Periodontitis nedir?
Prof. Filippo Graziani tarafından
Periodontitis, dişin destek dokularını (diş eti, periodontal bağ, kök sementi ve kemik) etkileyen iltihabi bir hastalıktır.
Periodontitisin ana özelliği, adı verilen bir parametre ile ölçülen dişin destek dokusunun tahrip olmasıdır. klinik bağlanma kaybı.
Videoyu izle
- youtube'daki videoyu izleyin
Ataşman kaybı diş eti ceplerine, dişeti çekilmesine ve alveolar kemik kaybına neden olur. Diş etlerinin iltihaplanması nedeniyle diş eti kanaması da vardır.
Periodontitis, dünyadaki en yaygın kronik hastalıklardan biridir:
- Dünya nüfusunun %11'i şiddetli periodontitisten etkilenmektedir.
- 30 yaşın üzerindeki insanların %50'si diş eti probleminden muzdariptir.
- Periodontitis geliştirme olasılığı 30 yaşından sonra artar ve 35 ila 40 yaşları arasında yeni vakaların zirvesi olur.
- Artan yaşla birlikte, 60 yaşın üzerindeki kişilerin %30'undan fazlasını etkileyen ciddi periodontitis formları geliştirme olasılığı artar.
2017'den beri, onkolojide kullanılana çok benzeyen periodontal hastalıklar ve durumlar için yeni bir evreleme ve sınıflandırma sistemi kullanılmaktadır. Bu sistem, hastalığın ciddiyetini ve yönetim karmaşıklığını (evre I - IV) anlayarak ve aynı zamanda progresyon hızı ve risk gibi hastalığın biyolojik özellikleri hakkında ek bilgileri göz önünde bulundurarak periodontitis teşhisini mümkün kılar. hasta (derece A - C). Hastalıktan etkilenen diş sayısına bağlı olarak periodontitis, lokalize (etkilenen dişlerin %30'undan azı) veya genelleştirilmiş (etkilenen dişlerin %30'undan fazlası) olarak tanımlanabilir.
Tedavi edilmeyen periodontitis, diş kaybına neden olarak, çiğneme fonksiyonunun bozulmasına yol açabilen ilerleyici kısmi dişsizliğe neden olur. Bu nedenle periodontitis, gülüş estetiğini, beslenmeyi, yaşam kalitesini ve benlik saygısını tehlikeye atmasının yanı sıra tedavinin sosyo-ekonomik yükünü de beraberinde getirdiği için sadece ağzı etkileyen lokalize bir hastalık olarak kabul edilemez.
İnflamatuar Periodontal Hastalıklara Ne Sebep Olur?
Periodontitis, birden fazla faktörün neden olduğu multifaktöriyel inflamatuar bir hastalıktır.
Ana nedensel faktörler, diş etlerinin üstündeki ve altındaki biyofilmde bulunan belirli patojenik, anaerobik ve gram-negatif bakterilerdir. Bu nedenle bakterilerin neden olduğu, ancak bulaşıcı olmayan bir hastalıktır - aslında bakterilerden kaynaklansa da teknik olarak bulaşıcı değildir.
Bakteri birikimine karşı inflamatuar yanıt ve dolayısıyla hastalığa yatkınlık, sözde risk faktörleri tarafından değiştirilir.Bu faktörler 2 gruba ayrılır: değiştirilebilir risk faktörleri (etkilenebilir ve kontrol edilebilir) ve değiştirilemeyen risk faktörler (kontrol edilemez).Risk faktörü yönetimi, periodontal hastalıkların önlenmesi ve tedavisinin önemli bir parçasıdır.
GENETİK ARKAPLAN
Aşinalık - ailede yaygın olan hastalık
Genetik varyasyonlar - polimorfizmler (IL-1; PgE, vb.)
DEMOGRAFİKYaş
SİSTEMİK DURUMLAR VE PATOLOJİLER
Diyabet Öncesi
Şeker hastalığı
obezite
Hormonal değişiklikler (ergenlik, hamilelik, menopoz)
İlaçlar
Bağışıklık sisteminin depresyonu (örneğin HIV gibi hastalıklar nedeniyle)
Sık viral enfeksiyonlarHAYAT ALIŞKANLIKLARI
Kötü ağız hijyeni
Sigara içmek
Diyet
Stres ve diğer katkıda bulunan psikolojik faktörler
alkol tüketimiPeriodontitis diş eti iltihabından gelişir. Diş eti iltihabı, kemik kaybı olmaksızın diş eti iltihabı olarak tanımlanır ve zamanında tedavi edilirse geri dönüşümlüdür.Diş eti iltihabı ne kadar uzun süre devam ederse ve kontrol edilmezse, duyarlı kişilerde diş eti iltihabının diş eti iltihabına dönüşme şansı o kadar yüksek olur. Bununla birlikte, tüm gingivitis vakalarının periodontitise dönüşmeyeceğini ve gingivitisli herkesin periodontitis geliştirmeyeceğini belirtmek önemlidir.
