atelektazi

genellik

Atelektazi, pulmoner alveollerin sönmesi nedeniyle bir akciğerin tamamen veya kısmen çökmesidir.

Şekil: Sağlıklı bir akciğer ile atelektaziden etkilenen bir akciğer arasındaki karşılaştırma. asbetos.com sitesinden

Alveoler deflasyonun nedeni, "üst solunum yollarında fiziksel bir tıkanıklık (örneğin, aşırı mukus veya yabancı cisim) veya akciğerlerde, akciğerlerin hava almasını önleyen bir dış basınç olabilir (bu genellikle göğüs travmasından sonra ortaya çıkar).
Atelektazi, solunum problemlerine, etkisiz öksürük, ateş ve siyanoza neden olabilir, ancak asemptomatik de olabilir, yani belirgin semptomlara neden olmaz.
Teşhis esas olarak göğüs röntgeni gibi çok yaygın bir radyolojik muayeneye dayanır.
Terapi tetikleyici nedenlere bağlıdır.

atelektazi nedir

Atelektazi, pulmoner alveollerin sönmesinin ardından meydana gelen bir akciğerin tamamen veya kısmen çökmesidir.

AKCİĞER ALVEOLLERİ NELERDİR?

Alveoller, akciğerlerin içinde yer alan, kan ile atmosfer arasındaki gaz alışverişinin gerçekleştiği küçük boşluklardır.Aslında, kan, "solunan havadan gelen" oksijenle zenginleştirilir ve alveollerden "kurtarılır". doku spreylenmesinden kaynaklanan "karbon dioksit".

Şekil: Alveoller, küçük torbalara benzer küçük hava odalarıdır ve terminal bronşiyollerin uçlarında, yani bronşların son dallarında bulunurlar.

Alveoller, her terminal bronşiyolün sonunda bulunur; terminal bronşiyoller, burun boşlukları ile başlayan ve nazofarenks, farinks, gırtlak, trakea, birincil bronşlar, ikincil bronşlar, üçüncül bronşlar ile devam eden hava yollarının son dalları arasındadır. bronşiyoller ve aslında terminal bronşiyoller.

Hava yolları didaktik olarak üst hava yollarına (burun boşluklarından gırtlağa) ve alt hava yollarına (gırtlaktan alveollere) ayrılır.

nedenler

Atelektazi, hava eksikliği nedeniyle pulmoner alveollerin sönmesi sonrasında ortaya çıkar. Ama ikincisinin sönmesine neden olan nedir?
Pulmoner alveollerin içindeki "hava" eksikliği aşağıdakilerin sonucu olabilir:

• üst solunum yollarında fiziksel bir tıkanıklık (obstrüktif blok atelektazi);
• Akciğer hasarı üzerinde, akciğerin genişleyemeyeceği ve hava alamayacağı şekilde harici bir basınç (obstrüktif olmayan blok atelektazi veya obstrüktif olmayan atelektazi).

OBTRÜKTİF BLOKTAN ATELEKTASİ

Havanın üst solunum yollarından geçişini fiziksel olarak engellemek şunlar olabilir:

• Mukus birikmesi. Mukus, aşırı üretimini "öksürükle eşdeğer bir dışarı atma" izlemediğinde veya derin nefes almanın mümkün olmadığı durumlarda birikebilir. Ayrıca, mukus birikimi genellikle göğüs veya akciğer ile ilgili cerrahi müdahaleler sırasında ve sonrasında meydana gelir (çünkü hasta etkili bir şekilde öksüremez), kistik fibroz (çok ciddi bir genetik hastalık) durumunda ve şiddetli astım atakları durumunda.
• Yabancı bir cisim. Yabancı cisim atelektazisi, istemeden çok küçük oyuncakları veya bir parça yiyeceği (klasik fasulye veya bezelye) teneffüs ettiklerinde çocuklarda tipiktir.
• Kronik enfeksiyonlar nedeniyle üst solunum yollarının daralması. Genellikle sorumlu olan enfeksiyonlar mantar enfeksiyonları ve tüberkülozdur.
• Bir üst solunum yolu tümörü. Tümörler, hava yollarında hava geçişini engelleyen anormal bir hücre kütlesinin büyümesine neden olur.
• Akciğerlerin içinde bir kan pıhtısı Kan kaybıyla oluşur, öksürülmediği zaman atelektaziye neden olur.

