genellik
Miyozit hakkında konuştuğumuzda, "etkilenen kaslarda güçsüzlük ve ağrı hissine neden olan bir kas iltihabına" atıfta bulunuruz.
Miyozitin doğru teşhisini koymak için kan testleri, etkilenen dokudan biyopsi ve çeşitli enstrümantal testler ile desteklenen dikkatli bir fizik muayeneye ihtiyacınız vardır.
Erken müdahale ederseniz ve miyozit özellikle şiddetli değilse, terapi tatmin edici sonuçlar verebilir.
miyozit nedir?
tıbbi terim miyozit "vücut kaslarının iltihabı" ile karakterize edilen belirli bir patolojik durumu gösterir.
Miyozit devam ederken, kaslarımızı oluşturan kas lifleri bozulur. Başlangıçta, hasar sadece kasılma üzerine zayıflığa (asteni) ve kas ağrısına (miyalji) neden olur; daha sonra kas atrofisine de neden olabilir.
Çoğu durumda, miyozit olumlu bir şekilde çözülme eğiliminde olsa da, uygun şekilde tedavi edilmediğinde ciddi sonuçlara yol açabileceği unutulmamalıdır.
Kas atrofisi nedir?
Kas atrofisi, etkilenen kasların kapasitesini önemli ölçüde azaltan kas kütlesinde (veya tonusunda) bir azalma anlamına gelir.Başka bir deyişle, atrofik bir kas, sanki gücü eksikmiş gibi zayıf bir kastır.
Atrofinin en yaygın nedenleri genellikle tam fiziksel hareketsizlik, bir uzvun hareketsiz kalması (kırık sonrası), açlık veya karaciğer yetmezliği ile bağlantılıdır.
MYOSİT NEREDE HAREKET EDER? KASLAR VE SADECE DEĞİL
Miyozit esas olarak proksimal istemli kasları, yani harekete izin veren ve gövdeye yakın olan tüm kasları etkiler.
Bu nedenle rahatsızlıktan en çok etkilenen bölgeler boyun, omuzlar, kalçalar, uyluklar ve kollardır.
Şekil: Sağlıklı bir bireyin (solda) ve miyozitli bir bireyin (sağda) kol kasları. Kas tonusundaki azalma belirgindir, yani atrofi Siteden: helpmedico.com
Ayrıca, bazı özel miyozit formlarında veya tedaviler yeterli olmadığında, uzuvların distal istemli kasları (örneğin baldır seviyesinde), düz kaslar (solunum, dolaşım ve sindirim sistemleri) de tutulabilir. , eklemler ve bağlar.
nedenler
Miyozitin birçok formu vardır. Kolaylık açısından, sınıflandırmaları tetikleyici nedenlere dayanmaktadır. Tüm kas iltihabı biçimlerinin genişlemediği ve daha fazla kası etkilemediği belirtilmelidir; aslında bazıları başlangıç noktasıyla sınırlı kalır.
MİYOSİT TÜRLERİ
- İdiyopatik inflamatuar miyopatiler. Etiyolojik bir açıklama yapılamayan tüm nadir miyozit formlarını içerirler (nedeni belirlenemez). "İdiopatik" terimi tam da bu anlama gelir. Ana formlar şunlardır: idiyopatik polimiyozit, idiyopatik dermatomiyozit ve inklüzyon cisimciği miyoziti. Çoğu zaman, bu miyozit biçimleri, bağışıklık sisteminin organizmayı savunmak yerine ona karşı döndüğü ve ona saldırdığı otoimmün hastalıkların özelliklerine sahiptir.
- bulaşıcı miyozit. Bazı virüsler, parazitler ve bakteriler vücudumuzu ve kaslarımızı istila ederek miyozite neden olabilir. En sık dahil olan mikroorganizmalar influenza virüsleri, bazı solunum yolu virüsleri, AIDS virüsü, Trichinella paraziti ve stafilokok bakterileridir.Bunlar özellikle tropikal iklime sahip ve sağlık hizmetlerinin yetersiz olduğu ülkelerde yaygındır. Virüsler ise kendilerini akut formlarda gösterme eğilimindedir.
- Diğer patolojilerle ilişkili miyozit. Bazı miyozit diğer hastalıklarla birlikte ortaya çıkar.
