Rotator manşet, insan vücudundaki en hareketli eklem olan omuz kas kompleksi için yaygın olarak kullanılan isimdir.
Bu eklem hassas olduğu kadar karmaşıktır ve yaralanmaya ve bozulmaya en yatkın eklemler listesinin bir parçasıdır.
Çeşitli patolojilerin tetiklediği ağrı jenerik olarak "periartrit" olarak tanımlanır; bununla birlikte, her klinik tablo spesifik ve uygun tedaviyi gerektirmelidir.
Tüm rahatsızlıklardan en sık görüleni şüphesiz tendinopati (tendinit, kireçlenme, rüptür vb.) olup, bunu akut yaralanmalar, osteoartrit ve boyundan başlayan ağrılı radyasyon takip eder.
Rotator manşet 5 eklem, 26 kas ve en az iki katı tendondan oluşur. Çok karmaşık bir yapıdır ve lezyon birçok lokasyondan herhangi birinde yer alabilir.
İstatistiksel olarak en çok ilgi çeken alanlar supraspinatus ve infraspinatus kaslarının tendonlarıdır.
Yayınlanan materyal, doktorların ve ders kitaplarının genellikle Rotator Manşet Ağrısı tedavisi için dağıttığı genel tavsiyelere, önerilere ve çarelere hızlı erişim sağlamayı amaçlamaktadır; bu tür endikasyonlar hiçbir şekilde tedavi eden hekimin veya hastayı tedavi eden sektördeki diğer sağlık uzmanlarının görüşünün yerini almamalıdır.
Ne yapalım
- Önleme: özellikle özne bir aile yatkınlığının farkındaysa, ilişkili bir klinik öyküye sahipse veya artan riskle bağlantılı diğer faktörleri (çevresel unsurlar) tanıyorsa önemlidir.
- Semptomların tanınması: tanı sürelerini hızlandırmak için süje, ilgili semptomların ne "olabileceğinin" farkında olmalıdır; Örneğin:
- Acı çekmek:
- Spesifik hareketler yapmak.
- Belirli bölgelerde palpasyon.
- Eklem sertliği, önce sabahları ağrıyla birlikte, sonra sabit.
- Kararsızlık hissi, özellikle belirli hareketler sırasında ve en yoğun durumlarda, istirahatte bile.
Not. Genellikle kas güçsüzlüğü ve tendonların incelmesi, uzaması ve incelmesine bağlı olarak fonksiyon bozulur.
- Müstehcen semptomların varlığında, genel bir tıbbi muayeneden geçin ve ardından aşağıdakilerle ortopedik olun:
- Tarih: fonksiyonel değerlendirme (rotor manşet testi), palpasyon, vb.
- Görüntüleme testleri (diğer hastalıkları veya komorbiditeleri dışlamak dahil):
- Ultrason.
- Röntgen.
- Manyetik rezonans.
- Yaşam tarzı değişikliği: kısmen belirli önleyici tedbirlere eşittir, esas olarak şunları içerir:
- Omuz ve belirli kas-tendonların aktivasyonunu içeren hareketlerin düzeltilmesi.
- Aşırı yüklerin ayarlanması.
- Gerekirse, spor-motor tekniğinin düzeltilmesi (örneğin yüzmede sırt vuruşu).
- Belirli çalışma aşamalarında en uygun araç ve yardımcıların seçimi ve/veya otomatik yöntemlerin kullanılması.
- Konservatif tedavi ve/veya cerrahinin uygulanması:
- Konservatif terapi:
- Potansiyel olarak zararlı uyaranlardan rotator manşetin boşalması.
- Hipotrofik kasları güçlendirmek ve germek için önleyici jimnastik.
- Kriyoterapi veya soğuk terapi: Akut dönemde faydalıdır, iltihabı azaltarak ve ağrıyı yatıştırarak etki eder.
- Kronik veya hafif bir tendon yaralanması varsa, bazı uzmanlar vaskülariteyi iyileştirmek ve iyileşmeyi kolaylaştırmak için (damarların yırtılması ile akut yaralanma durumunda kaçınılması gereken) ısı tedavisini önerir.