Periodontitisin ilerlemesine çeşitli faktörler katkıda bulunabilir:
Biyofilm içindeki patojenik (hastalığa neden olan) bakteriler.
- Kötü ağız hijyeni alışkanlıkları ve profesyonel bakım eksikliği.
- Biyofilmi yakalayan ve tutan yanlış yerleştirilmiş dolgular veya dişler.
- Diş etlerinin inflamatuar yanıtında artışa neden olan bazı ilaçlar.
- Lokal risk faktörleri: yetersiz diş restorasyonları (taşan dolgular, kuronlar ve köprüler).
Sistemik hastalıklar ve periodontitis
Ağız boşluğunun bir hastalığı olmasına rağmen, periodontitis genel sağlık koşullarıyla bağlantılıdır. Şu anda periodontitis, romatoid artrit, Alzheimer hastalığı, kronik böbrek hastalığı, bronkopnömopatiler ve hamilelikle ilişkili hastalıklar (preeklampsi ve erken doğum gibi) gibi ağızla hiçbir bağlantısı olmayan 57 sistemik hastalık ile ilişkilidir.
Özellikle, çok yaygın iki hastalık periodontitis ile ilişkilendirilmiştir: aterosklerotik kardiyovasküler hastalık ve diyabet.
Aterosklerotik kardiyovasküler hastalık ve periodontitis
CVD (kardiyovasküler hastalıklar), kalp ve kan damarlarını içeren çok çeşitli hastalık ve durumları ifade eden bir şemsiye terimdir. Aterosklerotik damar hastalıkları dünya çapında önde gelen ölüm nedenidir; bunlar arasında, iskemik kalp hastalığı ve inme, tüm KVH'ler arasında en sık görülen ölüm nedenleridir.Bilimsel kanıtlar, sistemik inflamasyondaki artışın, arter duvarlarının kalınlığındaki artışla ilişkili olabileceğini ve bunun daha sonra KV olaylara yol açabileceğini düşündürmektedir. Romatoid artrit, sedef hastalığı ve kronik bağırsak hastalığı gibi kronik inflamatuar hastalıkların tümü, gelecekte KV olay riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.Araştırmalar, periodontitisin de hastalıklardan biri olduğunu göstermiştir.Dünyada en yaygın kronik inflamatuar hastalıklar olarak kabul edilebilir. KVH için bir risk faktörü.
- Periodontitis, ateroskleroz ve endotel disfonksiyonu riskini artırır.
- Geçici iskemik atak veya inme gibi serebrovasküler olaylara, ayrıca anjina, kalp krizi ve kalp yetmezliği gibi kardiyovasküler olaylara da yol açabilir.
- Orta derecede periodontitisli bireylerde hipertansiyon gelişme olasılığı %20 daha fazlayken, şiddetli periodontitisli kişilerde %49'a varan oranlarda daha fazladır.
Ancak ameliyatsız nedensel periodontal tedavi de kardiyovasküler sağlık açısından faydalıdır. Bu, kalp krizi riskinin ve sistolik kan basıncının azalması, endotel fonksiyonunun iyileşmesi, lipid profili ve arter sertliği ile gösterilir.
Diyabet ve periodontitis
Diyabet, periodontitis gibi, 420 milyondan fazla insanı etkileyen, dünyadaki en yaygın kronik hastalıklardan biridir. Diyabet hastalarının %90'ında insülinin vücut tarafından etkisiz kullanımı nedeniyle tip 2 diyabet vardır.Bu tip diyabet esas olarak aşırı vücut ağırlığı ve fiziksel aktivite eksikliğinin sonucudur. Hem diyabet hem de periodontitisin patogenezinde yer alan iltihaplanma, iki hastalık arasındaki bağlantıdır.Bu iki hastalık arasındaki ilişkileri çift yönlüdür: diyabetlilerin periodontitisten etkilenme olasılığı daha yüksektir ve periodontitisli olanlar daha fazla risk altındadır. diyabet almak.
- Diyabetli kişilerde periodontitis gelişme olasılığı daha yüksektir - özellikle periodontitis diyabetin 6. komplikasyonu olarak kabul edilir.
- Tip II diyabetli periodontitisli hastalarda kötüleşen glisemik kontrol ve daha yüksek derecede komplikasyonlar vardır.
- Tip II diyabetli ve periodontitisli kişiler, periodontal olarak sağlıklı diyabetiklere göre (retinopatiler, makroalbüminüri ve böbrek hastalığı gibi) daha fazla komplikasyon geliştirme eğilimindedir.
- Kontrolsüz diyabeti olan hastalar periodontal tedaviye daha kötü yanıt verirler.- periodontitisli bireylerin, periodontal olarak sağlıklı olanlara göre tip 2 diyabet geliştirme olasılığı %30 daha fazladır.
