşmış disk" terimi, intervertebral disk içinde bulunan ve doğal konumundan çıkan pulposus çekirdeğini belirtir.
Fıtıklaşmış disk, aşağıdakilerden kaynaklanabilecek bir intervertebral diskin yaralanmasının sonucudur:
- L "yaşlanma;
- Omurga travması;
- Şiddetli gövde rotasyonları;
- Aşırı ağırlıkların tekrar tekrar kaldırılması;
- Yanlış bir duruş sürdürme alışkanlığı;
- Çok zayıf sırt kaslarının varlığı.
Merak: Omurlararası diskler ne işe yarar?
Bitişik omurların birleşmesini sağlamanın yanı sıra, intervertebral diskler, nükleus pulposus aracılığıyla, omur kolonu üzerinde ağırlık yapan şokları ve yükleri absorbe etme görevine sahiptir. Başka bir deyişle, omurlararası diskler, özel içerikleri ile şok emici pedler işlevini yerine getirir.
Nöral Tüpün Kusurları
Nöral tüp, doğumda mevcut olan merkezi sinir sisteminin kaynaklandığı insan embriyosunun yapısıdır.
Nörolojik mesanenin varlığı ile en çok ilişkili olan nöral tüp defekti spina bifida olarak adlandırılır.
Spina bifida, meninkslerin ve bazen de omuriliğin doğal konumlarından (omurilik kanalına tekabül eder) çıkması nedeniyle vertebral kolonun konjenital bir malformasyonudur.
BEYİn tümörü
Bir beyin tümörü, beyni oluşturan hücrelerden birinin (veya telensefalon) anormal çoğalmasının sonucudur.
Beyin tümörleri, neoplazmın bulunduğu beyin bölgesinin işlevselliğini etkiler, bu da semptomlarının neden beynin etkilenen bölgesine bağlı olarak hastadan hastaya değiştiğini açıklar.
Bir beyin tümörü, mesanenin afferent veya efferent kontrolünden sorumlu bir "beyin alanında" ortaya çıktığında, nörolojik mesane ile ilişkilidir.
Günümüzde mesanenin beyin tarafından kontrolünün talamus, prefrontal korteks, serebral korteks (veya insula), ön singulat korteks ve periakuaduktal gri madde.
Gebelik
Hamilelik, fetüsün büyümesinin etkisiyle artan uterus, mesanenin afferent veya efferent kontrolünden sorumlu komşu periferik sinirleri ittiğinde nörolojik mesaneye neden olabilir.
Periferik nöropati
Periferik nöropati, periferik sinirlerin hasar görmesi veya işlev bozukluğundan kaynaklanan morbid bir durumdur.
Periferik nöropati, başta şeker hastalığı, alkolizm, B vitamini eksikliği, kronik böbrek hastalığı ve kronik karaciğer hastalığı olmak üzere çok sayıda nedeni tanır.
Nörolojik mesane, periferik nöropatinin, idrar kesesinin afferent veya efferent kontrolünden sorumlu periferik sinirleri etkilemesi durumunda olası sonuçlarından biridir.
çok düşüktür ve mesane kasılması yoktur.Bu nörolojik mesane formuna sahip hastalarda idrar hacmi normal veya normalin altındadır ve sürekli mesane kasılmaları vardır.
Nörolojik mesanenin özellikleri (yani sarkık veya spastik olması), mesaneyi kontrol etmekten sorumlu sinir yapılarının fonksiyonel değişikliğe uğradığına göre değişir.
.Spastik Nörolojik Mesane: Belirtileri
Nörolojik mesane tipik olarak şunlardan sorumludur:
- Sık idrara çıkma;
- Noktüri (gece boyunca tekrarlayan idrar yapma ihtiyacı);
- Mesane dolu olmasa bile acil idrara çıkma ihtiyacı (aşırı aktif mesane),
- İdrar kaçırma.
komplikasyonlar
Ağır vakalarda veya yeterli tedavilerin yokluğunda nörolojik mesane gibi bir durum bazı komplikasyonlara yol açabilir; ikincisi arasında aşağıdakiler özellikle dikkate değerdir:
- İdrar yolu enfeksiyonlarının gelişimine yatkınlık;
- Böbrek taşı
- Vezikoüreteral reflü ile hidronefroz.