- Anti-inflamatuar ilaçlar (steroidal olmayan veya kortikosteroid).
- Tıbbi tedaviler: iltihabı ve ağrıyı azaltmanın yanı sıra doku onarımını teşvik etmek için yararlıdır.
- Cerrahi: Tendonlar kireçlendiğinde veya yırtıldığında veya başka komplikasyonlar (kemik mahmuzları, bozulmuş bağlar, vb.) mevcut olduğunda kullanılır.
- Ameliyat ve ameliyat sonrası rehabilitasyon için hazırlık: fizyoterapi ve güçlendirme.
- En yaygın olarak kullanılan güçlendirme egzersizleri (elastik bantlarla yapılacak) supraspinatus ve infraspinatus üzerinde etkilidir; bunlar: skapula, kasnak, yüksek kavramalı dikey sıra ve kasnağın dış rotasyon egzersizleri ile birlikte yanal yükselmeler (kontrollü hareket). T çubuğu.
ne YAPILMAMALI
- Tendonların direncine göre gücü büyük ölçüde artırarak anabolik steroidlerden yararlanın.
- Önlemeyi ihmal etmek.
- Potansiyel olarak erken tanıyı garanti eden semptomları görmezden gelin.
- Kendi kendine tedavi: Bu, kesin bir teşhise izin vermez ve hastalığın kötüleşme riskini artırır.
- Görüntüleme incelemelerini yaparak tıbbi geçmişi derinleştirmeyin.
- İş alışkanlıklarını, hobileri, spor aktivitelerini ve daha genel olarak yanlış veya acı verenleri koruyun.
- İlgili ilçelere zarar veren güçlendirme egzersizleri yapın:
- Supraspinatus kasının ve ilgili yapıların yaralanmaları için şunlardan kaçınılmalıdır: omuz baskısı, halterle yavaş ve dambıl ile yavaş (ön ve arka), arka lat makinesi, çeneye doğru ağır ve şiddetli yanal kaldırmalar.
- İnfraspinatus kası ve ilgili yapıların yaralanmaları için şunlardan kaçınılmalıdır: göğüs presi, dambıl presi, düz ve eğimli bench press.
- Tedaviyi yanlış veya kesintili olarak takip edin (ilaçlar, fizyoterapi, tıbbi tedaviler vb.).
- Gerektiğinde ameliyatı hariç tutun.
Ne yemeli
Rotator manşet yaralanmalarının önlenmesi veya tedavisi için uygun bir diyet yoktur. Ancak beslenme durumu inflamatuar durumu olumlu veya olumsuz etkileyebilir.
- Güçlü bir anti-inflamatuar işlevi olan besinlerin alımını artırmak faydalı olabilir:
- Omega 3: Bunlar eikosapentaenoik asit (EPA), dokosaheksaenoik (DHA) ve alfa linoleniktir (ALA).Anti-inflamatuar bir role sahiptirler.İlk ikisi biyolojik olarak çok aktiftir ve esas olarak sardalya, uskumru, palamut, sardalyada bulunur. , ringa balığı , alletterato, ton balığı göbeği, zargana, deniz yosunu, kril vb. Üçüncüsü daha az aktiftir, ancak EPA'nın bir öncüsünü oluşturur; esas olarak bitkisel kaynaklı bazı gıdaların yağ fraksiyonunda ve aşağıdakilerin yağlarında bulunur: soya , keten tohumu, kivi tohumu, üzüm çekirdeği vb.
- Antioksidanlar:
- Vitaminler: Antioksidan vitaminler karotenoidler (provitamin A), vitamin C ve vitamin E'dir. Karotenoidler sebzelerde ve kırmızı veya turuncu meyvelerde (kayısı, biber, kavun, şeftali, havuç, kabak, domates vb.) bulunur; kabuklular ve sütte de bulunurlar. C vitamini, ekşi meyve ve bazı sebzelerde (limon, portakal, mandalina, greyfurt, kivi, biber, maydanoz, hindiba, marul, domates, lahana vb.) tipiktir. E vitamini birçok tohumun ve ilgili yağın (buğday tohumu, mısır tohumu, susam, kivi, üzüm çekirdeği vb.) lipid kısmında bulunabilir.