OBTRÜKTİF OLMAYAN BLOKTAN ATELEKTASİ

Obstrüktif olmayan atelektazi, akciğerlerin harici kompresyonundan kaynaklanır; bu nedenle aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• Göğüste bir travma. Örneğin bir araba kazasından sonra göğse alınan güçlü darbeler şiddetli ağrıya neden olur, öyle ki derin nefes almak yorucudur. Derin nefeslerin olmaması alveoller tükenene kadar alveollerde bulunan havayı kademeli olarak azaltır.
• Bir plevral efüzyon. Plevral boşluk içinde aşırı sıvı birikimini (plevral sıvı olarak adlandırılır) tanımlayan tıbbi terimdir.Birikme genellikle yetersiz atılma nedeniyle olur.
• Zatürre. Pnömoni akciğerlerin iltihaplanmasıdır.Çoğunlukla viral veya bakteriyel ajanların neden olduğu geçici atelektaziye neden olur.
• Bir pnömotoraks. Pnömotoraks, plevral boşluğa anormal hava infiltrasyonu için kullanılan tıbbi terimdir.
• Akciğer dokusunun derin yara izi. Akciğer skarlaşması travma, şiddetli akciğer hastalığı veya göğüs ameliyatından kaynaklanabilir. Yaralı bir akciğer, komplikasyon riski taşıyan verimsiz bir akciğerdir.
• Akciğerlerin yakınında bulunan bir tümör (ancak üst solunum yollarında değil). Akciğerlerin yakınında ortaya çıkan bir tümör, akciğerleri sıkıştırır ve içlerindeki havanın geçişini engeller.

GENEL ANESTEZİDEN ATELEKTASİ

Ameliyata hazırlanırken genel anestezi uygulanan kişiler genellikle atelektazi epizodlarının kahramanlarıdır. Aslında genel anestezi, alveoller içinde değiş tokuş edilen gazların basıncını değiştirebilen belirli ilaçların verilmesinden oluşur. Bu varyasyonlar bazen alveollerin önce boşalmasına ve ardından akciğer(ler)in tamamen veya kısmen çökmesine neden olabilir.
Genellikle (eğer varsa) bir ameliyatın sonunda ortaya çıkan bu tehlikeli mekanizma, "genel anestezi öncesi" bir ameliyattan sonra en az 24 saatlik bir gözlem süresinin gerekli olmasının sebeplerinden biridir.

RİSK FAKTÖRLERİ

Atelektazi bazı durumlarda ve bazı kişilerde daha sık görülür.
Risk altındalar:

• prematüre bebekler, çünkü akciğerleri olgunlaşmamış ve doğru miktarda yüzey aktif maddeden yoksundur (Not: yüzey aktif madde, iyi akciğer sağlığı için gerekli olan protein ve lipitlerden oluşan bir sıvıdır);
• farklı patolojik durumlar (astım, kistik fibroz vb.) nedeniyle çok fazla mukus üreten ve etkili bir şekilde nefes alamayan veya öksüremeyenler;
• yatağa mahkum insanlar ve neredeyse tamamen hareketsizlik;
• ve karın veya göğüs ameliyatından dönen kişiler;
• birkaç saat önce genel anestezi almış kişiler;
• göğüs veya karın travması nedeniyle derin nefes alamayanlar;
• bazı kas distrofisinden muzdarip olanlar;
• omurilik yaralanması olan insanlar;
• küçük çocuklar (12-36 ay), nesneleri veya yiyecek ısırıklarını daha sık soludukları için;
• sigara içenler, çünkü sigara içmek mukus üretimini teşvik eder;
• son olarak, obez insanlar, çünkü karındaki yağ diyaframı yukarı doğru iter ve bu şekilde modifiye edilen diyafram, akciğerlerin tamamen genişlemesini engeller.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Atelektazi asemptomatik olabilir, yani belirgin semptomlara neden olmaz.Diğer zamanlarda genellikle aşağıdakilerden oluşan açık semptom ve bulgularla karakterizedir: nefes darlığı (dispne), zayıf ama hızlı nefes alma, etkisiz öksürük, düşük oksijen satürasyonu, yüksek kalp hızı ve hafif ateş.
Nadir durumlarda, siyanoz ve göğüs ağrısı da görülebilir.

DOKTOR NE ZAMAN GÖRÜLMELİ?

Atelektazi bariz belirtilerle karakterize olduğunda, tıbbi müdahaleyi hak eden en karakteristik işaret nefes almada zorluktur.

KOMPLİKASYONLAR

İleri bir aşamada, atelektazi, bazen çok ciddi ve tehlikeli olmak üzere çeşitli komplikasyonlara yol açabilir, örneğin:

• Kandaki düşük oksijen seviyeleri (hipoksemi). Atelektatik bir akciğer (yani atelektaziden etkilenen), kanı oksijenle "yükleyen" gaz değişimlerine izin vermez, bu nedenle dolaşımdaki kan kaçınılmaz olarak yetersiz oksijenlenir.
• Akciğer dokusunda az çok belirgin yara izi. Atelektatik akciğer(ler)i travmatize eden hasar, az ya da çok derin izler bırakacak kadar şiddetli olabilir. Akciğer izleri taşıyıcı olan hasta için ciddi bir tehlike oluşturur.
• Zatürre. Atelektazi pnömonisi, çökmüş akciğerde mukus birikmesi olduğunda ortaya çıkar. Aslında mukus, bakteri ve diğer patojenlerin çoğalması için ideal bir yerdir.
• Solunum yetmezliği durumu. Daha şiddetli vakaların veya ciddi akciğer hastalığı olan kişilerin tipik özelliği, etkili bir şekilde nefes alamamadır.

