Dr. Andrea Gizdulich tarafından düzenlendi
Patolojik oklüzyon, normal kas fonksiyonunu bozan ve mandibulayı kafatasının maksiller kompleksi ile malpozisyona getiren propriyoseptif girdiler üretebilen olarak tanımlanabilir1-3.Belirgin koronal malpozisyonun neden olduğu gerçek dental interferanslar ve ayrıca basit ön temaslar, bir duyusal yanıt, çoğunlukla periodontal reseptörlerden, aynı zamanda CNS'yi rahatsız edici element hakkında bilgilendiren diğer tüm stomatognatik propriyoseptörlerden gelir. Bu sürekli bilgi temelinde, CNS, mandibular kemiğin yer değiştirmesini ve bunun sonucunda kondil dislokasyonunu belirleyen, zararlı temastan kaçınmayı amaçlayan, değişken ve kesinlikle bireysel bir varlık olan bir fonksiyon modeli kurar: çiğneme kasları ve ayrıca kaslar. servikal ve hyoid kaslar, bu nedenle, her çiğneme, fonatuar ve yutma hareketini başlatacak ve sonlandıracak şekilde çalışmak zorunda olan bu yeni bilgiyi entegre ederek ek çalışma yapmak zorunda kalırlar. Bu işlevsel isteğin zaman içinde devam etmesi, içinde bulunan küçük nodüller oluşturmak üzere kısaltılmış hiper kontrakte sarkomerler olan miyofasyal tetik noktalarının9 oluşumu ile gerçek yapısal hasar6-8 oluşturabilen bir aşırı yüklenmeyi tetikler. enerji kaynaklarının tükenmesi nedeniyle kendilerini serbest bırakamayan kas bantları.
Bununla birlikte, mandibular dislokasyon, CNS maksimum interküspidasyon (PMI) olarak adlandırılan pozisyonda mandibulayı stabilize edene kadar entegre edilecek ve işlenecek yeni propriyoseptif bilgiler yaratarak hareket edecek yeni dental girişim alanları - ikincil saptırıcı temaslar - oluşturur. , yani mümkün olan en fazla sayıda dental temas tarafından belirlenen intermaksiller ilişki 2,3. Bu kranyo-mandibular ilişki, sürekli bir mekanizma ile bağlantılı olan duyu organlarının ve nöromüsküler eylemlerin sürekli dinamik dengesi tarafından düzenlenir.
Statik koşullarda yaygın olarak incelenen dental ön temaslar, yaygın uygulamada, mandibulayı olağan bir oklüzyon pozisyonunda veya mandibulanın "ön koşullu" bir konumlandırma modelini takiben sentrik ilişkide10 tutarak elde edilen erken temas alanları olarak anlaşılır. : ölçümler mandibula operatör tarafından subjektif olarak indüklenen ve koşullandırılan bir pozisyonda tutularak veya sadece hastanın olağan oklüzyon pozisyonunda tutularak gerçekleştirilirse, bu ilk temas alanlarının tanımlanması ve bunların patojenetik rolü büyük önem taşıyamaz. hastanın proprioseptif, uyarlanabilir hafızası tarafından koşullandırılır. Bu nedenle bu analizler, mandibulanın fizyolojik pozisyonunu ve maksimum interküspidasyon pozisyonuna doğru hareketini gösterebilen diğer fonksiyonel araştırmalarla koordine edilmelidir2,3: bu, mandibula bireysel nöromüsküler boyunca hareket ettiğinde diş temaslarının sonuçlarını tanımlamaya izin verir. yörünge, maksimum kas dengesinde.
TENS stimülasyonu ve yapışkan mumların uygulanması yoluyla bir oklüzal doğrulamanın tanıtılması, bireysel nöromüsküler yörüngenin bulunmasına ve istemsiz kas kasılmaları yoluyla ilk saptırıcı temasların belirlenmesine olanak vererek, amaca oldukça uygundur2,3.