Görüldüğü gibi bu nedenle ciddi nörolojik mesane veya doğru tedavilere tabi tutulmayan böbreklerin zarar görmesinden sorumludur.
Nörolojik mesanenin bir omurilik yaralanmasına bağlı olduğu özel durumda, hastalar ayrıca otonomik disrefleksi (veya otonomik disrefleksi) olarak bilinen ve malign hipertansiyon, bradikardi veya taşikardi, baş ağrısı, piloereksiyon ve aşırı ile karakterize hayatı tehdit eden bir komplikasyon yaşayabilir. terlemek.
, bir "ultrason" idrar yolu ve idrar kültürü.
ürodinamik çalışmalar
Nörolojik mesanenin özelliklerini deşifre etmek için yararlı olan ürodinamik çalışmaların listesi şunları içerir:
- sistometri;
- İşeme sonrası kalıntının ölçümü;
- üroflowmetri;
- Üretral basınç profilometrisi.
radyolojik çalışmalar
Bir doktorun nörolojik mesane varlığında (veya bundan şüphelenildiğinde) reçete edebileceği radyolojik çalışmalar arasında şunlar yer alır: boşaltım ürografisi, sistometrografi ve BT veya merkezi sinir sisteminin (beyin ve omurilik) manyetik rezonans görüntülemesi.
Nörolojik mesanenin bir omurilik hastalığına (örneğin: siringomiyeli) veya beyin hastalığına (örneğin: beyin tümörü) bağlı olduğuna dair bir şüphe olduğunda, merkezi sinir sistemi ile ilgili radyolojik incelemeler gereklidir.
Genellikle söz konusu şüphe, yukarıda sıralanan durumlarla ilişkili semptomların ortaya çıktığı objektif bir incelemenin sonucudur.
Ne yazık ki, nörolojik mesanenin bazı nedenleri - örneğin, spina bifida veya amyotrofik lateral skleroz dahil - tedavi edilemez.
Nörolojik mesane hamilelik durumuna bağlı olduğunda, nedensel tedavi esasen doğumdur; aslında, yenidoğan uterustan ayrıldığında, idrar kesesinin afferent veya efferent kontrolünü tehlikeye atan periferik sinirlerde daha az sıkışma olur.
Semptomatik Tedavi: ayrıntılar
Nörolojik mesane semptomlarını gidermek ve komplikasyonları önlemek için terapist şunlara başvurabilir:
- Mesane kateterizasyonu.
Temel olarak mesaneyi idrardan boşaltmak için mesaneye bir kateter yerleştirilmesinden ibarettir.
Kateterin mesaneye yerleştirilmesi, üretra yoluyla (üretral mesane kateteri) veya karında açılan bir delikten (suprapubik mesane kateteri) gerçekleşebilir.
Nörolojik mesanenin nedenlerine bağlı olarak, mesane kateteri kalıcı (yani kalıcı) veya aralıklı (yani her mesane boşalmasından sonra çıkarılabilir) olabilir. - Spesifik bir ilaç tedavisi.
Mevcut nörolojik mesane tipine bağlı olarak, mesane boşaltıcı ilaçlar veya idrar kaçırma ilaçları gerekebilir. - Ameliyat.
Önceki semptomatik tedavilerin hiçbirinden somut faydalar sağlamayan daha ciddi klinik vakaların çözümünü temsil eder.
Nörolojik mesane cerrahisi, mesane sfinkterotomisi, üriner şant, yapay sfinkter uygulaması ve büyütme sistoplastisi dahil olmak üzere çeşitli tedavileri içerir.
DİĞER YARARLI ÇÖZÜMLER
Her zaman semptomatik tedavi bağlamında kalarak, spastik nörolojik mesanesi olan hastalar Kegel egzersizlerinden (pelvik taban kaslarını güçlendirmek için yapılan egzersizlerdir) yararlanabilirken, sarkık nörolojik mesanesi olan hastalar gün boyunca daha fazla sıvı tüketiminden yararlanabilirler. .