Miyozit ile ilişkili hastalıklar:
- Sistemik lupus eritematoz
- miyastenia gravis
- Hashimoto tiroiditi
- yumurtalık tümörü
- Akciğer kanseri
- Meme kanseri
- skleroderma
- Genel olarak neoplazmalar
- miyozit ossifiye. Bu tür iltihaplanmanın nedeni, bir veya daha fazla kasın içinde anormal bir kemik kütlesinin oluşmasıdır.Bu anomalinin nedenleri genellikle çok derin bir hematomun olduğu ciddi bir kas travmasından kaynaklanır. Miyozit ossifiye, kemik kütlesinin oluştuğu bölgeyle sınırlı kalır.
- ilaca bağlı miyozit. Bazı ilaçlar veya belirli ilaç kombinasyonları, kas iltihabına neden olan yan etkilere sahip olabilir.
Bu sonuçlar iki tür ilaçla gözlemlenmiştir: kolesterolü düşürmeye yarayanlar (statinler, atorvastatin, lovastatin ve simvastatin) ve AIDS virüsüne karşı kullanılan bir antiviral olan zidovudin.
EPİDEMİYOLOJİ
Epidemiyolojik açıdan bakıldığında, daha fazla merak uyandıran miyozitler idiyopatik olanlardır, çünkü nedenlerini anlayamamak, en azından birinin görülme sıklığını bilmeye çalışır.
Bu nadir formlar, kadınlar için bir tercihle her 100.000 kişiden birini etkiler. Aslında, etkilenen kadınlar erkeklerin iki katıdır.
Dermatomiyozit ve polimiyozit her yaşta ortaya çıkabilseler de esas olarak 40-50 yaşları arasında, inklüzyon cisimciği miyoziti ise özellikle 50-60 yaşları arasında ortaya çıkmaktadır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Tüm miyozit formlarında ortak olan semptomlar aslında üçtür:
- Kas zayıflığı (asteni)
- Kas ağrısı (miyalji)
- Kas ağrısı
Bu semptomlara, tetikleyici nedene bağlı olarak, bazen çok ciddi ve güçten düşürücü başka belirtiler de eklenebilir.
İDİYOPATİK İNFLAMATUAR MYOPATİLER
Erken evrelerde dermatomiyozit, polimiyozit ve inklüzyon vücut miyoziti ağrısız kas güçsüzlüğüne neden olur. Birkaç hafta sonra kaslarda ağrı ve sızılar ortaya çıkar.
Daha önce de belirtildiği gibi, başlangıçta sadece proksimal istemli kaslar tutulur; daha sonra hastalık kötüleştiğinde distal ve düz kasların da tutulumu olur.
Polimiyozit. Miyozit proksimal kaslarla sınırlı olduğu sürece hasta yorgunluk, miyalji ve merdiven çıkma, sandalyeden kalkma, ağırlık kaldırma gibi çok basit hareketleri yapmada zorluktan yakınır.
Miyozit distal ve düz kaslara ulaştığında miyalji ve motor güçlükler elleri ve sindirim sistemini etkiler.
Şekil: dermatomiyozitli bir hastada skleroderma belirtileri.
Siteden: the-rheumatologist.org
Hastalığın bu aşamasındaki hastalar disfajiden (zor yutma) muzdariptir ve yazma, gömleği ilikleme, bilgisayar klavyesini kullanma vb. sorunlar yaşarlar. Gözlerin, yüzün, kalbin ve ayak tabanının kasları nadiren etkilenir; tendonların etkilenmesi de olağandışıdır.
Hastalığın daha ileri ve şiddetli evrelerinde, kaslar palpasyonda hassas görünür ve atrofiye uğrayabilir.
Dermatomiyozit. Dermatomiyoziti ayıran özellik, bu formun ciltte de kendini göstermesidir.
Aslında, miyalji, asteni ve kas atrofisine eşlik eden tipik cilt belirtileri, deri döküntüsü (veya döküntü) ve sklerodermadır.
Devam eden bir deri döküntüsü, göz kapaklarında, göğüste, yüzde ve eklemlerde (özellikle diz ve omuz) kırmızı-mor lekelere neden olur.
Skleroderma ise sadece ciltte değil, iç organlarda da bazen ciddi sonuçlarla birden fazla rahatsızlığa neden olur.