Teşhis

Atelektaziyi teşhis etmek için göğüs röntgeni veya göğüs röntgeni adı verilen çok basit bir radyolojik muayene gerekir.Bu muayene, akciğerin neye benzediğini ve hangi kısmının çöktüğünü (eğer çökme kısmi ise) oldukça net bir şekilde gösterir; ancak çoğu zaman tetikleyici nedenleri netleştirmez.
İkincisi için, BT taraması, ultrason, oksimetri veya bronkoskopi gibi daha derinlemesine incelemelere ihtiyaç vardır.
Atelektazinin nedenlerinin izlenmesi, doktorun vaka için en iyi ve en uygun tedaviyi planlamasına izin verdiği için son derece önemlidir.

GÖĞÜS RADYOGRAFİSİ

Şekil: Posterior-anterior akciğer grafisi; kırmızı oklar sol alt lobun atelektazisini gösterir. Diyaframın sol yarısının altında yatan yüksekliğe dikkat edin.
Siteden: www.med-ed.virginia.edu

Göğüs röntgeni veya göğüs röntgeni, ana göğüs yapılarının (kalp, akciğerler, ana kan damarları, kaburgaların çoğu ve omurganın bir kısmı) görüntülenmesini sağlayan radyolojik bir muayenedir.
Elde edilen görüntüler, hastanın belirli bir dozda iyonlaştırıcı radyasyona (X-ışınları) maruz kalmasından elde edilir, genellikle X-ışını plakaları olarak adlandırılan bu görüntüler oldukça net ve yeterince kapsamlıdır.Ancak, her zaman kesin kökenini netleştirmezler. atelektazi. .

CT tarama

Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi (BT), çökmüş akciğeri birden fazla açıdan gösterebilen göğüs röntgeninden daha hassas bir görüntüleme testidir.
Özellikle göğüs bölgesindeki tümörleri tanımak için uygundur.
BT taraması, hastayı ihmal edilemez bir dozda iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakır.

ULTRASON

Ultrason, hasta için tamamen kansız bir görüntüleme testidir.Ultrason kullanılarak akciğer ultrasonu, plevral boşluğun nasıl göründüğünü ve anormal bir plevral sıvı birikimi (plevral efüzyon) olup olmadığını gösterir.

OKSİMETRE

Oksimetri, kandaki oksijen satürasyonunu ölçen çok basit bir testtir.Bunu yapmak için, bir parmağa veya kulak memesine uygulanan oksimetre adı verilen bir alete güvenir (her iki durumda da, iki yüksek derecede vaskülarize alan).

BRONKOSKOPİ

Bronkoskopi, larinks, trakea ve bronşlar gibi daha büyük hava yollarını keşfetmeyi amaçlayan tanısal ve hatta bazı durumlarda tedavi edici bir prosedürdür.Muayene, burun veya ağza bir tüp-prob yerleştirilerek gerçekleştirilir.(bronkoskop olarak adlandırılır) çok ince, esnek ve fiber optik kamera ile donatılmıştır.
Bronkoskopun kullanılması, doktorun mukus birikimlerini, üst solunum yollarında bulunan tümörleri ve solunan yabancı cisimleri tanımlamasını sağlar.

Tedavi

Atelektazi epizodlarının tedavisi, tetikleyici nedenlere bağlıdır ve hava yollarını tıkanıklıktan "kurtararak" alveollerin tekrar hava ile dolması ilkesine dayanır.
Mukus tıkanıklıkları atelektatik akciğerin en sık görülen nedenleri arasında yer aldığından, bu makalenin dikkati her şeyden önce mukus mobilizasyonu için torasik fizyoterapi, mukolitik farmakolojik tedaviler (yani, mukus salgılarını akışkanlaştıran) ve aşağıdakileri yaparak temizlemeye odaklanacaktır. ameliyat yolu, hava yolu.

Bununla birlikte, yukarıda belirtilen tedavileri tek tek incelemeden önce, şiddetli olmayan kısmi atelektazi durumunda, herhangi bir özel tedavi olmaksızın iyileşmenin gerçekleşebileceğini hatırlamakta fayda var.