Tam tersine, basit artikülasyon kartlarıyla prematüriteyi araştırmak gerçekten terapötik bir eylem olmayacak ve sadece temas alanlarının görüntüsü çiğneme aparatının çalışma dengesi hakkında gerçekten bilgi veremeyecek.
Her insan, değişmiş ya da patolojik olsa bile, kendi işlevsel yapısıyla kolaylıkla yaşayabilir ve bu yapı, yıllar içinde, ideal fizyolojik koşullara az ya da çok asimile edilebilir bir sağlık algısıyla detaylandırılabilir, ancak aynı zamanda aniden ve açıklanamaz bir şekilde tüm yaşamı tüketebilir. kraniomandibular bozuklukların (DCM) tipik ağrılı-işlevsiz semptomlarını göstermeye başlayan bireysel adaptasyon kapasitesi 1-3, 11-13. Ağrılı ve işlevsiz semptomların başlangıcı, kesinlikle öngörülemeyen yol ve zamanlarda ortaya çıkar ve işlev bozukluğunun derecesi ile semptomların kapsamı arasında herhangi bir korelasyonu imkansız hale getirir1.
Bu amaçla, aparatın fizyopatolojik durumunu ölçmek için en güvenilir non-invaziv fonksiyonel araştırma aracını temsil eden TENS2,3,12 yardımıyla mandibular kinetik ve elektromiyografinin (EMG) analizi için kinezografik teknikler kullanılmıştır. bir süredir kullanımda. çiğneme18, 19.
Bununla birlikte, tam bir analiz, doğru stomatognatik dengenin nihai doğrulamasını temsil eden, diş temasında yapılan alanların ve basınç yüklerinin değerlendirilmesini de içermelidir. antagonist dişler arasındaki temasın görüntüsü, çiğneme aparatının patofizyolojik durumunu göstermek için tek başına yeterli olmayabilir, ancak yeterli bir dağılımı garanti etmeden ortopedik başarısı açıkça elde edilemeyen "her diş tedavisinin vazgeçilmez nihai doğrulamasını" temsil eder. kontaklar 20. Oklüzal kontakların analizi, bir çatal desteğine yerleştirilmiş 100 µm kalınlığında bir baskılı devre sensöründen oluşan T-scan II sistemi (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (Şekil 2) ile gerçekleştirilmiştir. temas alanlarını ve derecesini gösteren bir bilgisayara bağlı basınç ulaştı.
"Mandibulanın değişmiş pozisyonunun varlığının sadece rutin klinik araştırmalarla gösterilemeyeceği açıktır ve tam oklüzal düzeltmenin mandibulanın ortopedik pozisyonunun (yani doğru intermaksiller) doğru bilgisinden kaynaklanması gerektiği de aynı derecede açıktır. ilişki) ve ikincil olarak, maksimum interküspasyonun fizyolojik konumunu korumak için gerekli olan dental ve tüberküloz morfolojisinin doğru ayarlanmasıyla tamamlanmalıdır.
Ayrıca, ağız açıklığının hareketin hem derecesinde hem de akışkanlığında iyileştirilmesiyle ifade edilen kas ve eklem dengesinin, tüberkül kenarlarındaki temaslardan kaynaklanan propiyoseptif girdiyi en aza indirerek elde edilebileceği ve korunabileceği de doğrulanmıştır (interferans göre interferans). Jankelson'a göre) 3. Bu temaslar aslında dişlere teğet bileşenlerle dokulara zarar verebilen3,12 ve bir nöromotor düzenlemeyi zorunlu kılan kuvvetler üretir, bu da mandibulanın nöromüsküler dengeye göre uzaysal pozisyonunun değişmesine neden olarak kraniyo-kas çerçevesini tetikler. mandibular bozukluk.
KAYNAKÇA
- 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Çiğneme Bozukluğu ile İlgili Kas-İskelet Bozukluklarının sistematik belirtileri." .Kranyo-Mandibular Ortopedi Antolojisi. Coy RE Ed, Cilt 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA.: "Nöromüsküler oklüzyonun gücü-nöromuskolar diş hekimliği = fizyolojik diş hekimliği." American Academy of Craniofacial Pain 12th Annual Mid-Winter Symposium'da sunulan bildiri, Scottsdale, AZ, Ocak. 2004.30.