Sklerodermanın etkileri:
- Sert, kalınlaşmış ve parlak cilt
- Reynaud fenomeni
- kutanöz kalsinozis
- Ellerin ve ayakların şişmesi
- Kardiyopulmoner problemler
- Hiperpigmentasyon ve hipopigmentasyon
- Kuru ağız ve gözler
- Artrit
- disfaji
- özofajit
- Sindirim güçlükleri ve gastrointestinal ülserler
İnklüzyon Vücut Miyoziti. Ortaya çıktığında, bacakların (ilk) ve kolların (daha sonra) proksimal kaslarının zayıflığına neden olur. Hastalık ilerledikçe el ve ayaklardaki distal kaslar ve yemek borusunun düz kasları da etkilenir (disfaji ile sonuçlanır) Kas atrofisi meydana gelmesi muhtemeldir.
ENFEKSİYON MİYOZİT
Enfeksiyöz miyozit, kas ağrısı ve zayıflığı ile ortaya çıkmasına ek olarak, ayrıca aşağıdakilerle karakterize edilir:
- Yüksek ateş
- soğuk algınlığı
- Boğaz ağrısı, öksürük
- Tükenmişlik
- cilt kızarıklığı
- Burun akıntısı
Bu semptomatoloji bazen değişebilir ve miyozite neden olan enfeksiyöz ajana bağlı olarak diğer klinik belirtilerle zenginleşebilir.Örneğin, tetikleyici mikroorganizma Trichinella ise, hasta ayrıca ishal ve kusmadan muzdarip olabilir; baz c "solunum yolu. virüs, hasta az ya da çok şiddetli solunum krizlerinden muzdarip olabilir.
DİĞER HASTALIKLARLA İLİŞKİLİ MYOZİT
Belirli bir patoloji aynı zamanda miyozite neden olduğunda, hasta hem sorumlu patolojinin semptomlarını hem de kas iltihabı semptomlarını gösterir.
Başka bir deyişle, semptomlar, örneğin bir miyastenia gravis, bir Hashimoto tiroiditi, bir yumurtalık tümörü vb.
Miyozit ve tümörler arasındaki ilişki ile ilgili ilginç bir gerçek şudur: Görünüşe göre neoplazmaların %10-20'si dermatomiyozite benzer kas iltihaplarını tetikler.
oksitleyici miyozit
Anormal kemik kütlesi oluşumu, etkilenen kasın palpasyonunda zayıflığa ve ağrıya neden olur. Semptomlar hemen değil, kas travmasından birkaç hafta sonra ortaya çıkar.
Genellikle kemikleşen miyoziti öngören özel bir işaret, travma sonrası bir hematomun ortaya çıkmasıdır.
İlaca Bağlı Miyozit
Kas ağrısı ve asteniye ek olarak, hasta ayrıca sık kramplardan muzdariptir.Bu tip miyozitte semptomların başlangıcı, hastalıktan sorumlu ilaçları aldıktan hemen sonra ortaya çıkar.
Not: Miyozitin zidovudin (AIDS'e karşı kullanılan antiviral) ve kolesterolü düşüren bazı ilaçların olası bir yan etkisi olduğunu unutmayın, bu nedenle bu yan etki her zaman mevcut olmayabilir.
KOMPLİKASYONLAR
Miyozite bağlı olası komplikasyonlardan bahsetmeden önce, şimdiye kadar açıklanan tüm kas iltihabı türlerinin aynı derecede tehlikeli olmadığı belirtilmelidir.Aslında daha ciddi formlar (diğer patolojilerle ilişkili idiyopatik inflamatuar miyopatiler ve miyozit gibi) ve daha az şiddetli formlar (kemikleşme, ilaca bağlı ve enfeksiyöz miyozit gibi) vardır.
En ciddi formların hasta için çok tehlikeli komplikasyonları olabilir; sadece sklerodermanın neden olduğu kardiyo-solunum sorunlarının kalp bloğuna, perikardite, miyokard enfarktüsüne vb. dönüşebileceğini düşünün.
Daha az şiddetli formlar ise sınırlı sayıda kas içerir.
En şiddetli miyozitin komplikasyonları:
- Gastrointestinal ülserasyonlar
- Zatürre
- Kalp krizi
- Kardiyak aritmi
- perikardit
- Miyokardiyal enfarktüs
- Yüksek derecede bozulmuş yutma ve sindirim yetenekleri
Teşhis
Miyozit tanısını koymak için enstrümantal ve laboratuvar testleri ile desteklenen bir fizik muayene gereklidir.
HEDEF İNCELEME
Fizik muayene sırasında, ilk adım hastayı hissedilen semptomlar hakkında sorgulamayı içerir. Bu aşamada hastanın sesinden alınması gereken önemli bilgiler: kas ağrısının yeri, güçsüzlük hissi ve bu rahatsızlıkların ne kadar süredir var olduğudur.