- Mineraller: çinko ve selenyum. Birincisi esas olarak şunları içerir: karaciğer, et, süt ve türevleri, bazı çift kabuklu yumuşakçalar (özellikle istiridyeler). İkincisi ağırlıklı olarak şunlarda bulunur: et, balık ürünleri, yumurta sarısı, süt ve türevleri, zenginleştirilmiş gıdalar (patates vb.).
- Polifenoller: basit fenoller, flavonoidler, tanenler. Çok zenginler: sebzeler (soğan, sarımsak, narenciye, kiraz vb.), meyve ve akraba tohumlar (nar, üzüm, çilek vb.), şarap, yağlı tohumlar, kahve, çay, kakao, baklagiller ve tam tahıllar , vesaire.
Ne Yemez
- Alkolü ortadan kaldırın: farmakolojik metabolizmayı tehlikeye atarlar.
Doğal Tedaviler ve Çözümler
- Statik veya dinamik germe: Esnek olmayan kaslar (özellikle hipertrofikse) yaralanmaya daha yatkındır ve germe sırasında tendonları aşırı zorlama eğilimindedir.Bu nedenle germe hem önleyici hem de iyileştirici olarak kabul edilir.
- Güçlendirme için motor egzersizler: konservatif tedavide, ameliyata hazırlıkta ve sonraki rehabilitasyonda kullanılır.Bunlar, özellikle tendonların gerilmesine neden olan kas tonusunda bir azalmanın tetikleyici neden olduğu omuz tendinitinde faydalıdır.
DİKKAT! Germe ve takviye jimnastiğini aşırı derecede zorlamak tavsiye edilmez; ağrı oluşturmanın yanı sıra özellikle inceltilmiş bir tendonun kopmasına neden olabilirler.
- Kriyoterapi: Soğuk terapi ağrı ve iltihaplanmayı azaltmada faydalıdır.Günde 2 veya 3 kez yapılmalıdır.Doğrudan buz uygulanmamalı; aksine su dolu bir torbaya konulmalı ve cildi korumak için yünlü bir bez serilerek uygulanmalıdır.
- Isı Tedavisi: Kan akışını arttırır ve tendon yaralanmasının iyileşmesini hızlandırabilir. Vasküler lezyonların varlığında kullanılmamalıdır.
- Braketler: çeşitli türlerde, rotator manşetin hareketlerini sınırlamak veya ameliyattan sonra desteklemek için faydalı olabilirler.
farmakolojik tedavi
Enflamasyon, tendonları aşırı derecede zayıflatan ve kireçlenme oluşturan ciddi tendinopatilere neden olabilir.
Rotator manşet ağrısı için farmakolojik tedaviler öncelikle anti-inflamatuardır.
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler):
- Oral kullanım için sistemik: Rotator manşet yapılarına deri uygulaması yoluyla ulaşmak zor olduğu için topikal olanlara göre daha fazla kullanılırlar.Ayrıca merhem ve jellerden daha güçlüdürler.Gastroprotektör kullanımını gerektirebilirler. Karaciğer veya böbrek bozukluğu olan kişiler her zaman bunları alamazlar.
- İbuprofen: örneğin Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip ateşi ve ağrısı ® ve Vicks ateşi ve ağrısı ®).
- Ketoprofen: örneğin Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® ve Ketodol ®.
- Diklofenak: örneğin Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® ve Flector ®.
- Naproksen: örneğin Momendol ®, Synflex ® ve Xenar ®.
- Topikal kullanım için: esas olarak merhemler veya jellerdir. Mideyi ve karaciğeri aşırı zorlamadan lokal olarak hareket etme avantajına sahiptirler; ancak çok etkili değiller. Bu, en uygun farmakolojik kategori DEĞİLDİR ve kullanımlarıyla uzun süre devam etmek, iltihabın kötüleşmesine neden olabilir.
- İbuprofen %10 lizin tuzu veya %2,5 Ketoprofen (örneğin Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® vb.).