- 3. Jankelson R.R.: "Nöromüsküler Diş Teşhisi ve Tedavisi". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Yayıncı, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Tek bir interkuspal girişimin, maksimum gönüllü diş sıkma sırasında insan çiğneme kaslarının elektromiyografik özellikleri üzerindeki etkileri. Kafatası 1999; 17: 184-8.
- 5. Ferrario V.F., Sforza C., Della Via C., Tartaglia G.M. : Asimetrik oklüzal interferansların sternokleidomastoid kasın aktivitesi üzerindeki etkisinin kanıtı. J Oral Rehabilitasyon 2003;30:34-40.
- 6. Bani D, Bani T ve Bergamini M. Oklüzal aşınmanın neden olduğu masseter kasının morfolojik ve biyokimyasal değişiklikleri: sıçan modelinde çalışmalar. J Dent Res 1999; 78: 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Maloklüzyonun neden olduğu hasar ile sıçan masseter kasındaki kas iğciklerinin ultrastrüktürel anormallikleri. 2002 Ocak; 17: 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Deneysel oklüzal değişikliğin ardından sıçan masseter kasının histolojik çalışması. J Oral Rehabil 2001; 28: 294-8.
- 9. Simons D.G, Travell JC, Simons LS: Miyofasyal ağrı ve disfonksiyon. İkinci Baskı Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Bilgisayarlı oklüzal analiz sistemi ile prematüre prematüre prematüre ilişkisinin sentrik ilişkisinin bulunması. Compend Contin Educ Dent. 2001 Haziran 22: 525-8, 530, 532 geçiş; sınav 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "İkincil diş baş ağrısı": Gallai V, Pini LA Baş ağrısı üzerine inceleme Bilim Merkezi Yayıncısı Torino, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Geniş bir hasta popülasyonunun temporomandibular bozuklukların semptom ve bulgularının varlığı açısından incelenmesi". Kafatası. 25 Nisan 2007: 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Kranyo-mandibular bozuklukların istatistiksel klinik araştırması." Ris 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Temporomandubular bozukluklarda fonksiyonel oklüzal ilişkilerin rolü: bir derleme. J Craniomandb Bozukluğu. 1991 İflas; 5: 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Çok faktörlü bir analiz kullanılarak temporo-mandibular bozukluklarda oklüzal değişkenlerin öngörücü değerinin ölçülmesi ve doğrulanması. J Prothet Dent. 2000 Ocak; 83: 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Sağlıklı kadınlarda temporal kaslar üzerindeki masseterin basınç ağrı eşikleri üzerinde deneysel oklüzal müdahalelerin etkisi yok. Eur J Oral Bilim 2006; 114: 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Oklüzal enterferansın insan masseterin alışılmış aktivitesi üzerindeki etkisi. J Dent Res 2005;84:644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Nöromüsküler ortez tedavisi ile temporomandibular fizyolojik durumun oluşturulması 313 hastada TMD semptomlarının azalmasını etkiler. Kafatası. 2008 Nisan 26: 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "ULF-TENS V. ve VII. kraniyal sinirlere uygulandığında azalmış kas aktivitesinin elektromiografik kanıtı." Kafatası 2001, 19: 162-8.
- 20. Garcia, V.C.G., Cartagena, A.G., Sequeros, O.G. T-Scan sistemi kullanılarak maksimum interkuspasyonda oklüzal temasların değerlendirilmesi. J Oral Rehabilitasyon 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Teknolojileri birleştirmek: bilgisayarlı bir elektromiyografi sistemi ile senkronize edilmiş bilgisayarlı bir oklüzal analiz sistemi. Kafatası 2004; 22: 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. T-scan II sisteminin doğruluğunun ve tekrarlanabilirliğinin in vitro çalışması. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69: 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. T-scan sistemi usin interkuspal pozisyonda oklüzal dengenin kantitatif analizi. Int J Prosthodont 1994;7:62-71.