TORASİK FİZYOTERAPİ

Solunum fizyoterapisi veya solunum rehabilitasyonu olarak da bilinen torasik fizyoterapi, derin nefes almayı iyileştirmeyi, akciğerlerin yeterli genişlemesini sağlamayı ve son olarak üst solunum yollarını tıkayan mukusun harekete geçirilmesini amaçlayan bir dizi teknikten oluşur.
Göğüs fizyoterapisi, göğüs cerrahisinden (sadece akciğer sorunu için değil) veya karından iyileşme durumunda ve aynı zamanda kistik fibroz durumunda temel öneme sahiptir. Terapistin görevi hastaya şunları öğretmektir:

• Etkili öksürük nasıl
• Mukusu harekete geçirmek için göğüs nasıl yenilir
• Aşırı mukusun harekete geçirilmesine hizmet eden VestTM sistemi, yani hava yolu temizleme sistemi nasıl kullanılır?
• Derin nefes almayı iyileştirme teknikleri. Bu amaçla, derin nefesleri teşvik etmek için özel olarak yapılmış bir solunum aletinin kullanımını içeren teşvik edici spirometrinin de etkili olduğu kabul edilir.
• Postural drenaj teknikleri. Postural drenaj, akciğerlerden mukusun çıkarılmasını amaçlayan bir dizi manevra ve pozisyondan oluşur.

FARMAKOLOJİK TEDAVİLER

Atelektazi vakaları için uygun ilaçlar şunlardır: inhale bronkodilatörler (veya inhale bronkodilatörler), asetilsistein bazlı ilaçlar (Fluimucil ve Solmucol gibi) ve Pulmozyme.
Daha ayrıntılı olarak, inhale bronkodilatörler pulmoner hava yollarını (bronşlar ve bronşiyoller) "açar", nefes almayı ve mukus mobilizasyonunu kolaylaştırır. Asetilsistein bazlı ilaçlar ise mukus salgılarını inceltir ve böylece atılmalarını kolaylaştırır.Son olarak Pulmozyme, kistik fibrozis durumunda bronşların içinde bulunan mukusu eritmek için kullanılır. Etki mekanizması, mukus salgılarını oluşturan hücrelerin DNA'sının yok edilmesine dayanır.

HAVA YOLLARININ CERRAHİ MÜDAHALE İLE TEMİZLENMESİ

Pulmoner hava yolları ciddi şekilde tıkandığında, doktor trakeo-bronşiyal aspirasyon ve operatif bronkoskopi gibi ameliyatlara başvurmak zorunda kalabilir.
Trakeo-bronşiyal aspirasyon veya bronkoaspirasyon, nazofaringeal yolu, trakea ve bronşları mukus, tükürük, kan ve diğer anormal pulmoner sekresyonlardan kurtarmak için kullanılır.Hasta için oldukça invaziv, rahatsız edici ve potansiyel olarak tehlikeli bir işlemdir. tüp adı verilen esnek ve steril bir tüpün (burun veya ağızdan) yerleştirilmesi. Tüp, tıkanmış noktalardan geçirildikten sonra, istenmeyen materyali emen bir aspiratöre bağlanır. Bronkoaspirasyon ancak kesinlikle gerekliyse uygulanır.
Bronkoskopi daha önce teşhis prosedürleri sırasında tartışılmıştı. Aslında üst solunum yollarının temizlenme prensibi "trakeo-bronşiyal aspirasyondan çok farklı değildir, ancak bir fark vardır: bronkoskop, tümörlerin ve yabancı cisimlerin çıkarılması için de faydalıdır.

prognoz

Prognoz, atelektazinin ciddiyetine ve başlama nedenlerine bağlıdır.
Kollaps tamamlanmışsa ve örneğin kistik fibrozise bağlıysa, prognoz olumsuz olma eğilimindedir. Tersine, eğer çökme kısmiyse ve tedavi edilebilir bir nedenden sonraysa (örneğin "genel anesteziden sonra), prognoz pozitif olma (veya en azından negatif olmama) eğilimindedir.

Önleme

Atelektaziyi önlemek veya en azından oluşma olasılığını azaltmak için tavsiye edilir:

• Küçük ve potansiyel olarak tehlikeli nesnelerle oynarken çok küçük çocukları denetleyin.
• Fıstık, bezelye ve fasulye gibi 3 yaşın altındaki çocuklara kolayca solunabilen yiyecekler olduğu için vermekten kaçının.
• Sigara içmek mukus salgısını arttırdığı için sigara içmeyin.
• Mukus mobilizasyonunu teşvik etmek için yatakta sık sık pozisyon değiştirin (Not: Bu, özellikle atelektazi riski taşıyan bireyler için uygun bir tavsiyedir).
• Tam olarak atelektaziye karşı bir önlem olarak öğretilen solunum rehabilitasyon egzersizlerini sürekli olarak uygulayın.