Bir sonraki adımda, doktor hastanın klinik geçmişini (mevcut ve önceki hastalıklar ve rahatsızlıklar) ve olası ilaç alımını araştırır.
Üçüncü ve son adım, kasların palpasyonla kontrolüdür; genellikle, miyozitten etkilenen kaslar hassas, ağrılıdır ve sanki içlerinde granüller varmış gibi.
Bu üç kontrol gerçekten bir "kas iltihabı" olduğuna inanmaya yol açarsa, daha derinlemesine incelemelere geçiyoruz.
LABORATUVAR SINAVLARI
Laboratuvar testleri şunlardan oluşur:
- Kan testleri
- kas biyopsisi
Kan testleri. Basit bir kan örneği ile sağlıklı bir hastada belirli seviyelere ulaşan ve miyozit hastalarında diğerlerine ulaşan belirli enzim ve moleküllerin (antikorlar, otoantikorlar ve tümör antijenleri) miktarlarını ölçmek mümkündür.
Örneğin, etkilenen hastalarda normalden 50 kat daha yüksek olabilen kreatin kinaz enzimi ölçülür ve kas iltihabı enfeksiyöz bir ajandan kaynaklanıyorsa, belirli antikorlar da aranır; ayrıca, bazı miyozitlerin "otoimmün kökenli" olduğu göz önüne alındığında, oto-antikorların varlığı araştırılabilir; son olarak, miyozitin bir neoplazmaya bağlı olup olmadığını anlamak için belirli tümör antijenleri ölçülür.
kas biyopsisi. Gözlem altındaki hastaya ait küçük bir kas dokusu örneğinin alınması ve analiz edilmesinden oluşur.Kas liflerinin mikroskop görüntüsü, hücrelerin içinde bir iltihaplanma olup olmadığını görmemizi sağlar.
Yüksek güvenilirliği nedeniyle kesin inceleme olarak kabul edilir.
ENSTRÜMENTAL MUAYENELER
Olası enstrümantal testler şunlardır:
- Elektromiyogram. Kasların elektriksel aktivitesini ölçmek için kullanılır, hiçbir şekilde invaziv değildir.
- Nükleer manyetik rezonans (NMR). Genellikle bir miyoziti tanımak için çok fazla değil, biyopsiyi gerçekleştirmek için en iyi yeri belirlemek için kullanılır. İnvaziv bir sınav değil
- Röntgen radyografisi Fizik muayeneden, semptomların kökeninde kemikleşen bir miyozit olma olasılığı ortaya çıktığında kullanılır. Test zararlı iyonlaştırıcı radyasyon kullanır.
- Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi (BT). Enfeksiyöz miyozit şüphesi olduğunda faydalıdır. Bu test ayrıca iyonlaştırıcı radyasyon kullanır.
Tedavi
En uygun tedaviyi oluşturmak için, miyozitin kökeninin kesin nedenlerini netleştirmek esastır.Aslında, bir miyozitin etiyolojik kökenini bilmeden başarılı bir şekilde tedavi edilmesi pek olası değildir.
Terapötik yaklaşımlar, basit davranışsal karşı önlemlerle desteklenen farmakolojik tedavilere dayanmaktadır.
İDİYOPATİK İNFLAMATUAR MYOPATİLERİN TEDAVİSİ
Polimiyozit ve dermatomiyozit: Bu iki idiyopatik miyozit formu için farmakolojik seçim çok geniştir. Genellikle kortikosteroidlerin (örneğin prednizon) uygulanmasıyla başlar; bunlar işe yaramazsa, immünosupresif ilaçlara (örneğin metotreksat veya azatioprin) ve intravenöz immünoglobulin enjeksiyonuna geçiyoruz.
Tedavinin ilk etkileri tedavinin başlamasından bir veya iki ay sonra görülmeye başlar ve sonuçlar genellikle tatmin edicidir.
İnklüzyon Vücut Miyoziti: Farmakolojik tedaviler polimiyozit ve dermatomiyozit ile aynıdır. Ancak, sonuçlar çok daha az tatmin edicidir. Bu miyozit formuna sahip çoğu hasta, yıllar içinde sağlıklarını kötüleştirme eğilimindedir.