- Kortikosteroidler:
- Enjekte edilebilir veya oral olarak: sadece oral NSAID'ler alerji, mide ülseri, diyabet vb. için iyi tolere edilmediğinde kullanılırlar. Enjektabl olanları uzun süre kullanmak, başta tendonlar olmak üzere bağ dokularda birçok yan etkiye neden olabilir. Öte yandan, en şiddetli ve etkili farmakolojik çözümü temsil ederler.
Önleme
Omuzda lokalize olan ağrıların önlenmesi esas olarak tendon iltihabına bağlı rahatsızlıklarla ilgilidir.
- Bu durumda ilk kural şüphesiz yapılacak hareketlere çok dikkat etmektir:
- Spor hareketlerinden önce doğru bir ısınma şarttır.
- Hareketleri maksimum eklem aralığında kontrol edin.
- Doğal olmayan duruşlarda omzu aşırı yüklemeyin.
- Sporcular için esneklik ve hareketlilik (esneme vb.) açısından da fiziksel hazırlığa dikkat etmek önemlidir.
- Duruş bozukluklarında düzeltilmesi gerekir; örneğin, dorsal hiperkifoz, rotator manşet iltihabına neden olabilir veya bu iltihabı şiddetlendirebilir.
- Ağrılı semptomlar veya eklem instabilitesine bağlı semptomların varlığında doktorunuza başvurun.
- Teşhis pozitifse, harekete geçin:
- Kas trofizmini optimize edin.
- Eklem manşetinin stabilitesini kazanın.
- Tendonların bütünlüğünü iyileştirin.
- Gerekirse tendon kireçlenmelerini veya kemik mahmuzlarını cerrahi veya tıbbi tedavi ile çıkarın.
- Tendon direnci ve kas gücü arasında dengesizlikler yaratmaktan kaçının (sporda anabolik steroidlerin kullanımında olduğu gibi).
- Hem ergonomi hem de ağırlık açısından işte, hobilerde ve sporda manuel araçları ve yardımcıları gözden geçirin.
Tıbbi tedaviler
- Tecar tedavisi: Eklem kası yaralanmalarını ve tendinopatileri tedavi etmek için bir elektrik kondansatörü kullanan terapötik bir yöntemdir. Tecarterapinin mekanizması, hasarlı hücrelerdeki elektrik yükünün yenilenmesine ve daha hızlı yenilenmelerine dayanmaktadır.
- Lazer tedavisi: Elektromanyetik ışınları doğrudan etkilenen bölgeye uygulanan bir tedavidir. Lazerden gelen elektron ışını hücre zarı ve mitokondriye etki ederek metabolik aktiviteyi arttırır, ağrı ve iltihabı azaltır, vazodilatasyon yaratır ve lenfatik drenajı arttırır.
- Ultrason: Bu sistem yüksek frekanslı akustik dalgalar kullanır. İltihap önleyici, ödematöz geri emilim uyarıcısı olarak ve iyileşme sırasında oluşan yapışıklıkları çözmek için çok faydalıdır.Isı üretir ve hücre zarlarının geçirgenliğini arttırır.
- Şok dalgaları (Ekstrakorporeal Şok Dalga Tedavisi): Mütevazı bir varlığın tendon kalsifikasyonlarını parçalar.Akustik impulsların lokalize salınımına dayanırlar.
- Kinesio bantlama: Rotator manşet için çok etkili değil. Daha hafif formlarda kullanılabilir. Cilde uygulanan, bazen küçük farmakolojik konsantrasyonlarda anti-inflamatuar içeren yapışkan ve elastik bandajların çekişinden yararlanın.Drenaj, hafif ağrı giderici-anti-inflamatuar ve canlandırıcı bir işlevi olmalıdır.
- Cerrahi: Yaralanan tendonların total yırtılmasının tamiri ve bazen kireçlenmelerin giderilmesi için gereklidir (bkz. omuz artroskopisi).
- Fizyoterapi, güçlendirme germe: konservatif tedavide ve ameliyattan önce ve sonra faydalıdır.Kas kuvvetini arttırır, sertliği önler / tedavi eder ve fonksiyonel iyileşmeyi optimize eder.