- periodontitis ne kadar şiddetliyse, "artmış" HbA1c, bozulmuş glukoz toleransı (veya metabolik sendrom) ve prediyabet prevalansı ile gösterildiği gibi, glisemik kontrol o kadar yetersizdir.Bilimsel kanıtlar, cerrahi olmayan periodontal tedavinin glikolize hemoglobini (HbA1C) %0,4 oranında azaltma kabiliyetinin altını çizmektedir. "İkinci bir hipoglisemik ilaca eşit önemli bir azalma. Bu nedenle Avrupa Periodontoloji Federasyonu ve Uluslararası Diyabet Federasyonu ortak kılavuzlar hazırlamıştır.
Periodontitis ve sistemik hastalıklar: aralarındaki bağlantı
Daha önce de belirtildiği gibi, bronkopnömopatiler, romatoid artrit, kronik böbrek hastalığı, Alzheimer hastalığı ve gebelikle ilişkili bazı hastalıklar (preeklampsi ve erken doğum gibi) periodontitis ile ilişkili sistemik hastalıklardan sadece birkaçıdır.
Ağız boşluğu ile vücudun geri kalanı arasındaki bağlantıyı açıklayan iki mekanizma vardır: bakteriyemi ve sistemik inflamasyon.
- diş plağının bakterileri, dişeti bağ dokusuna kadar dişeti sulkusunun epiteline nüfuz eder.Bundan sonra bakteriler, mikrosirkülasyon yoluyla kan dolaşımına girer.
- Bakteriyemi, diş fırçalama gibi en yaygın işlemler sırasında günlük olarak oluşur. Bununla birlikte, sağlıklı bir birey ile periodontitisli bir kişi arasında bakteri türü ve sayısı farklıdır.
- gingival sulkusta biyofilm birikimi, inflamasyonu destekleyen moleküllerin üretimi ile karakterize edilen lokal bir inflamatuar yanıtı belirler - karaciğerden başlayarak sistemik bir inflamatuar yanıtı tetikleyen sitokinler ve interlökinler
- periodontitisli kişiler, etkilenmemiş kişilere göre daha yüksek sistemik inflamatuar molekül seviyeleri gösterirler.
- minimal olsa bile kalıcı bir kronik inflamatuar durum, çok sayıda sistemik patolojinin başlangıcı ile ilişkilidir.dişeti iltihabı
"Sağlıklı" bir bireyde, vücuttaki iltihaplanma süreçleri, doğal iyileşme yolları aracılığıyla iyi kontrol edilir ve dengelenir.
Genel olarak, mikropların veya lezyonların varlığı, vücudun bir enflamatuar ve bağışıklık tepkisi ile temsil edilen bir kendini savunma reaksiyonunu tetikler. Bu yanıtlar yoluyla nedensel ajan ortadan kaldırıldığında, denge yeniden sağlanır. Akut (kısa süreli) enflamasyon bu nedenle pozitif bir şey, normal bir evrimsel koruyucu mekanizma olarak kabul edilir.Ancak, periodontal enflamatuvar hastalıklarda, yani diş eti iltihabı ve periodontitte, nedensel faktör (bakteriyel biyofilm) diş etlerinin üstünde ve altında sürekli olarak bulunur; kronik ve uzun süreli bir enflamatuar durumu belirleyen organizmanın sürekli uyanıklık durumuna neden olur.
Duyarlı kişilerde bu tepkiler daha da değişir. Bu nedenle, bakteri biyofilminde en patojenik bakterilerin yüzde olarak artması durumunda, kendilerini doku kaybı, yani periodontitis olarak gösteren yıkıcı süreçler meydana gelebilir.
Her inflamasyon semptomunun kendi işlevi vardır.
daha fazla okuma
Genco, R.J. ve Borgnakke, W.S.. Periodontal hastalık için risk faktörleri. Periodontoloji 2000, 62, 59-94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20 Ocak). Periodontitis: Diş eti hastalığı hipertansiyon, kalp krizi ve felç riskinizi artırır mı? Açık Erişim Hükümeti. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M.. Periodontitisin diyabet üzerindeki etkisine ilişkin epidemiyolojik gözlemsel kanıtların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi EFP-AAP incelemesinin bir güncellemesi. Klinik Periodontoloji Dergisi, 45, 167-187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hastürk, H., & Kantarcı, A.. Periodontal Enflamasyonun Aktivasyonu ve Çözümü ve Sistemik Etkisi. Periodontoloji 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D.. Periodontal hastalıklar ve diyabet arasındaki bağlantılara dair bilimsel kanıtlar: Uluslararası Diyabet Federasyonu ve Avrupa Periodontoloji Federasyonu tarafından periodontal hastalıklar ve diyabet üzerine ortak çalıştayın fikir birliği raporu ve kılavuzları. Diyabet Araştırma ve Klinik Uygulama, 137, 231-241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Periodontitis ve kardiyovasküler hastalıklar: Konsensüs raporu. Klinik Periodontoloji Dergisi, 47, 268-288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