- prednizon
- metilprednizolon
- Topikal (hafif formlar)
- Sistemik (şiddetli formlar)
- metotreksat
- Azatiyoprin
- siklosporin
- Rituksimab
- mikofenolat mofetil
- siklofosfamid
- sistemik
- intravenöz
ENFEKSİYONLU MYOZİT TEDAVİSİ
Miyozit bulaşıcı olduğunda istirahat edilmesi ve analjezik (ağrı kesici) ve antienflamatuar ilaçların alınması önerilir.Ancak bu genel tedavilerin yanı sıra hastanın miyozite neden olan enfeksiyöz ajan için de özel bakıma ihtiyacı vardır.
Bazı örnekler: Trichinella enfeksiyonu durumunda, hasta mebendazol veya albendazol almalıdır, çünkü ancak bu şekilde paraziti "öldürebilir"; bakteriyel enfeksiyon durumunda, bakteriyi yok etmek için antibiyotik verilmesi esastır.
Hafif enfeksiyonlar 4-7 gün içinde kaybolabilir; Şiddetli olanların iyileşmesi 3 hafta kadar sürebilir.
DİĞER PATOLOJİLERLE İLİŞKİLİ MYOZİTLERİN TEDAVİSİ
Miyozit diğer patolojilere bağlı olduğunda, hem kas iltihabını hem de her şeye yol açan hastalığı çözmek için en uygun tedavi ayarlanmalıdır.Kendinizi sadece miyoziti tedavi etmekle sınırlamak yalnızca geçici faydalar sağlayacaktır, çünkü er ya da geç semptomlar yeniden ortaya çıkacaktı.
Bunun ışığında, tedaviler vakadan vakaya değişir. Örneğin sistemik lupus eritematozus "kökeni c" ise immünosupresif ilaçlar tercih edilmelidir; diğer yandan akciğer kanseri varsa antikanser ilaçlar uygulanmalıdır.
OKSİFİKASYON MYOZİTİN TEDAVİSİ
Genellikle kemikleşen miyozit vakalarında kemik kütlesinin kendi kendine kaybolmasını beklemek gerekir. Bu birkaç ay içinde gerçekleşir. Bu olmazsa (nadir durumlarda), çıkarılması için ameliyat yapılır.
İLAÇ BAĞLI MYOZİT TEDAVİSİ
İlaca bağlı miyozitte, bozukluğa neden olan ilaç tedavisine ara verilmesi kas iltihabının giderilmesi için yeterlidir. Bununla birlikte, etkilerini takdir etmek aylar olmasa da birkaç hafta sürer.
Prognoz ve önleme
Miyozitten etkilenen bir kişi için prognoz, her şeyden önce tetikleyici nedene ve ikinci olarak, tedavilere ne zaman ve nasıl müdahale edileceğine bağlıdır.
AZ CİDDİ FORMLAR
Kemikleşme ve ilaca bağlı miyozit, nedenler doğru yorumlandığı ve doğru terapötik karşı önlemler uygulandığı sürece her zaman olumlu bir prognoza sahiptir.
Enfeksiyöz miyozit için konu daha karmaşıktır ve özel değerlendirmeler gerektirir: bozukluğun erken teşhisi ve zamanında tedavi, prognozun olumlu olmasını sağlar; tersine, geç veya yanlış bir tanı ve uygun olmayan tedavi prognozu olumsuz kılar.
Bu ikinci olasılık nadir bir olaydır (o kadar ki bulaşıcı miyozit daha az şiddetli formlar arasında yer almıştır), ancak bazen mümkündür.
EN CİDDİ FORMLAR
Potansiyel olarak negatif prognoza sahip miyozit formları, idiyopatik inflamatuar miyopatileri ve diğer patolojilerle ilişkili miyoziti içerir. Bunların ciddi komplikasyonları olabilir ve tedavinin şiddetli olduğunda bile (bir tümör durumunda olduğu gibi) her zaman etkili olduğu kesin değildir.
Yeterince tedavi edilmeyen ve AIDS virüsü gibi tehlikeli virüsler ve mikroorganizmaların neden olduğu bulaşıcı miyozit ciddi kabul edilmelidir.
ÖNLEME
Bazı miyozit formlarını önlemek mümkündür. Bu nasıl:
- Her yıl grip aşısı olun (bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler için önerilir)
- Eti iyi pişirin (çiğ ette trichinella paraziti bulunur)
- Uyuşturucu, özellikle enjektabl olanları kullanmayın ve ara sıra cinsel ilişki durumunda kondomları doğru kullanın.
- Cildi temiz tutun
- İlaçları, özellikle miyozit ile ilişkili olanları pervasızca almayın.
